針灸治療失眠臨床用穴頻次分析*

于心同，何天峰，邴興紅，謝 晨，陳云飛，楊文佳

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院中心實驗室，上海200437)

文獻研究

針灸治療失眠臨床用穴頻次分析*

于心同，何天峰，邴興紅，謝 晨，陳云飛，楊文佳△

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院中心實驗室，上海200437)

目的:總結和分析針灸治療失眠的用穴規律。方法:檢索重慶維普醫藥信息資源系統全文數據庫、CNKI中國學術期刊全文數據庫、萬方數據庫中針灸治療失眠的隨機對照研究文獻，對篩選合格的文獻中使用的腧穴提取并錄入Excel電子表格進行統計分析。結果:納入文獻158篇，腧穴118個，腧穴總使用頻次1 514次，其中主穴778次，配穴736次;主穴使用頻次及主穴加配穴使用頻次最高的腧穴均為手少陰心經的神門穴，該穴的使用頻次為主穴92次，配穴14次。結論:失眠多從心論治，神門是最常用的鎮心安神效穴。

針灸;失眠;腧穴;使用頻次;文獻分析

失眠是睡眠障礙性疾病中最常見的一種，是多種軀體、精神和行為疾病所具有的常見臨床表現之一。長期失眠會導致思維敏捷性降低、記憶力減退和動作遲緩等負面結果，嚴重影響著人們的身心健康、生活質量和工作效率。針灸由于其療效確切、不良反應少等優勢，在臨床治療中發揮著重要的作用。目前有大量針灸治療失眠的臨床報道，其療效顯著［1～2］，已經在臨床上廣泛應用，但穴位的選擇不盡相同，為了總結分析針灸在治療失眠方面的選穴規律，本文對國內近10年針灸治療失眠的臨床對照研究報道進行了統計分析，結果如下。

1 研究對象

2001年1月～2011年10月國內針灸治療失眠的隨機對照試驗(randomized controlled trial，RCT)。

2 研究方法［3］

2.1 檢索方法

檢索范圍:重慶維普醫藥信息資源系統、CNKI中國學術期刊全文數據庫、萬方數據庫(2001年1月～2011年10月)。檢索方法:采用計算機檢索方法，重慶維普醫藥信息資源系統、CNKI中國學術期刊全文數據庫、萬方數據庫中以檢索式“m=(失眠+不寐)”或“m=(針刺+針灸+電針+穴位)”對2001年1月～2011年10月全部期刊進行檢索。

2.2 文獻納入標準

①文獻必須為RCT文獻;②文獻中研究對象必須是明確診斷為失眠，并排除全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等重要臟器器質性病變、感染性疾病、代謝性疾病的患者;③研究有明確的診斷標準及療效評價標準;④治療組須采用針刺、灸法、電針、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線等針灸方法為主要治療手段，單獨或結合其他方法;對照組采用與治療組不同的治療方法。

2.3 文獻排除標準

①敘述性研究文獻、病例復習和回顧性研究;無對照的病例觀察;無對照的臨床病例分析;評論、評述、綜述及專家經驗談、醫家自述等。②針灸治療由失眠所引起的其他疾病的臨床研究。③無具體用穴描述的臨床研究;以藥物或非針灸療法作為單獨治療手段的臨床研究;以觀察耳穴、頭穴、阿是穴等的臨床研究;按靈龜八法、飛騰八法、子午流注理論取穴治療失眠的臨床研究。④重復發表的文獻，保留發表年限最近的1篇，其余排除。

2.4 文獻處理方法

2.5 腧穴分析

腧穴納入標準:僅限于文獻中使用的十四經腧穴和經外奇穴，包括主穴和配穴。腧穴排除標準:耳穴、阿是穴、頭穴線、全息針、腕踝針等腧穴;按靈龜八法、飛騰八法、子午流注理論指導的取穴。

