急診ERCP治療急性膽源性胰腺炎54例臨床分析

國向東，朱洪春，王淑英

(牡丹江醫學院第二附屬醫院消化內科，黑龍江牡丹江157000)

急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)是指由膽結石嵌頓在壺腹部引起梗阻，或在結石通過壺腹部時，發生暫時或一過性梗阻而引起十二指腸乳頭水腫或Oddi括約肌痙攣，繼而造成膽汁向胰管逆流或胰管高壓，從而引發的急性胰腺炎［1］。在我國，ABP占急性胰腺炎的50%～70%［2］。其中，重癥ABP患者由于合并感染和膽管梗阻，具有起病急、進展快、病情危重、病死率高的特點［3］，因此對ABP進行及時正確的診斷，選擇恰當的治療方法，不僅有助于提高ABP的治愈率，而且還能降低并發癥和病死率。內鏡逆行胰膽管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)可清除膽管結石，恢復膽流，減少膽汁胰管反流，迅速改善ABP患者的病情，并減少復發，療效明顯優于傳統常規治療［4］。我院對 54例ABP患者進行了早期ERCP治療，并與同期開腹治療的30例ABP患者的臨床資料進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年6月至2011年6月我院消化內科收治的ABP患者84例，男48例，女36例，發病至入院時間4～36 h，在入院48 h內，全部患者均診斷明確，符合2002年中華醫學會外科學會胰腺外科學組關于急性重癥胰腺炎的臨床診斷標準［5］。所有患者均有不同程度的急性腹痛、腹脹或伴惡心、嘔吐，上腹部壓痛或反跳痛，72例患者查墨菲征陽性。所有患者的血清膽紅素、堿性磷酸酶、全血淀粉酶、尿淀粉酶的水平均顯著超過正常值。經B超、CT等檢查發現單純膽囊結石49例，肝內膽管結石10例，膽總管結石或擴張12例，膽囊結石合并息肉5例，膽管阻塞性黃疸5例，膽總管畸形3例。排除外傷、乙醇性、高脂血癥、高鈣血癥等其他原因引起的胰腺炎。根據手術方式的不同，分為兩組。ERCP組中男34例，女20例，年齡(48.5±6.8)歲，Ranson評分為(5.92±1.24)分;開腹組中，男18例，女12例，年齡(47.5±6.5)歲，Ranson評分為(5.90±1.22)分。兩組患者的性別、年齡和病情等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者在入院后，均進行常規內科綜合治療(如禁食、胃腸道減壓、生長抑素和抗生素治療，維持水電解質、酸堿平衡等)。ERCP組患者在入院24～48 h內，先行ERCP，明確膽總管梗阻的部位和程度，然后再決定內鏡治療方法。ERCP發現膽總管擴張者，行內鏡下乳頭括約肌切開術，術后放置鼻膽管引流。開腹組，行開腹治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者的腹痛緩解時間、腸道恢復通氣時間、血清淀粉酶/膽紅素/白細胞計數/體溫恢復正常時間、住院時間及并發癥等進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差)表示，采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

54例患者均順利完成ERCP，成功地進行了膽管顯影、乳頭切開、取石和引流。未發現與內鏡操作有關的嚴重并發癥。兩組患者的腹痛緩解時間、腸道恢復通氣時間、血清淀粉酶/膽紅素/白細胞計數/體溫恢復正常時間、住院時間等比較差異均有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者各項臨床指標恢復情況的比較 (d)

3 討論

ABP是消化系統最常見的急診疾病之一。在20世紀胰腺炎是ERCP的禁忌證，內鏡下括約肌切開術則更是大忌。目前的觀點發生了根本性的轉變，對于ABP，有條件的單位，應積極通過內鏡干預，以提高救治成功率，并防止再發。經過多年的臨床研究和實踐發現，治療ABP的關鍵在于解除梗阻［6］。

近年來，內鏡介入技術已成為治療ABP的重要手段，早期內鏡下取石，內鏡下鼻膽管引流，可以有效地解除膽管梗阻，減輕膽管的壓力，快速改善患者的病情，避免了急診開腹手術［2］。

國內很多研究報道內鏡治療 ABP療效確切。ABP早期應用內鏡治療，能避免對已經處于全身炎性反應和多器官功能不全狀態下的患者的“再次打擊”［7］。翟啟智等［1］的研究表明，ERCP治療ABP的成功率為100%，未發生嚴重并發癥和死亡病例，認為ERCP的安全性很高，不僅不會加重胰腺炎，反而會減輕胰腺水腫、壞死，從而緩解患者的癥狀。雷曉微等［8］的研究結果表明，與保守治療組相比，重型ABP行ERCP治療組，腹痛、血清淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞、肝功能等恢復的時間及患者的住院時間明顯縮短，并發癥發生率降低，認為重型ABP應早期行ERCP治療。

該項研究結果表明，ERCP組的療效明顯優于開腹組。ERCP組患者的腹痛緩解時間、腸道恢復通氣時間、血清淀粉酶/膽紅素/白細胞計數/體溫恢復正常時間、住院時間均比開腹組明顯縮短，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。外科開腹手術對患者的創傷比較大，術后恢復時間較長。而ERCP能在直視下明確診斷并治療ABP，具有微創、有效、安全等優點。

［1］ 翟啟智，王建寧，佘維斌，等.內鏡逆行胰膽管造影術治療急性膽源性胰腺炎的臨床分析［J］.臨床薈萃，2011，26(18): 1589-1591.

［2］ 王建球，楊廷燕，王建平，等.急性膽源性胰腺炎72例診治體會［J］.肝膽外科雜志，2011，19(3):200-202.

［3］ 孟環.早期內鏡治療老年重癥急性膽源性胰腺炎的療效觀察［J］.醫學綜述，2010，16(15):2389-2391.

［4］ 蔡逢春，楊云生，李聞，等.重癥急性膽源性胰腺炎內鏡治療回顧性研究［J］.內科急危重癥雜志，2011，17(4):199-201.

［5］ 中華醫學會外科學會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治草案［J］.中華肝膽外科雜志，2002，8(2):110-111.

［6］ 許國銘，中華醫學會消化病學分會.中國急慢性胰腺炎指南(共識)解讀［C］.第七次全國消化病學學術會議論文匯編，濟南，2007，北京:中華醫學會消化病學分會，2007.

［7］ 秦靜，趙振林.急性膽源性胰腺炎不同治療方法的療效分析［J］.中國普通外科雜志，2011，20(3):249-252.

［8］ 雷曉薇，寧琳洪.180例急性膽源性胰腺炎早期內鏡治療與保守治療的臨床分析［J］.局解手術學雜志，2011，20(3):280-284.