不同刷牙次數(shù)和刷牙時間對Ⅱ型糖尿病患者牙周附著水平的影響

師天鵬，牛忠英，湯楚華，盧 怡，韓 鈺，王恩琦

(解放軍第306醫(yī)院全軍口腔疾病診治中心，北京100101)

糖尿病患者口腔疾病尤其是牙周病的發(fā)病率高［1］，牙周組織的病變程度也較非糖尿病患者嚴重，牙周病已經(jīng)被列為糖尿病的第六大并發(fā)癥［2］。牙周炎是由牙菌斑中微生物引起的牙周支持組織慢性感染性疾病，牙周附著水平可客觀反映患者的牙周健康狀況。世界公認刷牙可有效消除牙菌斑，在我國，刷牙作為口腔衛(wèi)生保健措施已經(jīng)得到普及［3］。有研究表明，每天刷牙2次，尤其是堅持入睡前刷牙，對維持良好的口腔衛(wèi)生狀況作用明顯［4］，如果一個牙面刷20次，刷完全口需要150 s［5］。口腔醫(yī)務(wù)工作者號召大家每天刷牙≥2次，每次刷牙≥2.5 min，以維護口腔衛(wèi)生健康。本調(diào)查通過研究Ⅱ型糖尿病患者每天刷牙次數(shù)和每次刷牙時間，探索不同刷牙次數(shù)和時間對Ⅱ型糖尿病患者牙周附著水平的影響及其規(guī)律，為有效預(yù)防和治療Ⅱ型糖尿病患者的牙周疾病提供實驗依據(jù)。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2009－12—2011－11在我院就診的Ⅱ型糖尿病患者3 972名，平均年齡59.62(35～89)歲，平均病程8.1(0.5～45)年。納入標準:①采用WHO(1999)的診斷標準，被診斷為Ⅱ型糖尿病至少6個月以上;②一直采用口服降糖藥物或注射胰島素治療，近3個月病情無變化;③無其他嚴重全身性病或并發(fā)癥，無妊娠;④患者自祖輩起均為漢族，且年齡＞35歲;⑤口內(nèi)至少余留15個天然牙;⑥近6個月未進行牙周治療;⑦近3個月未使用抗生素;⑧知情同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用問卷調(diào)查的形式調(diào)查受試者的刷牙習(xí)慣，內(nèi)容包括:①刷牙次數(shù)(A每天刷牙≥2次、B每天刷牙不足2次);②刷牙時間(A每次刷牙＞2 min、B每次刷牙＜2 min)。問卷調(diào)查結(jié)束1周后，再次對受試者進行相同問題的問卷調(diào)查(門診復(fù)查或電話回訪)，選取前后答案一致的問卷進行統(tǒng)計。

1.3 口腔檢查

按照 WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》(4版)［6］口腔檢查方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的一名口腔科主治醫(yī)生對受試者進行檢查(標準一致性檢驗kappa值為0.91)。檢查采用口腔綜合治療臺冷光源照明燈、鑷子、探針、口鏡和CPI牙周探針。選取每位受試者的6個代表牙(4個第一磨牙和右側(cè)上頜中切牙、左側(cè)下頜中切牙)，以6個指數(shù)牙代表上、下頜6個區(qū)段，如果指數(shù)牙缺失或無治療保留價值，則檢查該區(qū)段鄰近的功能牙，記錄每個牙6個位點(頰側(cè)和舌側(cè)近中、中央、遠中)的附著水平(attachment level，AL)，計分選取6個位點記分的平均值。若某一區(qū)段內(nèi)牙齒均缺失或無治療保留價值，則排除該區(qū)段，不做記錄。牙周附著水平記取釉牙骨質(zhì)界在CPI牙周探針上相應(yīng)的刻度值，分級標準①0級:0 mm＜AL≤3.5 mm;②1級: 3.5 mm＜AL≤5.5 mm;③2級:5.5 mm＜AL≤8.5 mm;④3級:8.5 mm＜AL≤11.5 mm;⑤4級:AL≥11.5 mm。分級以上、下頜6個區(qū)段內(nèi)附著喪失程度最重的區(qū)段為準。

1.4 實驗分組

將年齡在35～75歲的受試者按10歲間隔分組，≥75歲者為一組，每一年齡段內(nèi)的受試者再根據(jù)刷牙次數(shù)分為每天刷牙≥2次組(A組)和每天刷牙＜2次組(B組)，再將每天刷牙≥2次者分為每次刷牙＞2 min組(A1組)和每次刷牙＜2 min組(A2組)，對比A組與B組、A1組與A2組的差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel軟件進行雙人雙錄入，并按統(tǒng)一的數(shù)據(jù)核查程序隨時對數(shù)據(jù)進行檢查。計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用SPSS 16.0軟件包進行χ2檢驗，比較各組的差異，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果(表1～2)

本調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷3 972份，合格問卷3 648份。因個別年齡段牙周附著水平分級為3、4級的例數(shù)較少，故將之合并處理。除≥75歲組外，其余各年齡段受試者中，每天刷牙≥2次者與＜2次者相比，牙周附著喪失的程度要輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);每天刷牙≥2次、每次≥2 min者與每天刷牙≥2次、每次＜2 min者相比，牙周附著喪失程度要輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 每天不同刷牙次數(shù)對牙周附著水平的影響 (n=3 648)

