腹壁橫切口二次剖宮產的臨床分析

韋玉榮

（廣西百色市田陽縣婦幼保健院，廣西 百色 533600）

伴隨著對剖宮產手術研究和認識的逐步深化，腹壁縱切口與橫切口越來越廣泛的發展成為剖宮產術手術選取的兩種主要的方式。為了實現在二次剖宮產中臨床手術效果的提高和改善，現對2010年1月至2011年8月我院收治的二次剖宮產產婦60例的臨床資料進行回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計60例，均為2010年1月至2011年8月我院收治的二次剖宮產產婦，年齡23～39歲，平均（27.1±2.8）歲，平均孕周（38±3）周。第1次剖宮產距再次剖宮產手術時間1.3～7.8年，平均（5.1±2.3）年。隨機分為觀察組30例（腹壁橫切口）和對照組30例（腹壁縱切口），兩組在年齡、孕周及時間等方面相比均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

無論是觀察組還是對照組，麻醉方式使用和選取的均為持續硬膜外麻。具體的手術方式為：對于觀察組，橫切口是沿原術瘢痕做的，將原瘢痕組織切除掉，而后將皮下組織切開，對腹直肌的前鞘作剪開處理，這樣腹直肌就會被分離，將腹膜剪開之后，具體的手術步驟按常規進行。對照組不同的是，沿原手術瘢痕進行的切口為縱向的，進行縱切口之后，也將原瘢痕組織切去，后進行常規操作。在具體縫合的時候，可吸收線美容縫合被采用，也就是這兩種手術方法都省去了拆線處理的步驟。

2 結 果

2.1 兩組盆、腹腔粘連情況對比

觀察組盆、腹腔的總粘連率為56.67%（17/30），對照組的為20.00%（6/30），兩組的總粘連率相比差異有顯著性 （P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術時間及術中出血量情況的對比

兩組的胎兒娩出時間及手術操作時間相比差異有顯著性（P＜0.05），兩組的術中出血量相比差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

表1 兩組產婦盆、腹腔粘連情況對比（n/%）

表2 兩組手術時間及術中出血量情況的對比（±s）

表2 兩組手術時間及術中出血量情況的對比（±s）

手術操作時間（min）觀察組 30 265.50±15.55 15.35±3.01 50.45±3.55對照組 30 252.30±13.50 10.15±1.25 40.20±3.40組別 n 術中出血量（ml）胎兒娩出時間（min）

3 討 論

觀察腹壁橫切口的優點和缺點，可以作如下描述：優點表現為疼痛輕、瘢痕小、較為美觀，故而比較容易被接受，但是缺點是，相比于縱切口，切口感染率較高、因為較多的失血，就比較容易形成血腫，在操作上，也比較困難，還不利于向上延長切口，如果娩出胎頭的時候比較困難，切口進行向上延長的作業就不能采取，對于盆腔大腫瘤手術、需行切除大網膜的盆腔惡性腫瘤或者需要切除腹主動脈旁淋巴結的手術，腹壁橫切口的手術方式，也都不適合等等，這些都是腹壁橫切口手術的缺陷性[1]。如果在進行了一次腹壁橫切口剖宮產手術之后，需要進行二次剖宮產或者以上的婦科手術的，這個時候因為需要進行局部的麻醉，切口手術方式可能就會被選擇為縱切口，這樣在腹部，就會留下永久的瘢痕，不是很美觀，患者比較難以接受。

在進行二次腹壁橫切口剖宮產手術的時候，肌肉與腹直肌前鞘會出現粘連現象，分離腹直肌就會出現程度不等的出血、肌纖維損傷事宜，如果在麻醉效果不是很理想的時候，還會需要對腹直肌進行斷裂操作[2]。與此同時，因為腹膜子宮的下段、腹肌及前鞘之間發生了非常嚴重的粘連現象，這樣再次進行手術的難度就會變得非常的大，也很難清楚地識別膀胱。相比于第一次進行腹壁橫切口剖宮產手術，第二次的時候對應的疼痛輕、時間短的諸多優點都不會存在，手術難度會被增加，手術時間也會被延長。所以在充分的考慮長遠效果的基礎上，在進行第一次剖宮產的時候，手術方式在選擇的時候，腹壁橫切口不應該成為一味的選擇，具體手術方式的選擇，應該結合分娩者本身的具體情形[3]。另外，在基層醫院，剖宮產手術還有可能進行二次、三次乃至四次，所以要予以認真的考量和選擇。

總而言之，腹壁縱切口碑選擇應用在第一次剖宮產手術之中，幫助降低了進行二次剖宮產手術的難度，使得手術時間被節約，手術帶來的創傷也會被減少。

[1]梁輝標.腹部橫切口與縱切口對再次剖宮產術的影響[J].浙江中醫藥大學學報,2010,34(2)：200.

[2]錢碧慧,魯勵,賀靜.改良腹式橫切口與縱切口子宮下段剖宮產術效果比較[J].當代醫學,2010,16(7)：4.

[3]楊妹,陳娟文,馮惠娟,等.改良新式剖宮產對再次剖宮產的影像[J].中國醫藥導報,2007,4(35)： 37-38.