中西醫結合治療老年人慢性阻塞性肺疾病的臨床分析

金 鑫

山西省長治市人民醫院，山西長治 046000

中西醫結合治療老年人慢性阻塞性肺疾病的臨床分析

金 鑫

山西省長治市人民醫院，山西長治 046000

目的 研究中西醫結合治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床療效。 方法 回顧性分析本院近年收治的老年COPD患者240例，根據患者治療方法分為西醫組（常規西醫治療）和中西醫組（常規西醫+辨證中醫治療）各120例，比較兩組療效。 結果 中西醫組有效控制率（47.5%）、顯效率（31.6%）、總有效率（98.3%）均顯著高于西醫組，無效率（1.7%）顯著低于西醫組（P<0.05）。結論 中西醫結合治療老年人COPD臨床效果顯著，不良反應少。

中西醫結合；COPD；老年人；療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的一種呼吸道疾病，嚴重威脅廣大人民群眾的安全。老年人由于身體功能衰退，體質變弱、免疫能力下降等原因非常容易誘發COPD，是COPD的高發群體[1]。COPD不僅嚴重威脅老年群體的身體健康，也給國家和社會帶來沉重負擔。本院近年來采用中西醫結合方法治療老年COPD，效果顯著，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年1月收治的老年COPD患者240例，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的COPD的診斷標準[2]。排除標準：（1）支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結核等臨床癥狀相似疾病；（2）合并嚴重肝腎功能疾病、心腦血管疾病、糖尿病等基礎疾病；（3）意識昏迷或有精神疾病。其中，男156例，女84例；年齡58～84歲，平均65.8歲；病程2個月～17年，平均 6.9年；肺功能分級：Ⅲ級133例，Ⅳ級107例；臨床癥狀主要表現為長期咳嗽、咳痰、呼吸不暢等。根據患者治療方法分為西醫組和中西醫組各120例，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫組 進行常規西醫治療：（1）持續進行低流量給氧，氧濃度以30%左右為宜；（2）采用4代頭孢進行抗感染治療；（3）取甲潑尼龍 40 mg（生產商：Pharmacia Italia S.p.A；注冊證號 H20070174）加入150 mL 5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，每日1次，連續治療7 d后，甲潑尼龍劑量減為20 mg，繼續治療7 d后觀察療效；（4）異丙托溴銨氣霧劑[生產商：北京海德潤制藥有限公司；國藥準字：H11022421：規格：14 g∶8.4 mg（異丙托溴銨）]一次 40 μg，1 日 4 次，連用 14 d。

1.2.2 中西醫組 中西醫組在常規西醫治療的基礎上，進行中醫辨證治療。辨證為實證者，基本藥方為：桔梗、白芥子、法夏各10 g，丹參、北杏、厚樸各15 g。（1）肺熱者，臨床表現為舌苔發黃、舌頭發紅、痰黃且稠，可加黃芩、魚腥草、浙貝、赤芍、桑白皮、石膏；（2）肺寒者，臨床癥狀為舌苔發白，舌淡，痰白且稀，可添加干姜、麻黃、防風及細辛。

辨證為虛證者，進行理脾補腎，基本方為：補骨脂、白術、茯苓、白芍各15 g。（1）氣虛者，臨床癥狀為納差、乏力、氣虛，可加黨參和白毛桃；（2）陽虛者，臨床表現為畏寒怕冷、四肢冰冷、舌淡、腰酸，可加附子、蛤蚧、肉桂；（3）陰虛者，臨床表現為面紅、舌紅、苔少、盜汗，可加熟地、麥冬、生地、五味子；（4）心悸者，可加龍骨及牡蠣；（5）下肢水腫者可加車前子、澤瀉、豬苓。

1.3 療效判定標準

有效控制：臨床癥狀顯著改善90%以上，肺部啰音消失為降至輕度水平；顯效：臨床癥狀明顯好轉60%～90%，肺部啰音改善到中度或輕度；有效：臨床癥狀改善30%～60%，肺部啰音輕微改善；無效：程度無變化；臨床癥狀改善30%以下或者加重，肺部啰音無改善或加重。其中，總有效為有效控制、顯效和有效之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學處理，計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，中西醫組有效控制率（47.5%）、顯效率（31.6%）、總有效率（98.3%）顯著高于西醫組，無效率（1.7%）顯著低于西醫組（P<0.05）。見表1。