表2 每天刷牙≥2次、每次刷牙時間不同對牙周附著水平的影響 (n=2 136)

3 討論

糖尿病患病率隨著生活水平提高，人口老化，生活方式改變而迅速增加。我國約有4 000萬糖尿病患者，其中Ⅱ型占85%～90%，I型占5%～10%［7］。由于35歲以下人群較少罹患Ⅱ型糖尿病和牙周炎，故本研究選擇35歲以上Ⅱ型糖尿病患者作為研究對象。牙周病的重要病理特征是牙周支持組織喪失，牙周附著水平不受牙齦炎癥的影響，較牙周袋而言更能客觀地反映出牙周組織的破壞和喪失程度，本研究選擇牙周附著水平為指標可更客觀地反映Ⅱ型糖尿病患者的牙周狀況。

目前公認，牙周病形成的始動因素是牙菌斑，刷牙和定期口腔潔治是世界公認的可有效去除牙菌斑的方法，口腔潔治需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的口腔專科醫(yī)師使用專業(yè)器械來操作實施，所需時間、費用也較大，而刷牙可獨立完成，操作方法簡單易學(xué)。為有效除去牙菌斑，建議每天刷牙≥2次。刷牙習(xí)慣包含每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時間、刷牙方法以及刷牙時機等方面的內(nèi)容。

Ⅱ型糖尿病患者每天刷牙次數(shù)及每次刷牙時間易于詢問獲得，并可通過門診復(fù)查、電話回訪等方法確認，正確的刷牙方法并非人人掌握，受試者對刷牙方法的描述也不盡相同。對于刷牙時機，大多數(shù)受試者選擇在早晨起床后和晚上就寢前進行，部分受試者能做到餐后漱口，但能做到餐后刷牙者很少，故本研究中選擇每天刷牙次數(shù)和每次刷牙時間來進行問卷調(diào)查，積累經(jīng)驗后再對刷牙習(xí)慣的其他內(nèi)容進行補充研究。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)受試者中很多人知道應(yīng)該每天至少刷牙2次、每次刷牙至少2 min、牙刷最多3個月就需要更換，應(yīng)定期進行口腔潔治，但在實際生活中往往做不到。提示口腔醫(yī)生應(yīng)加強口腔衛(wèi)生保健宣教的力度，并積極增強受教育人群的依從性，將口腔健康知識轉(zhuǎn)化為行為，使人們在面臨促進健康、預(yù)防疾病、治療、康復(fù)等層次的健康問題時有能力做出行為抉擇，綜合應(yīng)用健康信念模式、價值期望理論、行為矯正等現(xiàn)代健康教育理論和方法，促使人們自覺采納健康行為［8］。本調(diào)查在對受試者進行問卷調(diào)查和口腔查體的同時，還對其進行了刷牙方法的口腔衛(wèi)生宣教。

牙周附著水平會增齡性變化，故本調(diào)查以10歲為間隔將受試者分為不同的年齡段，分別對比每個年齡段中不同刷牙次數(shù)、不同刷牙時間對牙周附著水平的影響。作者認為正確的刷牙習(xí)慣首先是每天至少刷牙2次，每個牙面至少刷20次，刷牙動作的快慢會因人而異，每次刷牙的時間也會有長短的差異，因受試者多數(shù)有缺牙的情況，每次刷牙的時間在150 s的基礎(chǔ)上可適當減少，即每次刷牙至少2 min，本調(diào)查以此為分組依據(jù)，故未對每天刷牙不足2次者再以每次刷牙時間不同而分組。

本結(jié)果顯示除≥75歲組外，其余各年齡段的Ⅱ型糖尿病患者中，每天刷牙≥2次的受試者，其牙周附著喪失程度明顯較每天刷牙＜2次者輕，每天刷牙≥2次、每次刷牙≥2 min的受試者，其牙周附著喪失程度明顯較每天刷牙≥2次、每次刷牙＜2 min者輕，提示每天刷牙≥2次、每次≥2 min可延緩Ⅱ型糖尿病患者的牙周附著喪失程度。≥75歲組中每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時間不同造成的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與該組段受試者例數(shù)較少有關(guān)。在今后的研究中將增加流行病學(xué)調(diào)查的樣本量，進一步分析不同刷牙次數(shù)和刷牙時間對Ⅱ型糖尿病患者牙周附著喪失程度的影響，更深入地探討口腔健康教育對改善Ⅱ型糖尿病患者牙周附著水平的作用。

［1］ Lacopino AM.Diabetic periodontitis:possible lipid－induced defect in tissue repair through alteration of macrophage phenotype and function［J］.Oral diseases，1995，1(4):214－229.

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［3］ 胡德渝，劉大維，天野秀昭.中國、日本初中生口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度和習(xí)慣的比較［J］.口腔醫(yī)學(xué)，1993，18(2):145－146.

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［5］ 朱烈昭.兒童口腔疾病防治指南［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1991:252.

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［8］ 王璇，賈洪誠.認知行為干預(yù)改善牙周炎患者依從性的臨床研究［J］.廣東牙病防治，2007，15(11):496－497.