針灸在小兒腦癱運動功能障礙康復治療中的療效觀察

鄧柳玉，熊小翠

(梅州市人民醫院，廣東梅州514031)

針灸在小兒腦癱運動功能障礙康復治療中的療效觀察

鄧柳玉，熊小翠

(梅州市人民醫院，廣東梅州514031)

目的:為有效改善腦癱患兒的運動功能，觀察針灸在小兒腦癱運動功能障礙康復治療中的臨床價值。方法:將85例腦癱患兒隨機分為治療組(43例)和對照組(42例)，兩組均接受運動功能訓練。治療組在接受運動功能訓練的同時加用針灸治療。對照分析兩組治療后效果及兩組治療前后粗大運動功能測量量表(GMFM)評分。結果:治療組總有效率為90.7%，對照組為66.7%，治療組優于對照組，有統計學意義;對照兩組患者治療前粗大運動功能測量量表(GMFM)評分顯示，差異無顯著性，對照治療后評分顯示，差異有顯著性。結論:針灸能有效提高腦癱患兒的治療效果，明顯改善其運動功能。

腦性癱瘓;運動功能障礙;康復治療;針灸

腦性癱瘓是指出生前至出生后1個月內大腦發育過程中各種致病因素所致的非進行性腦損傷綜合征，以中樞性運動障礙及姿勢異常為主要表現，并常伴有不同程度的精神發育遲滯、智力障礙、癲癇、語言及視覺、聽覺、行為和感知異常等多種障礙，嚴重影響兒童的身心健康。小兒腦癱的發病率國內外分別為1.8‰～4‰、1‰～5‰［1］。腦癱治療目前尚缺乏特效藥物，因此，國內外治療主流是以康復手段治療為主，傳統醫學中的針灸亦在康復治療中發揮重要的作用。筆者對2008年5月～2010年10月我科收治的腦癱患兒85例進行觀察，其中43例給予電針為主結合運動功能訓練治療并采用粗大運動功能測量表對治療前后運動功能動態改變以評分法進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年5月～2010年10月我院康復科治療的腦癱患兒85例。其中男45例，女40例，年齡6個月至6周歲。所有患兒的診斷符合2006年全國小兒腦癱座談會制定的標準及分型［2］，均有運動功能障礙，排除合并繼發性癲癇的患兒。85例患兒按就診時間先后順序進行編號，制定表格，對每個患兒進行治療前粗大運動功能GMFM評分。抽取單號43例患兒為治療組，采用針灸加運動功能訓練治療。雙號42例患兒為對照組，只單純進行運動功能訓練。兩組性別、年齡、臨床分型無顯著性差異(P﹥0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 (例)

1.2 入選標準

①符合腦性癱瘓診斷標準;②年齡在6個月至6周歲;③無明顯心肺器質性病變，無繼發性癲癇;無發熱，施針部位無皮膚破損及皮膚感染，無自發性出血傾向等血液系統疾病等;④能夠遵照執行治療師的要求并堅持治療。

1.3 治療方法

治療組采用針灸結合運動功能訓練。對照組僅采用運動功能訓練。

1.3.1 針灸治療 根據患兒病情選穴:①頭針:主要選用四神聰(頭頂，百會前后正中各1寸)、智三針(神庭、本神、本神)、顳三針(耳尖直上2寸為第1針，前后各旁開1寸為第2、3針)、頂顳前斜線、頂中線、頂旁1線、頂旁2線。痙攣型不采用強刺激，徐動型不留針。②體針:上肢癱加曲池、合谷、手三里、肩髃;下肢癱加足三里、解溪、三陰交、髀關、環跳、伏兔。操作:每次取上述穴位7～8個，常規消毒，左手食指或拇指緊按針穴，采用華佗牌0.3 mm×25 mm針灸針，進針后快速提插捻轉，得氣后接SDZ－II型電針儀，確定強度旋鈕調零，關閉電源，采用疏密波，將電針器上每對輸出分別連接在同一條神經支配肌肉的兩根腧穴上，接通電源調節強度旋鈕，逐漸加大，以肌肉輕度收縮、患兒能耐受為度。持續通電30 min，每天1次，連續10次為一療程。間休10天，繼續下一療程。連續治療6個月。

1.3.2 運動功能訓練 確診腦癱患兒具體分型和近期存在的問題，根據病情制定出康復治療計劃，近期和遠期目標，由治療師根據患兒的不同異常情況進行1個月的康復訓練，治療方法采用物理療法(PT)降低或穩定肌張力，然后以Bobath法抑制異常姿勢，Vojta法促進正常運動，按兒童生長發育規律進行，從抬頭－翻身―坐－跪－爬－站－走的訓練，根據不同的病情進行頭部控制及上下肢、軀干等各種平衡訓練。反復強化，引導完成動作，每天1次，每次30 min～1 h。結合作業治療訓練上下肢功能和手的精細動作治療，10天一療程，間休10天后繼續治療。如此循環6個月。