3 結果

3.1 文獻檢索結果

共獲得相關文獻1685篇，剔除不合格文獻1527篇，最終納入針灸治療失眠RCT文獻158篇。治療方法包括針刺、艾灸、穴位貼敷、放血、磁極針、穴位埋線、電針、溫針灸，以及針刺配合耳穴壓丸、針灸聯合中藥等綜合療法。

3.2 腧穴分析結果

將最后納入的腧穴按所屬經脈及經外奇穴進行分類，計算每條經脈及經外奇穴所使用腧穴的總頻次和百分比。

表1 針灸治療失眠腧穴使用頻次及百分比 次數(%)

從表1可以看出，納入的158篇文獻中共使用腧穴118個，使用頻次共為1514次，其中主穴頻次為778次，配穴頻次為736次。十四經脈中使用腧穴頻次較多的經脈有足太陽膀胱經、督脈、足陽明胃經、足太陰脾經、足少陰腎經，使用腧穴的總頻次共856次，占總數的56.54%。其中主穴使用頻次較多的是督脈、手少陰心經、足太陰脾經、足太陽膀胱經、足少陰腎經，配穴使用頻次較多的是足太陽膀胱經、足陽明胃經、足厥陰肝經、足少陰腎經、足少陽膽經。此外，經外奇穴在失眠的治療中應用也很廣泛，臨床運用的主要為四神聰、安眠穴、太陽和翳明，使用總頻次達到了8.93%，其中主穴頻次為16.46%，配穴頻次為1.28%。

表2 針灸治療失眠常用腧穴使用頻次及百分比 次數(%)

從表2可以看出使用頻次較高的腧穴由高到低依次是神門(手少陰心經)、三陰交(足太陰脾經)、百會(督脈)、足三里(足陽明胃經)、內關(手厥陰心包經)、四神聰(經外奇穴)。其中主穴使用頻次較高的是神門、百會、三陰交、四神聰、內關，是針灸治療失眠最常用的腧穴;配穴使用頻次較高的是足三里、太沖(足厥陰肝經)、太溪(足少陰腎經)、脾俞(足太陽膀胱經)、心俞(足太陽膀胱經)。其中，主穴使用頻次及主穴加配穴使用頻次最高的腧穴是均為手少陰心經的神門穴，主穴92次，配穴14次，是最常用的鎮心安神效穴。

4 討論

失眠對人們的身心健康、生活質量和工作效率造成了嚴重的影響，改善睡眠的研究具有深刻的臨床現實意義。多種流行病學調查資料表明，西方國家約35.2%的人患有不同程度的失眠［4］。在我國失眠的發生率也高達10%～20%。據專家佑計，到2020年全球大約會有7億多失眠患者［5］。

失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足，并影響白天社會功能的一種主觀體驗。常見的臨床表現有:睡眠潛伏期延長、睡眠維持障礙、夜間覺醒或次晨早醒、睡眠質量下降、總睡眠時間縮短、日間殘留效應(次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等)［6］。

中醫認為失眠多由情志、飲食或氣血虧虛等引起，其主要病理機制是機體臟腑陰陽失調、氣血失和，以致心神不寧。如《靈樞大惑論》曰:“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”其病位在心，但與肝、膽、脾、胃、腎關系密切，既存在營衛失和、陰陽失調，又有升降失常、心腎失交，而致經絡失通、心神失養，病機關鍵為陽不入陰［7］。所以治療應著重調治臟腑及其氣血陰陽，以“補其不足，瀉其有余，調其虛實”為總則［8］。針灸具有從整體上協調機體陰陽平衡的作用，如《靈樞·根結》曰:“用針之要，在于知調陰與陽。調陰與陽，精氣乃光;合形于氣，使神內藏”，從而使機體達到“陰平陽秘”，恢復其生理功能，在一定程度上糾正失眠狀態。其病位在心、腦，但與肝、脾、胃、腎關系密切，既存在營衛失和、陰陽失調，又有升降失常、心腎失交，而致經絡失通、心神失養，病機關鍵為陽不入陰。

