鼻咽癌頸部轉移淋巴結熱放療的臨床療效評價

牛東升

河南省南陽市腫瘤醫院放療科，河南南陽 473000

鼻咽癌頸部轉移淋巴結熱放療的臨床療效評價

牛東升

河南省南陽市腫瘤醫院放療科，河南南陽 473000

目的 探討鼻咽癌頸部轉移淋巴結熱放療的療效及臨床分析。 方法 將2010年6月～2012年6月本院診治的48例鼻咽癌患者隨機分為對照組（單純放射性治療）和觀察組（放射性治療后，給予局部熱療），每組各24例，兩組均給予氟尿嘧啶、順鉑聯合化療，化療1～2個周期后，進行常規放療，對兩組患者的臨床療效及并發癥進行觀察和比較。 結果 與對照組（75.0%）相比，觀察組的總有效率（100.0%）明顯升高，P＜0.05；與對照組（33.3%）相比，觀察組并發癥的發生率（4.2%）明顯降低，P＜0.05。 結論 對于頸部淋巴結轉移的鼻咽癌患者，放療后結合局部熱療療效顯著，并發癥少，值得臨床推廣。

鼻咽癌；淋巴結轉移；熱放療；臨床療效

鼻咽癌患者多是由于頸部淋巴結腫大而就診，其發病率呈逐年增高趨勢。目前，對于頸部淋巴結轉移的鼻咽癌的治療，多采用放射性治療、化學藥物治療，以及局部熱療相結合的綜合療法[1]。本研究中，選取2010年6月～2012年6月本院診治的48例鼻咽癌患者，隨機將其分為放療組與放療后熱療組，比較兩組患者的臨床療效，現將結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月本院診治的48例鼻咽癌患者，將其隨機分為對照組（單純放射性治療）和觀察組（放射性治療后，給予局部熱療），每組各24例。24例對照組患者中，男性患者14例，女性患者10例，年齡19.0～65.0歲，其中低分化鱗癌23例，泡狀核細胞癌1例；24例觀察組患者中，男性患者15例，女性患者9例，年齡19.5～65.5歲，其中低分化鱗癌22例，泡狀核細胞癌2例。所有鼻咽癌分級均屬于N2～N3級，在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法：靜脈滴注氟尿嘧啶（劑量為750 mg/m2）和順鉑（劑量為80 mg/m2），進行聯合化療，21 d為1個周期，治療1～2個周期。化療結束后，開始進行放療，每天1次，每周照射5 d。

1.2.2 觀察組治療方法：對照組基礎上，頸部淋巴結灶放療第1天，開始進行局部熱療。使用915 MHz熱療機，根據腫瘤大小，選取合適的輻射器，使用水袋對熱療部位進行降溫，同時記錄皮膚表面溫度及加溫時間，每次加溫約45 min，每周熱療2次，共進行8～12次熱療。

1.3 臨床療效判定標準

根據WHO實體瘤的臨床療效標準，將其臨床療效分為顯效、有效、無效。治療結束后3個月，通過隨訪觀察頸部腫塊消退情況，根據結果對臨床療效進行評價。（1）顯效：腫瘤病灶完全消退；（2）有效：腫瘤病灶消退大于50%；（3）無效：腫瘤病灶消退小于50%，或者沒有明顯變化，甚至增大[2]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組相比，觀察組的總有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組并發癥比較

與對照組相比，觀察組并發癥的發生率明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表2。

表2 兩組并發癥比較（n）

3 討論

鼻咽癌頸淋巴結轉移的治療存在相當大的難度，而且容易復發，導致其臨床療效相對較差。近年來，有報道稱，局部熱療對鼻咽癌頸部轉移淋巴結具有一定的療效，而且與放射性治療聯用，可以發揮協同作用，增強放療的效果[3]。本研究中，與對照組（75.0%）相比，觀察組的總有效率（100.0%）明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義；與對照組（33.3%）相比，觀察組并發癥的發生率（4.2%）明顯降低，P＜0.05，差異有統計學意義，結果充分說明熱放療的臨床療效顯著好于單純放療，并且其并發癥相對較少，相比化療對肝腎等重要臟器的損傷相對較少。

