老年缺血性腦卒中患者生活質量及其影響因素調查研究

安 寧，羅海龍，劉艷翠

(1.牡丹江醫學院紅旗醫院神經內科，黑龍江牡丹江157011;2.牡丹江醫學院解剖教研室，黑龍江牡丹江157011)

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要癥狀的一類疾病。此類疾病具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高以及并發癥多的特點［1］。腦卒中嚴重影響老年人的生活質量。本文對我院自2009年1月至2011年1月收治的287例65歲以上的缺血性腦卒中者診治資料進行分析，應用生活質量調查量表對其生活質量進行統計學研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本文研究對象共379例，其中老年缺血性腦卒中患者287例(腦卒中組)，均符合文獻診斷標準，排除患有嚴重的心、肝、腎等系統疾病患者［2］;以同期正常健康老年人92例為對照組。腦卒中組患者職業構成比:工人51例(17.8%)，農民40例(14.3%)，知識分子23例(8.0%)，行政管理人員25例(8.7%)，離退休者137例(47.7%)，無業者9例 (3.1%)，其他2例(0.7%);經濟收入構成比:月均收入600元以下者30例(10.5%)，601～1200元者107例(37.2%)，1200元以上者150例(52.3%);發病原因:動脈粥樣硬化性腦梗死106例(36.9%)，腔隙性腦梗死104例(36.2%)，心源性腦梗死52例(18.1%)，其他原因25例(8.7%);病灶位置:病灶位于左側者145例(50.5%)，位于右側126例(43.9%)，雙側者16例(5.6%)。發病次數:首次發病者244例(85.0%)，復發者43例(15.0%)。兩組研究對象的臨床資料間有均衡性(表1)。

1.2 方法 首先通過詢問患者或家屬記錄患者一般資料，包括的姓名、性別、年齡、體質量等12項內容，然后觀察和記錄患者的神經功能缺損評分量表(功能獨立量表，即NIHSS)、評定基本日常生活活動FIM生活質量調查表包括總體健康(GH)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、生理功能(PF)、生理職能(RP)和情感職能(RE)、活力(VT)、精神健康(MH)［3-4］。

表1 兩組研究對象的臨床資料

1.3 統計學方法 應統計學軟件SPSS 13.0對計數資料進行t檢驗，對生活質量的影響因素采用多元Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 腦卒中組與對照組各項評估指標比較 對照組BP得分低于腦卒中組患者，腦卒中組患者PF、RP、GH、RE、SF、MH和VT的得分均明顯低于對照組(表2)。

2.3 缺血性腦卒中患者生活質量影響因素 對腦卒中患者資料進行多元線性回歸分析:以健康調查量表中各亞項為自變量，以患者年齡、性別、婚姻狀況、受教育水平、NIHSS、病灶部位、病灶大小、病灶左右側等指標為因變量。結果表明NIHSS與生活質量調查量表中各項呈現明顯正相關;認知功能與生活質量調查量表各項呈明顯正相關(表3)。

表2 兩組患者各項評估指標比較 (分)

表3 腦卒中患者生活質量與臨床變量之間的相關系數

3 討論

發生腦卒中，無論在生理上，還是心理上對老年人都是一個沉重的打擊，會進一步降低老年人的生活質量，也給其家庭和社會帶來了沉重的負擔。患者軀體功能障礙、日常生活活動能力和認知障礙三因素是影響老年缺血性腦卒中患者生活質量的最重要因素［5-6］。

本研究中無配偶的患者進行Logistic多因素分析均為老年腦卒中患者的危險因素，患者配偶不僅可以很好地對患者進行康復訓練，而且可以緩解患者的心理壓力，大大改善了患者的生活質量。腦卒中急性偏癱患者對突發的生理功能引起的日常生活活動能力喪失難于接受，易產生悲觀、抑郁的心理腦卒中后的抑郁、焦慮等精神障礙正被越來越多的人所關注，已成為直接影響腦卒中患者生活質量和功能康復的重要因素［7-8］。早期發現腦卒中后抑郁，及時有效地抗抑郁治療，可促進其神經功能和生活自理能力的提高，患者家屬和醫師對患者進行心理疏導，使患者心理壓力得到緩解。醫師和家屬配合緩解患者的心理障礙，對于經濟條件差的患者給予更多的社會上的支持，同時向患者宣傳腦卒中的發生和如何康復等相關知識，建立信心，提高患者生活質量，減輕患者家庭負擔［9-11］。

本次研究顯示，對照組軀體疼痛(BP)得分低于腦卒中組患者，腦卒中組患者生理功能(PF)、生理職能(RP)、總體健康(GH)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)和活力(VT)的得分均明顯低于健康對照組。NIHSS與生活質量調查量表中各項呈現明顯正相關;認知功能與生活質量調查量表各項呈明顯正相關。

綜上所述，患者軀體功能障礙、日常生活活動能力和認知障礙三因素是老年缺血性腦卒中患者生活質量的最重要影響因素。

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