PBL教學模式在臨床護理教學中的應用與分析

王秀琴

PBL(problem based learning)于1969年由美國的神經學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，是以問題為基礎的學習，該教學法以“問題”為核心，通過提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結等過程，提高了醫學生全面思考問題和處理問題的能力［1］。醫學在迅速地發展，知識的容量成倍增長，由于傳統教學注重知識的傳授，教師不斷擴充教學內容，造成學生學習負擔日益加重，只重視記憶知識，卻忽視了臨床實際工作能力的培養，導致走上臨床工作崗位后學生缺乏獨立工作能力［2］。PBL教學模式是目前國際上公認的較先進的一種教學方法，近年來正逐步被引入我國高等醫學教育中。在醫學教育中，PBL教學方式是指以臨床問題作為激發學生學習動力和引導學生把握學習內容，是指在臨床前期課或臨床課中，以病人問題為基礎，以學生為中心的小組討論或教學［3］。職業院校學生，都已經具備自學能力和分析問題的能力，缺乏的就是自我分析問題、解決問題的機會。所以以“問題”為主的新型教學模式的運用，適合時代發展需求，適合學校教育現狀需求。我們在2009級專科學生臨床授課中，從分析學生已掌握的知識及尚需獲得的知識為切入點，循序漸進地開展了PBL教學實踐，取得了較好的效果。

1 資料來源

選用2009級三年制大專普通護理專業6個班:1～3班(105名)為試驗組和4～6班(105名)為對照組，兩組均為高考統一招生直接錄取學生，進行隨機分班，在年齡、性別、人數、入學成績等方面比較無統計學意義。教學時數、教學大綱、教學內容、教學目標設置、教材均完全相同。試驗組采用PBL教學方法教學，對照組采用傳統教學方法教學。

2 PBL教學模式

2.1 實施方案流程(圖1)

圖1 實施方案流程圖

2.2 PBL教學模式實施步驟

2.2.1 教師篩選病例 PBL教學模式作為一種開放式的教學模式，對教師自身教學技巧都有很高的要求，要求教師必須對課程內容熟練掌握。因此在PBL教學方法上，教師必須結合具體教學大綱，結合臨床護理實際需求，在眾多病例中挑選出最具典型的、綜合程度較高的真實病例進行PBL教學問題的計劃，例如藥物過敏案例，針對該案例確定詳細教學方案與實施計劃，對課堂擬提出的問題、答案、學生可能要問的問題及答案都要有充分的準備及預見。西方國家醫學院多為某個常見病、多發病，通過對這一病例的討論學習相關知識。在我國醫學教育中，在LBL教學基礎上進行PBL教學，學生已有對基礎課程及各種疾病系統學習的基礎，可以選擇較復雜的、需要鑒別診斷的病例，如“發熱待查”、“腹痛待查”、“藥物過敏”等作為初步診斷的病例。在高級PBL教學中可選擇病危病例、少見病例［4］。

2.2.2 課前提出問題 教師編制具體藥物過敏病例，例如青霉素過敏案例，在教案中，教師詳細描述患者的既往病史、過敏史和家族史，并對患者現有病癥做具體描述，然后提出具體問題，如對青霉素過敏患者施救前應預防什么，對患者病情現狀如何評估，具體護理方案是什么等等，問題的提出有利于學生針對問題，分析問題。

2.2.3 學生分組討論學習 PBL模式授課時，教師先對課程計劃給予詳細描述，并對具體病例背景做具體講述，最后提出具體問題，讓學生帶著具體問題，自行分組討論，最后總結出具體就診方案。課堂上，學生首先帶著問題進行一定的自學，分析具體病例，然后查閱相關資料后自行組織討論。課堂進行中，教師及時了解學生學習情況及他們所遇到的困難，及時給予有效的引導。小組劃分時候，教師應根據每個學生的實際能力、情趣所向等因素給予合理引導分組，每個組中至少有一個主導者，其作用就是帶領小組內部成員分析問題、查閱資料，調動小組成員氣氛，讓小組成員針對問題，暢所欲言，充分準確的表達各自觀點。每個小組每次討論完后都要形成一份具體的討論紀要，內容包括病例名稱、具體問題、參加人員名單、主持人、記錄人、每個成員的發表意見、假設以及最后確定的解決方案等。通過小組討論學習，每個學生都能表達自己的見解、想法和解決問題的具體方法。

2.2.4 教師分析總結 課堂最后，在教師組織下，每個小組由小組組長代表小組成員就課堂教師提出的問題做總結發言，匯報小組討論結果。最后，教師針對每個小組總結做出詳細分析總結，給予點評，表揚好的解決方案，同時也指出不足，提出改進意見等。最后總結必不可少，它起到了小組間信息共享、互相學習、共同改進的作用，同時對每個小組成員起到了啟發作用。

3 PBL課堂效果前后對比

對兩組學生從課前預習程度、聽課認真程度、課堂活躍程度、自學程度、學生滿意度等課堂效果進行了卷面調查，調查結果見表1，調查柱形圖見圖1。

表1 兩種教學效果比較(%)

圖1 兩種教學效果柱形圖

通過調查分析可以很明顯看出，采用PBL教學方法后，在很大程度上調動了學生的積極性，激發了學生對知識的求知欲。

4 PBL對教師的要求

PBL教學方法的應用，在很大程度上提高了教學質量，但是對教師的要求也相應提高了很多，所以PBL教學法，教師平時更應注重各方面知識的積累，不斷更新知識結構，勇于接受新知識、新理論、新技術，提高自身素質［5］。而且要求教師不僅要對教學大綱有很好的把握，還要對課程內容熟練掌握，并且具備提出問題、分析問題、解決問題的能力，靈活運用知識的能力，嚴密的邏輯思維能力和善于調動學生積極性、引導學生自主學習、掌控課堂節奏等教學技巧，因此，教師在教學過程中，要想靈活運用PBL教學方法，必須更加注重自身知識的學習和教學技巧的運用，必須把更多時間和精力放在課堂前期準備上，否則很難達到預期的教學效果和目標。同時，在教師中廣泛開展轉變教育觀念的教育互動，進行PBL教學法培訓，加強課程間的銜接與配合;進行與主講學科相關的業務知識培訓，提高PBL教學水平［6］。

5 小結

在臨床護理教學中，通過運用PBL教學方法，圍繞典型病例，課前認真準備、課上討論和課后總結分析，學生普遍認識到這種學習方法是很有效果的，有的學生認為自己真正掌握了這一方面的知識，激發了學習興趣，提高了學習效率，并且開拓了學生的視野，激發了學生的求知欲，并且通過小組討論協作，在一定程度上提高了學生的團隊協作能力。

［1］劉海靜，劉曉嵐，巴再華，等.PBL教學模式初探［J］.現代醫藥教育，2007，23(17):2676－2677.

［2］王 東，仲召陽.PBL教學模式在病理解剖教學中的應用［J］.局解手術學雜志，2004，13(6):411.

［3］慕景強.PBL在醫學教育中的應用現狀研究［J］.西北醫學教育，2004，12(3):170.

［4］吳升華.論PBL醫學教育模式［J］.醫學教育，2000，21(12):49.

［5］胡君娥，黃振元，丁永艷.以問題為基礎教學法的臨床實踐與思考［J］.南方護理學報，2005，12(7):81－83.

［6］姜 萍，揚振宇.PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析［J］.中醫教育，2005，12(3):105.