高溫熱療主要是通過高溫對腫瘤靶細胞產生殺傷作用，使其出現缺氧、營養不良，以及低pH值的外環境，局部加溫至41℃以上，能夠增強放射性治療的功效，兩者發揮協同作用[4]。由于正常組織與腫瘤病灶組織的血液循環存在較大差異，而且腫瘤組織的血流相對豐富，所以，局部熱療后，與正常細胞相比，腫瘤細胞更容易受到損傷，導致腫瘤細胞凋亡，繼而腫瘤病灶組織消退，減輕對周圍組織的壓迫，以及減緩壓迫所產生的疼痛，達到殺傷腫瘤病灶的目的[5]。另外，局部熱療還能降低感覺神經系統的興奮性，發揮鎮痛的功效[6-7]。

總而言之，對于頸部淋巴結轉移的鼻咽癌患者，放射性治療后結合局部熱療的臨床療效顯著，腫瘤病灶明顯消退，并發癥相對較少，轉移復發率明顯降低，提高了患者的生存率，明顯改善了患者的生活質量，值得臨床推廣。

[1]劉雨聲，牛巨偉，張衛華，等.聯合放療熱療對人宮頸癌HeLa細胞作用的實驗研究[J].首都醫科大學學報，2007，26（5）：593-596.

[2]賀蓓娃，趙于天，章國芬，等.60例晚期食管癌放療+射頻熱療+免疫治療的近期療效分析[J].江南大學學報，2007，1（4）：425-528.

[3]孫曉麗，王仁生.熱療和熱放療對鼻咽癌細胞Bcl-2基因表達影響的研究[J].中華腫瘤防治雜志，2008，15（8）：584-585.

[4]雷金華，王仁生，韋波.鼻咽癌頸部轉移淋巴結放熱療的前瞻性臨床觀察[J].廣西醫科大學學報，2009，26（6）：882-883.

[5]劉粉霞. 食管癌經淋巴結轉移熱放療臨床療效[J].現代腫瘤醫學，2008，16（6）：977-978.

[6]李林，李慶，王志強，等.鼻咽癌頸部淋巴結電子線三維適形放射治療的研究[J].中國現代醫生，2010，48（5）：41-42.

[7]梁月琴，葉宏強．28例惡性腫瘤頸部淋巴結轉移熱放療臨床分析[J]．腫瘤研究與臨床，2008，18（10）：698-699．

The evaluation of clinical efficacy about the radiohyperthermia for the nasopharyngeal carcinoma with neck metastasis lymph node

NIU Dongsheng
Department of Radiotherapy,Nanyang Cancer Hospital of He'nan Province,Nanyang 473000,China

ObjectiveTo investigate the evaluation of clinical efficacy about the radiohyperthermia for the patients of nasopharyngeal carcinoma with neck metastasis lymph node.MethodsThe 48 patients of nasopharyngeal carcinoma with neck metastasis lymph node from our hospital during the period from June 2010 to June 2012 were randomized into the control group(radiation therapy)and the observation group(local hyperthermia after the radioactive treatment),24 patients per group.The fluorouracil and cisplatin combined chemotherapy was 1-2 cycle,and then conventional radiotherapy was given to the two groups'patients.The clinical efficacy and complications were observed and compared.ResultsCompared with the control group(75.0%),the total efficiency in the observation group was increased significantly(100.0%),P＜0.05;compared with the control group(33.3%),the incidence of complications in the observation group was significantly lowered(4.2%),P＜0.05.ConclusionFor the patients of nasopharyngeal carcinoma with neck metastasis lymph node,radiotherapy combined with local hyperthermia had the high clinical efficacy,less complications and worthy of clinical application.

Nasopharyngeal carcinoma;Lymph node metastasis;Hyperthermia;Clinical efficacy

R739.6

A

1674-4721（2012）09（b）-0036-02

2012-07-31 本文編輯：馬 雙）