ICU醫(yī)院感染危險因素分析及對策

劉 云，尹建春，閆俊鳳

(牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院感染管理科，黑龍江牡丹江157009)

醫(yī)院感染是當(dāng)今世界突出的公共衛(wèi)生問題，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題［1］。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)病原菌感染是導(dǎo)致患者住院時間延長、病情恢復(fù)延緩甚至搶救失敗的關(guān)鍵原因之一。該文對2010年7月至2011年6月入住ICU的282例患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，調(diào)查分析醫(yī)院感染相關(guān)危險因素，探討降低ICU醫(yī)院感染的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年6月入住ICU的危重患者282例，其中男173例，女109例，年齡最大85歲，最小9歲，平均年齡52歲。

1.2 調(diào)查方法 專職感染控制人員采用目標(biāo)性調(diào)查的方法，對調(diào)查期間入住ICU的患者進(jìn)行監(jiān)測。按照統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行登記，轉(zhuǎn)出ICU的患者追蹤觀察48 h，建立ICU患者日志，每周對ICU患者按病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定［2］，調(diào)查醫(yī)院感染的發(fā)生情況和存在的危險因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2001年)進(jìn)行感染病例的診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 282例住院患者發(fā)生醫(yī)院感染31例，感染率為10.99%，感染例次34例，例次感染率為12.06%。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的日感染率為16.23%。

2.2 醫(yī)院感染部位 ICU患者的感染部位以呼吸道為主，其次為手術(shù)切口、泌尿道、皮膚軟組織感染等(表1)。

2.3 病原學(xué)檢查 在34例次感染病例中，病原學(xué)檢查31例，送檢率為91.18%，從血液、痰、咽拭子、中段尿、糞便中采集標(biāo)本做病原學(xué)培養(yǎng)，結(jié)果見表2。

2.4 醫(yī)院感染危險因素 感染的34例次患者中，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，住ICU時間和機(jī)械通氣是主要獨立危險因素，年齡、入住ICU的病情、氣管切口、多重多部位感染、深靜脈導(dǎo)管是醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)因素(表3)。

表1 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

表2 醫(yī)院感染病原學(xué)構(gòu)成比

表3 ICU醫(yī)院感染危險因素分析

3 討論

3.1 ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因 ICU收治的患者病情危重，抵抗力低，使用廣譜抗菌藥物侵入性操作多［3］，因此醫(yī)院感染發(fā)病率高。本次監(jiān)測ICU醫(yī)院感染率為10.99%，例次感染率為12.06%。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的日感染率為16.23%。感染主要發(fā)生于呼吸道，可能與氣管插管、使用呼吸機(jī)，反復(fù)吸痰等損傷了呼吸道免疫屏障有關(guān)。手術(shù)切口感染、皮膚軟組織感染的比例較高，與ICU收治創(chuàng)傷患者多，且與急診手術(shù)有關(guān)，而泌尿道感染比例較高可能與導(dǎo)尿有關(guān)。除與上述因素有關(guān)外，免疫抑制劑、激素的大量應(yīng)用，使機(jī)體免疫力下降，條件致病菌容易定植而發(fā)生感染。

3.2 ICU醫(yī)院感染防治對策 ①加強(qiáng)ICU的管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，進(jìn)入ICU的人員必須更衣、鞋、帽。定時進(jìn)行空氣、物體表面消毒［4］，減少交叉感染。②嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，盡量減少侵入性操作。加強(qiáng)呼吸機(jī)管路及人工呼吸道的管理，導(dǎo)尿時采用無菌器械，合理擺放導(dǎo)尿管并保持引流通暢。③嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，這是降低醫(yī)院感染發(fā)生率最經(jīng)濟(jì)有效的方法，接觸患者前后均應(yīng)嚴(yán)格的洗手或手消毒。在接觸患者的血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套，取下手套后應(yīng)認(rèn)真洗手，避免交叉感染。④合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，盡早留取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果有針對性地選用敏感抗生素，從而減少ICU患者醫(yī)院感染的發(fā)生。⑤積極治療原發(fā)病，縮短ICU住院時間，有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，多種因素導(dǎo)致了ICU醫(yī)院感染發(fā)生率高，只有采取切實有效的方法才能減少和避免醫(yī)院感染的發(fā)生。加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染的控制，不僅降低了醫(yī)院感染率，而且對患者的成功救治，降低病死率起到了不可忽視的作用。

［1］ 王玉紅，夏世文.院內(nèi)感染危險因素及病原學(xué)分析［J］.當(dāng)代兒科雜志，2009，11(12):980-982.

［2］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000:1.

［3］ 喬紅英.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查資料綜合分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14(9):795-797.

［4］ 王躍群，葉古祥，施咪娜.ICU醫(yī)院感染狀況的調(diào)查及預(yù)防對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(7A):25-27，33.