根據本文統計結果可知，針灸治療失眠臨床對照文獻中腧穴使用頻次最多的經脈是足太陽膀胱經(使用頻次最高的為心俞和申脈)，其次為督脈(使用頻次最高的為百會)、足陽明胃經(使用頻次最高的為足三里)、足太陰脾經(使用頻次最高的為三陰交)、足少陰腎經(使用頻次最高的為照海)。選用次數最多的腧穴是神門(手少陰心經)、三陰交(足太陰脾經)、百會(督脈)、足三里(足陽明胃經)、四神聰(經外奇穴)。

臟腑與經過人體背部的足太陽膀胱經上的背俞穴經氣相通，通過刺激背俞穴可以治療相關的臟腑病癥，也可以治療與臟腑相關的五官九竅之病癥［9］。《素問·靈蘭秘典論》中說:“心者，君主之官，神明出焉。”心藏神，乃神明之府，是精神意識活動的中心。失眠病位在心，取心俞穴可調節心臟之氣血陰陽，進而安五臟之志，達到陰平陽秘、氣血平和之目的，針刺該穴具有寬胸理氣、通絡安神的功效［10］。神門，猶神氣游行出入之門戶而得名，屬手少陰心經，又為心經的俞穴和原穴，是最常用的鎮心安神效穴。《素問·咳論》篇中說:“治臟者，治其俞”，并且原穴具有能補能瀉、陰陽雙調的特殊溝通作用，故針刺該穴具有寧心安神、調整心經之氣的功效。神門與心俞原俞相配，能調養心神。

本病又與肝、脾、腎密切相關，在臨床使用中，常取三陰交健脾柔肝補腎，三陰交是足太陰脾經、足厥陰肝經和足少陰腎經三經交會穴，脾經上注于心，腎經上絡心中，針刺該穴具有協調肝、脾、腎氣機的功效［11］。

腦為元神之府，《素問·脈要精微論》中云:“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”。若腦髓不足，則神失所養，神不安寧，不能入睡。在現代醫學來講，針刺頭部穴位有利于解除腦血管痙攣，改善局部血循環，同時具有調節中樞神經的功能，抑制大腦異常放電，改善大腦皮質的興奮程度恢復平衡狀態。百會和四神聰為治療失眠最常用的頭部穴。督脈貫脊，入絡于腦，腦為元神之府，百會位于巔頂，屬于督脈，是調節大腦功能的要穴，針刺該穴具有醒腦開竅、安神定志的功效。四神聰穴為經外奇穴，其前后兩穴位于督脈循行線上，左右兩穴位于足太陽膀胱經循行線上，可多方位、大面積刺激大腦，增強其疏通調節元神之府之功效，具有健腦調神之良效［10，12］。

足三里是足陽明胃經的主要穴位，是強壯保健穴之一，具有補益氣血之功效，對于因虛而致的失眠效果顯著。同時足三里穴是胃經合穴、下合穴，是治療胃腸疾病的要穴，“合治內府”，通過調節胃腸功能而治療失眠，可以治療飲食不和和胃氣不和引起的失眠。

照海穴屬腎經通陰蹺脈，申脈穴屬膀胱經通陽蹺脈，同時二穴又為八脈交會穴。陰陽蹺脈是參與調節人體陰陽的重要奇經，通于腦連及目，具有調節寐寤節律、保持人體“晝精夜瞑”的作用。“陽蹺屬陽主寤，陰蹺屬陰主寐。”通過補照海而瀉申脈治療不寐，能達到安神寧心之目的。