1.4 評估方法

1.4.1 評定標準 采用粗大運動功能評估量表(GMFM)［3］評定治療前后肢體運動功能恢復狀況。該量表包括88項，分為臥位與翻身，坐位與跪，站立位和行走與跑跳5個功能區。其中每個功能區的每一項指標根據患兒完成的程度評分，完全不能為0分;完成動作＜10%為1分;10% ～100%為2分;全部完成為3分。兩組患兒分別在治療前及治療6個月后各做1次評定，觀察運動功能的恢復狀況。

1.4.2 功能測評 采用全國小兒腦癱學術研討會紀要標準［4］。顯效:運動發育、關節活動度、協調功能、原始反射與自動反應及肌力等項均與同齡正常兒童接近;有效:運動發育、關節活動度、協調功能、原始反射及自動反應及肌力等項均較治療前有明顯進步;無效:以上各指標治療前后無變化。

1.5 統計學分析

所有數據采用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料組間采用χ2檢驗，計量資料以(±s)記錄，采用P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

治療6月后兩組腦癱患兒運動功能改善情況比較見表2，治療組與對照組比較，總有效率(90.7%比66.7%)有統計學意義(P＜0.01)。兩組患者治療前后粗大運動功能GMFM評分對照結果見表3，43例治療組患者治療前粗大運動功能GMFM評分平均值為104.3±53.8，治療后粗大運動功能GMFM評分平均值為168.5±49.1。42例對照組患者治療前粗大運動功能GMFM評分平均值為108.5±52.3，治療后粗大運動功能GMFM評分平均值為134.1±46.5。兩組患者治療前粗大運動功能GMFM評分對照顯示，差異無統計學意義P﹥0.05。治療后評分對照顯著，差異有統計學意義P＜0.01。

由表4見，年齡在6月～3歲患者療效明顯優于3～6歲者(χ2=7.45，P＜0.01)，表明年齡越小療效越好。

表2 兩組腦癱患兒治療后運動功能改善情況比較 例(%)

表3 治療前后兩組腦癱患兒粗大運動功能測量GMFM評分比較(±s)

表3 治療前后兩組腦癱患兒粗大運動功能測量GMFM評分比較(±s)

組別 治療前 治療后對照組(n=42)108.5±52.3 134.1±46.5治療組(n=43) 104.3±53.8 168.5±49.1 t值 0.36 3.19 P值0.72 0.002

表4 年齡與臨床療效的關系 例(%)

