某院外科Ⅰ類切口手術圍手術期預防使用抗菌藥物干預效果的調查分析

周后鳳 張 彬

（成都市第五人民醫院藥劑科，四川 成都 611130）

目前，我國抗菌藥物的不規范使用非常普遍，甚至存在濫用的現象，特別是外科系統圍手術期抗菌藥物的使用。不合理的用藥不僅造成醫療資源浪費，增加患者經濟負擔，而且造成耐藥微生物的擴散對人類 健康存在嚴重潛在的危險[1]。為進一步提高抗菌藥物應用合理性，衛生部出臺了《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動通知》，我院實施了抗菌藥物合理應用專項整治措施，為調查干預實施的有效性，筆者對我院在干預前后的四種Ⅰ類手術切口預防使用抗菌藥物進行分析，探索有效的藥學服務方法和途徑，為規范圍手術期預防使用抗菌藥物和管理提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用回顧性調查方法，由我院臨床藥師通過病案管理系統抽調2011年2月1日至7月31日（干預前）入院的甲狀腺腫物切除術、切開復位固定術、乳腺腫物/區段切除術、腹股溝疝修補術病歷236份，2011年8月1日至2012年1月31日（干預后）入院的同類手術236份，切口愈合等級均為Ⅰ/甲，排除病例記載不全、住院期間接受≥2種手術、多器官或多系統嚴重疾病、圍手術期出現與手術無關的感染、術前存在傷口感染病例。

1.2 分析方法

設計與填寫表格：設計圍手術期預防使用抗菌藥物調查表，對每份病歷分析抗菌藥物預防使用情況，主要內容為病歷號、患者基本情況、手術名稱、手術方式、手術時間、切口愈合情況、所選用抗菌藥物、用藥時機、給藥劑量、用藥療程、使用目的、聯合用藥、不合理用藥項目等。

制定評價標準：藥物選擇合理性評價：參考衛辦醫政發【2009】38號文件《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》擬定評價標準；《通知》規定推薦使用的品種或藥物類別，且患者無禁忌證評價為合理選藥，否則為不合理。

1.3 統計分析

采用SPSS17.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

一般情況及手術情況：對所抽取的所有病例分別進行統計，干預前后兩組在年齡、伴隨疾病、健康狀況、麻醉方式、手術持續時間、手術切口情況、預防用藥效果等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

干預后Ⅰ類切口手術未使用抗生素占56%，使用一、二代頭孢類抗生素占35%，較干預前有明顯改善，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。干預后抗菌藥物聯合用藥明顯下降，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。干預后抗菌藥物在用藥時機、療程較干預前明顯規范，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。綜合上述除抗菌藥物用法用量不合理外，在品種選擇不當、給藥時機不適宜、用藥療程過長、無指征聯合用藥方面比較差異均有統計學意義，見表4。

表2 I類切口圍手術期預防應用抗菌藥物聯合用藥干預前后情況

表3 I類切口圍手術期預防應用抗菌藥物給藥時機和給藥療程干預前后情況

3 討 論

外科手術預防性抗菌藥物使用指征：按照《抗生素臨床應用指導原則》有關規定，Ⅰ類切口手術一般不預防性使用抗菌藥物，確需使用時要嚴格掌握適應證，如手術范圍大、時間長、污染機會增加；高齡、免疫缺陷等高危因素。我院干預后有56%Ⅰ類切口手術未使用抗生素，較干預前23%有明顯提高。

表4 I類切口圍手術期預防應用抗菌藥物不合理用藥項目干預前后情況

外科手術預防性抗菌藥物的選擇：《原則》和《指南》中指出“，選擇抗菌藥物時原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、殺菌劑而非抑菌劑、安全及價格相對低廉的抗菌藥物”。Ⅰ類切口手術以革蘭陽性球菌為主，預防用藥應選擇針對手術部位感染常見病原菌的殺菌劑[2]。頭孢菌素類是最符合上述條件的，我院干預后預防使用以頭孢一、二代為主，符合原則要求，但還有使用青霉素、三代頭孢菌素等抗生素。

外科手術預防性抗菌藥物給藥方法和時間：術前30min～2h內或麻醉開始時首次給藥；如果手術時間＞3 h或失血量＞1500 mL，可在術中給予第二劑，以保證血清和組織內抗菌藥物有效濃度能夠覆蓋手術全過程，總預防時間不超過24h，部分可以延長到48h[3]。馬紅秋等[4]應用頭孢呋辛，即術前、術后各1次，與常規預防應用該藥3d比較，切口感染率及體溫變化等差異無統計學意義，提示短程預防應用抗菌藥物預防術后感染是一種合理有效而又經濟的方案。我院干預后圍手術抗菌藥物使用基本達到《原則》要求。

我院進行藥學干預后，I類手術切口預防性使用抗菌藥物在是否使用抗生素、抗生素藥品種類選擇、用藥時機及療程、合理用藥等方面均有明顯改善，干預前后進行對比P≤0.05，有統計學意義，說明進行合理藥學干預對規范預防性使用抗生素是有效的，且統計發現規范化使用抗生素后Ⅰ類切口手術發生的切口感染率并沒有增加。有效實施合理的藥學干預提高了我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物合理用藥水平，進一步加強了抗菌藥物臨床應用管理，減少了抗菌藥物不合理使用，以及細菌的耐藥和播散，降低了醫院感染率；Ⅰ類切口手術預防用藥率和無指征聯用抗菌藥物現象有了下降趨勢，圍手術期預防用抗菌藥物天數亦有所降低；臨床醫生在思想上意識到了合理使用抗菌藥物的重要性，為臨床藥學的發展在制度和技術層面上帶來重要契機。建立抗菌藥物臨床合理應用整治的長效機制，加強督導檢查，逐步將專項整治工作向縱深化和精細化推進，提高抗菌藥物合理使用率，確?；颊哚t療安全。

[1]任南,吳安華,馮麗,等.住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調查[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(9)：1048-1050.

[2]蒲丹,譚成,張衛東,等.1380例Ⅰ、Ⅱ類手術切口圍術期抗菌藥物的調查研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(12)：1779-1781.

[3]衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.

[4]馬紅秋,張磊,邵宜波,等.842例清潔手術部位感染及圍手術期抗菌藥物使用調查[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(3)：314-316.