以上穴位的選取，體現了局部取穴、循經取穴及辨證選穴原則。取心經穴位和頭部穴位，以達養腦安神之功效;取膀胱經之背俞穴，可調節人體臟腑陰陽平衡;取胃經、脾經穴位，可以奉養五臟六腑及全身組織器官，調五臟陰陽、通經脈循行。臨床治療中上述穴位多配合使用，共奏寧心安神、調節陰陽之功效。本研究通過對針灸治療失眠臨床用穴頻次進行分析，總結失眠多從心論治，神門是最常用的鎮心安神效穴，在今后的研究中，可進一步探討神門治療失眠的作用機制。

［1］于雪萍，袁秀麗.清腦調神法治療失眠427例［J］.針灸臨床雜志，2011，27(5):20－21

［2］李晶波，鄭海興，李明秋.針灸治療頑固性失眠癥56例［J］.針灸臨床雜志，2009，25(8):11－12

［3］劉建永，楊佃會，白田雨.針灸治療原發性高血壓臨床用穴頻次分析［J］.山東中醫藥大學學報，2009，33(3):215－216

［4］Daniel J，Buysse MD.Sleep disorders and psychiatry(Review of psychiatry)［M］.V01.24.Washington DC:American Psychiatric Association，2005:185

［5］Neil S.The physiology of sleep and the impact of ageing［J］.European urology supplements，2005，3(6):17－23

［6］Sateia MJ，Doghramji K，Hauri PJ，et al.Evaluation of chronic insomnia［J］.Sleep，2000，23:243－308

［7］張月峰，任貴方，張秀春.針灸病證結合治療不寐理論初探［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10(2):128－129

［8］秦瑞君，李國臣，崔文藝.試析失眠的中醫病機［J］.遼寧中醫雜志，2006，33(1):34－35

［9］李建萍，張慧，何培達.耳穴貼壓配合背部膀胱經排罐治療慢性失眠療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011(4):230－232

［10］楊萍.針灸治療失眠臨床用穴的基本法則探討［J］.吉林中醫藥，2009，29(8):690－692

［11］李權英.三陰交配合神門穴加減治療失眠40例［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25(4):550－551

［12］王盛春，尹紅博，劉繼明.電針神門、四神聰對原發性失眠患者多導睡眠圖的影響［J］.山東醫藥，2010，50(41):13－15

Acupoint Selection Frequency of Acupuncture for Treating Insomnia

YU Xin－tong，HE Tian－feng，BING Xing－hong，XIE Chen，CHEN Yun－fei，YANG Wen－jia△
(Central Laboratory，Yueyang Hospital of Integrative Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200437，China)

Objective:To analyze the rules of acupoints selection in acupuncture treatment for insomnia.Methods:By means of analyzing the RCT literatures of acupuncture treatment of insomnia from 2001 to 2011，search the literatures from CNKI，Cqvip and Wanfang Data.Record the acupoints in the literatures that in accordance with inclusion criteria were included，and put them into Excel for statistic analysis.Results:There were 158 articles recording the acupuncture treatment for insomnia with 118 points involved.The using frequency of all points was 1514 times，contain the main points were 778 times，the match points were 736 times.We found the Shenmen point on ShaoYin Meridians was the most frequently used，the frequency as main point was 92 times，match points were 14 times.Conclusion:Insomnia treatment is mainly from the heart，and Shenmen is the most commonly used effective acupoint to soothe the nerves.

Acupuncture;Insomnia;Shu acupoint;Use frequency;Statistic analysis

R246.1

A

1005－0779(2012)006－0072－03

上海市衛生局青年科研項目，編號:2009Y085;上海市科學技術委員會科研計劃項目，編號:10DZ1973800。

于心同(1986－)，男，2009級針灸推拿專業碩士研究生。

△通訊作者:楊文佳(1998－)，女，助理研究員，從事針灸治療失眠的機制研究。

將檢索所得

，對全文進行閱讀、分析、歸納和總結，將符合標準的文獻納入。設計文獻資料提取表，將文獻中使用的腧穴輸入Excel電子表格進行分析，得出結果。

2011－11－07