3 討論

腦癱主要特征表現為運動和姿勢的異常。以痙攣型多見，由于患兒肌張力高，姿勢異常明顯及關節比較僵硬，限制了患兒日常生活活動能力。腦癱患兒確診后，就需對其進行治療。綜合康復是目前國內外腦癱治療的主要方法，國內結合傳統醫學治療的研究亦逐年增多，傳統醫學中的針灸亦在康復治療中發揮重要的作用。中西醫康復治療措施綜合應用，取得肯定療效，大大提高腦癱患兒生存質量。腦癱運動功能障礙、姿勢異常在祖國醫學屬于“五遲”、“五軟”、“痿證”等范疇。病機為先天稟賦不足或后天失養，使肝腎脾虛或瘀血內阻，病變部位在頭。頭為諸陽之會，是氣血匯聚的重要部位。頭針治療是祖國醫學針刺治病的重要手段，以針灸學之經氣橫向聯系的理論為依據，結合現代醫學解剖生理知識總結而成。以上針刺部位是在大腦皮質功能定位的頭皮相應投射區，根據腦癱兒腦損傷的不同情況進行針刺。我國著名頭皮針專家林學儉認為腦部是一個由神經細胞構成的網絡［5］。頭針原理是改善局部區域神經元的血供，促進腦細胞的功能代謝，重建神經元網絡，促進患兒運動功能恢復，用于治療腦源性疾病。“治痿獨取陽明”體針刺激取穴主要以陽明經穴為主，根據患兒肢體功能障礙程度，加用局部腧穴，起到調整臟腑功能、平衡陰陽、調理經絡氣血作用。各穴相互呼應，予電針加強刺激，促使全身氣血經絡融匯貫通。運動功能訓練是針對腦癱遺留的異常姿勢及各種運動障礙，而進行一系列運動治療，通過長時間反復刺激以緩解癥狀改善運動功能的一種方法［6］。是國際國內公認的切實可行的腦癱主要治療方法。在筆者的研究中，配合現代康復運動功能訓練的同時，采用針灸治療為主，作為腦癱的綜合康復治療。研究結果顯示，現代康復運動功能訓練和針灸相互配合，能夠起到相互協調的作用。在43例運動療法加針灸療法中，顯效25例，有效14例，總有效率為90.7%，相比對照組，治療效果顯著。施炳培等認為［7］GMFM量表是專門針對腦癱兒童的粗大運動評估方法，和Gesell量表及小兒神經心理發育檢查量表相比，能更精確反映出粗大運動發育的細微變化，更好地評估運動功能改善情況。本研究采用粗大運動功能測量量表進行評估及量化分析，兩組患者治療前的粗大運動功能GMFM評分無統計學差異，而治療后評分對照顯著差異有統計學意義。研究發現，隨著臨床癥狀改善，GMFM分值也在不斷提高，能較客觀反映運動功能改善狀況。綜上所述，筆者認為針灸作為我國傳統的治療方法能有效提高腦癱患兒的治療效果，對其運動功能有明顯改善作用。針灸結合運動功能訓練治療小兒腦性癱瘓療效優于單純運動療法。在研究中，對治療85例腦癱患兒進行統計分析，發現年齡在6月～3歲者臨床療效明顯優于3～6歲者，說明年齡越小、大腦可塑性越強，療效越好。所以早期診斷早期干預治療是腦癱治療關鍵。小兒腦癱康復是一門涉及多學科的復雜的過程，作為一種整體康復的治療手段，針灸療法具有獨特的優勢。針灸與康復作為一種無毒副作用廉效的綠色療法，便于操作，易于推廣［8］。因此推廣針灸療法在腦癱康復中的應用，進一步完善及規范傳統康復治療的操作，逐步形成統一的治療方案，將是今后工作的重點和努力方向。

［1］王曉臣，陳軼，孫智穎，等.針刺治療小兒腦癱伴聽覺障礙的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27(7):19－21

［2］胡瑩媛.腦癱兒童的康復管理［J］.中國康復理論與實踐，2006，12 (2):112－113

［3］劉鵬，黃東峰，江沁，等.腦癱患兒粗大運動功能測量量表的標準化研究［J］.中國康復醫學雜志，2004，19(3):170－173

［4］鄧錦娥，潘秋蘭，張莉梅.頭針結合現代康復治療對腦性癱瘓患兒運動功能和智力發育的影響［J］.中國臨床康復，2005，9(7): 120－121

［5］王海麗，吳九偉，林學儉.林學儉運用頭皮針治療部分腦源性疾病經驗［J］.中國針灸，2005，25(10):729－732

［6］陳四文，鄧吉華，汪受傳.小兒腦性癱瘓的國內研究現狀［J］.中國康復，2002，17(4):241

［7］施炳培，史惟，懷娣，等.針刺治療小兒腦性癱瘓運動功能障礙的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21(5):31－32

［8］王栩，杜元灝，熊俊，等.針灸與康復療法治療小兒腦性癱瘓療效比較的系統評價［J］.遼寧中醫雜志，2011，38(3):408－412

Acupuncture in the Rehabilitation Therapy for Cerebral Palsy Children with Motor Dysfunction

DENG Liu－yu，XIONG Xiao－cui
(Meizhou People’s Hospital，MeiZhou514031，China)

Objective:In order to effectively improve the movement function of children with cerebral palsy，to understand the clinical value of acupuncture in rehabilitation therapy for the cerebral palsy children with motor dysfunction.Methods:85 children with cerebral palsy were randomly devided into treatment group(43 cases) and control group(42 cases).All the children got the treatment with motor function training.In addition，the treatment group was treated with acupuncture.Carry out control analysis of the treatment effect for two groups and the scores of Gross Motor Function Measure(GMFM)for the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate was 90.7%in the treatment group and 66.7%in the control group.The treatment group was superior to control group，and there was a significant difference between two groups;the scores of Gross Motor Function Measure(GMFM)between two groups had no significant difference before the therapy，but had a significant difference after the therapy.Conclusion:Acupuncture can effectively increase the efficacy of cerebral palsy children and improve their movement function significantly.

Cerebral palsy;Motor dysfunction;Rehabilitation therapy;Acupuncture

R246.4

B

1005－0779(2012)006－0028－03

鄧柳玉(1973－)，女，主治醫師，主要從事小兒腦癱康復治療的研究。

2011－11－14