PBL教學模式在臨床護理教學中的應用與分析

王秀琴

PBL(problem based learning)于1969年由美國的神經(jīng)學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，是以問題為基礎的學習，該教學法以“問題”為核心，通過提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結(jié)等過程，提高了醫(yī)學生全面思考問題和處理問題的能力［1］。醫(yī)學在迅速地發(fā)展，知識的容量成倍增長，由于傳統(tǒng)教學注重知識的傳授，教師不斷擴充教學內(nèi)容，造成學生學習負擔日益加重，只重視記憶知識，卻忽視了臨床實際工作能力的培養(yǎng)，導致走上臨床工作崗位后學生缺乏獨立工作能力［2］。PBL教學模式是目前國際上公認的較先進的一種教學方法，近年來正逐步被引入我國高等醫(yī)學教育中。在醫(yī)學教育中，PBL教學方式是指以臨床問題作為激發(fā)學生學習動力和引導學生把握學習內(nèi)容，是指在臨床前期課或臨床課中，以病人問題為基礎，以學生為中心的小組討論或教學［3］。職業(yè)院校學生，都已經(jīng)具備自學能力和分析問題的能力，缺乏的就是自我分析問題、解決問題的機會。所以以“問題”為主的新型教學模式的運用，適合時代發(fā)展需求，適合學校教育現(xiàn)狀需求。我們在2009級專科學生臨床授課中，從分析學生已掌握的知識及尚需獲得的知識為切入點，循序漸進地開展了PBL教學實踐，取得了較好的效果。

1 資料來源

選用2009級三年制大專普通護理專業(yè)6個班:1～3班(105名)為試驗組和4～6班(105名)為對照組，兩組均為高考統(tǒng)一招生直接錄取學生，進行隨機分班，在年齡、性別、人數(shù)、入學成績等方面比較無統(tǒng)計學意義。教學時數(shù)、教學大綱、教學內(nèi)容、教學目標設置、教材均完全相同。試驗組采用PBL教學方法教學，對照組采用傳統(tǒng)教學方法教學。

2 PBL教學模式

2.1 實施方案流程(圖1)

圖1 實施方案流程圖

2.2 PBL教學模式實施步驟

2.2.1 教師篩選病例 PBL教學模式作為一種開放式的教學模式，對教師自身教學技巧都有很高的要求，要求教師必須對課程內(nèi)容熟練掌握。因此在PBL教學方法上，教師必須結(jié)合具體教學大綱，結(jié)合臨床護理實際需求，在眾多病例中挑選出最具典型的、綜合程度較高的真實病例進行PBL教學問題的計劃，例如藥物過敏案例，針對該案例確定詳細教學方案與實施計劃，對課堂擬提出的問題、答案、學生可能要問的問題及答案都要有充分的準備及預見。西方國家醫(yī)學院多為某個常見病、多發(fā)病，通過對這一病例的討論學習相關知識。在我國醫(yī)學教育中，在LBL教學基礎上進行PBL教學，學生已有對基礎課程及各種疾病系統(tǒng)學習的基礎，可以選擇較復雜的、需要鑒別診斷的病例，如“發(fā)熱待查”、“腹痛待查”、“藥物過敏”等作為初步診斷的病例。在高級PBL教學中可選擇病危病例、少見病例［4］。

2.2.2 課前提出問題 教師編制具體藥物過敏病例，例如青霉素過敏案例，在教案中，教師詳細描述患者的既往病史、過敏史和家族史，并對患者現(xiàn)有病癥做具體描述，然后提出具體問題，如對青霉素過敏患者施救前應預防什么，對患者病情現(xiàn)狀如何評估，具體護理方案是什么等等，問題的提出有利于學生針對問題，分析問題。