表1 組別間臨床療效比較[n（%）]

3 討論

COPD的常規西醫治療主要是從細菌、病毒感染致病角度出發，臨床上多使用抗生素治療，近期療效顯著。但是長期的西醫治療容易使患者機體免疫力和抵抗力下降，導致菌群失調并發真菌感染[3]，且藥物本身的毒副作用長期累加容易使患者出現乏力、納差、盜汗等各種不良反應，同時還會對患者肝腎功能造成不同程度的損害，進而導致肝腎等臟器失調，加重COPD病況[4]，長期效果并不明顯。

中醫將COPD界定為“肺脹”范疇，認為COPD多為外因所致，且認為老年人患者群體的虛證比較顯著，多為陰陽兩虛。筆者認為，老年人身體通常比較虛弱，自身抵抗力和免疫均下降，加上COPD的病程通常較長，老年人長期受疾病困擾容易損傷肺氣，進而影響脾、腎等主要臟器，肺氣虧虛，津液難生，液聚為痰，痰濕侵肺，如此循環使得疾病難愈。

肺脹的主要病理為痰濁水飲與血瘀互相影響[5]，從此病理出發，在臨床治療上以“補虛扶正”、“祛邪”為治療原理，進行辨證治療。本文中醫治療中一直將痰瘀證貫穿到治療的始終。中藥配方中，桔梗、北杏、厚樸有降肺氣之功能，使得津液能夠均勻輸布到主要臟器中。白芥子專門化解膜間之痰，法夏有祛濕化痰之功效，丹參則活血化瘀。因此，基本方即是針對COPD的致病機制和臨床癥狀而制，能夠有效控制COPD的臨床癥狀[6]。此外，中醫辨證治療還根據患者的具體病況，在基本配方的基礎上適當增減藥物，能夠充分重視患者及病情之間的個體差異，更具有針對性，因此，效果也更為顯著。此外，中醫多藥性溫和，對患者機體損傷不大，因此，長期服用亦無妨，患者耐受性較好，不良反應較少。

本研究結果顯示，常規西醫加中醫辨證治療將傳統中醫和現代西醫各自的優勢充分結合起來，在老年人COPD臨床治療的有效控制率、顯效率、總有效率均顯著高于僅進行常規西醫治療，臨床效果顯著，應當在臨床上加以重視并進行推廣。

[1]葉熊，李永春.慢性阻塞性肺疾病研究進展[J].中國全科醫學，2007，8（10）：418.

[2]中華醫學會呼吸病學分會 （慢性阻塞性肺疾病學組）.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[3]謝燦茂，周字麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進展[J].中華結核和呼吸雜志，2009，28（3）：346.

[4]毛隴軍.老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例臨床治療分析[J].吉林醫學，2010，30（19）：3141-3142.

[5]楊玲.慢性阻塞性肺病100例臨床分析[J].現代預防醫學，2008，35（1）：186-187.

[6]鄭柳鵬.中西醫結合治療老年人慢性阻塞性肺疾病30例療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16（6）：73-75.

Clinical analysis of Chinese medicine combined with Western medicine in treatment of chronic obstructive pulmonary disease in elderly patients

JIN Xin
People's Hospital of Changzhi City in Shanxi Province,Changzhi046000,China

ObjectiveTo research effects of Chinese medicine combined with Western medicine in treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in elderly patients.MethodsTwo hundred and forty cases with COPD were equally divided into Western medicine group (conventional Western medicine treatment)and Chinese medicine combined with Western medicine group(conventional Western medicine+dialectical Chinese medicine treatment)of 120 cases.Effects of two groups were compared.ResultsThe effective control(47.5%),significant efficiency (31.6%)and the total efficiency(98.3%)of Chinese medicine combined with Western medicine group (47.5%)were significantly higher than those of Western medicine group,and the un-efficiency rate (1.7%)was significantly lower than that of Western medicine group(P<0.05).ConclusionChinese medicine combined with Western medicine in treatment of chronic obstructive pulmonary disease in elderly patients is significantly and has fewer adverse reactions.

Chinese medicine combined with Western medicine treatment;Chronic obstructive pulmonary disease;Elderly;Effect

R563

A

1674-4721（2012）09（b）-0120-02

2012-07-10 本文編輯：陳 俊）