2.2.3 學生分組討論學習 PBL模式授課時，教師先對課程計劃給予詳細描述，并對具體病例背景做具體講述，最后提出具體問題，讓學生帶著具體問題，自行分組討論，最后總結(jié)出具體就診方案。課堂上，學生首先帶著問題進行一定的自學，分析具體病例，然后查閱相關資料后自行組織討論。課堂進行中，教師及時了解學生學習情況及他們所遇到的困難，及時給予有效的引導。小組劃分時候，教師應根據(jù)每個學生的實際能力、情趣所向等因素給予合理引導分組，每個組中至少有一個主導者，其作用就是帶領小組內(nèi)部成員分析問題、查閱資料，調(diào)動小組成員氣氛，讓小組成員針對問題，暢所欲言，充分準確的表達各自觀點。每個小組每次討論完后都要形成一份具體的討論紀要，內(nèi)容包括病例名稱、具體問題、參加人員名單、主持人、記錄人、每個成員的發(fā)表意見、假設以及最后確定的解決方案等。通過小組討論學習，每個學生都能表達自己的見解、想法和解決問題的具體方法。

2.2.4 教師分析總結(jié) 課堂最后，在教師組織下，每個小組由小組組長代表小組成員就課堂教師提出的問題做總結(jié)發(fā)言，匯報小組討論結(jié)果。最后，教師針對每個小組總結(jié)做出詳細分析總結(jié)，給予點評，表揚好的解決方案，同時也指出不足，提出改進意見等。最后總結(jié)必不可少，它起到了小組間信息共享、互相學習、共同改進的作用，同時對每個小組成員起到了啟發(fā)作用。

3 PBL課堂效果前后對比

對兩組學生從課前預習程度、聽課認真程度、課堂活躍程度、自學程度、學生滿意度等課堂效果進行了卷面調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表1，調(diào)查柱形圖見圖1。

表1 兩種教學效果比較(%)

圖1 兩種教學效果柱形圖

通過調(diào)查分析可以很明顯看出，采用PBL教學方法后，在很大程度上調(diào)動了學生的積極性，激發(fā)了學生對知識的求知欲。

4 PBL對教師的要求

PBL教學方法的應用，在很大程度上提高了教學質(zhì)量，但是對教師的要求也相應提高了很多，所以PBL教學法，教師平時更應注重各方面知識的積累，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，勇于接受新知識、新理論、新技術，提高自身素質(zhì)［5］。而且要求教師不僅要對教學大綱有很好的把握，還要對課程內(nèi)容熟練掌握，并且具備提出問題、分析問題、解決問題的能力，靈活運用知識的能力，嚴密的邏輯思維能力和善于調(diào)動學生積極性、引導學生自主學習、掌控課堂節(jié)奏等教學技巧，因此，教師在教學過程中，要想靈活運用PBL教學方法，必須更加注重自身知識的學習和教學技巧的運用，必須把更多時間和精力放在課堂前期準備上，否則很難達到預期的教學效果和目標。同時，在教師中廣泛開展轉(zhuǎn)變教育觀念的教育互動，進行PBL教學法培訓，加強課程間的銜接與配合;進行與主講學科相關的業(yè)務知識培訓，提高PBL教學水平［6］。

5 小結(jié)

在臨床護理教學中，通過運用PBL教學方法，圍繞典型病例，課前認真準備、課上討論和課后總結(jié)分析，學生普遍認識到這種學習方法是很有效果的，有的學生認為自己真正掌握了這一方面的知識，激發(fā)了學習興趣，提高了學習效率，并且開拓了學生的視野，激發(fā)了學生的求知欲，并且通過小組討論協(xié)作，在一定程度上提高了學生的團隊協(xié)作能力。

［1］劉海靜，劉曉嵐，巴再華，等.PBL教學模式初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥教育，2007，23(17):2676－2677.

［2］王 東，仲召陽.PBL教學模式在病理解剖教學中的應用［J］.局解手術學雜志，2004，13(6):411.

［3］慕景強.PBL在醫(yī)學教育中的應用現(xiàn)狀研究［J］.西北醫(yī)學教育，2004，12(3):170.

［4］吳升華.論PBL醫(yī)學教育模式［J］.醫(yī)學教育，2000，21(12):49.

［5］胡君娥，黃振元，丁永艷.以問題為基礎教學法的臨床實踐與思考［J］.南方護理學報，2005，12(7):81－83.

［6］姜 萍，揚振宇.PBL教學模式在高等醫(yī)學教學改革中的應用分析［J］.中醫(yī)教育，2005，12(3):105.