類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的健康教育

羅珍利 何 燕

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病［1］。早期時常以小關(guān)節(jié)受累為主，關(guān)節(jié)疼痛腫脹及晨僵，發(fā)作和緩解交替進行;晚期時關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞，功能嚴重受損而且致殘。因而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常有局部疼痛、腫脹、畸形、活動受限、功能障礙等，患者自我形象缺陷，活動能力下降，久治不愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康，給患者的身心造成了極大的痛苦。所以對患者進行有計劃、有目的、系統(tǒng)的健康教育，使其了解有關(guān)的疾病知識，給予心理干預(yù)，可以增強患者治療依從性，促進患者有效的功能鍛煉，有助于患者的治療和恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦。我科通過對480例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行健康教育，使他們保持了健康的心態(tài)，提高了患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，對預(yù)防疾病的發(fā)展有良好作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年2～9月480例患者，其中男180例，女300例。年齡42～84歲。學(xué)歷:大學(xué)80例，中學(xué)168例，小學(xué)220例，文盲12例。

2 健康教育方法

2.1 心理護理 當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，緊張、焦慮、失望、自卑、抑郁、悲觀、憤怒、恐懼甚至擔(dān)心關(guān)節(jié)的畸形等心理逐漸彰顯出來，責(zé)任護士應(yīng)該主動熱情與患者溝通，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，講解情緒對疾病治療的影響，認真做好解釋工作，使他們能夠正確對待疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。從心理上正確認識類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但是這項工作并非是簡單而短暫的，卻是一項長期而艱巨的工作，重心必須緊緊圍繞疾病的病程長、反復(fù)發(fā)作等特點展開，通過及時的安慰鼓勵，來調(diào)節(jié)患者情緒，使患者減輕思想壓力，放下精神負擔(dān)而戰(zhàn)勝疾病。

2.2 飲食指導(dǎo) 飲食護理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要，為了能夠使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者及時好轉(zhuǎn)或康復(fù)，不但要及時的進行合理正規(guī)的治療，還需要在飲食上加以調(diào)養(yǎng)。給患者講解飲食護理的重要性，要全面營養(yǎng)，不能偏食，以防導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響病情。多進食富含高鈣、高蛋白質(zhì)、高鐵、低脂肪、高纖維素、易消化食物。可以適量進食含維生素E，C，A，B等豐富的蔬菜和水果，如蘿卜、豆芽、紫菜、洋蔥、海帶、木耳、干果及草莓、烏梅、香蕉、西紅柿、橘柑、黃瓜等。少吃肥肉、海產(chǎn)品、高動物脂肪和高膽固醇食物。

2.3 用藥指導(dǎo) 藥物治療是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的重要措施，指導(dǎo)患者熟悉藥物性質(zhì)、使用目的及副作用、用藥方法和注意事項，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，自覺遵醫(yī)囑用藥，不要隨便停藥、換藥、增減藥量，堅持治療，減少復(fù)發(fā)。病情復(fù)發(fā)時應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。

2.4 康復(fù)運動指導(dǎo) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性炎癥控制后，即應(yīng)開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者受累關(guān)節(jié)多，各關(guān)節(jié)恢復(fù)的快慢不一，進行關(guān)節(jié)鍛煉時不能強求一致。根據(jù)疾病的不同時期進行功能鍛煉可以增加肌力，防止關(guān)節(jié)攣縮、強直和肌肉萎縮。鍛煉要循序漸進，持之以恒［2］。急性期要避免關(guān)節(jié)受壓，使關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，因為不適當(dāng)?shù)捏w位和不良姿勢可導(dǎo)致肢體攣縮等并發(fā)癥。亞急性期功能鍛煉原則是運動關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)活動度，在適當(dāng)臥床休息的同時，應(yīng)結(jié)合全面而主動的運動鍛煉，維持和改進關(guān)節(jié)、肌肉的功能，如關(guān)節(jié)操、局部按摩等。慢性期功能鍛煉主要是預(yù)防和糾正畸形，保持良好的坐、行、臥姿勢，避免勞累，關(guān)節(jié)活動以不引起關(guān)節(jié)明顯疼痛為準［3］。方法依病情靈活確定，可以做床上運動，抗阻力運動，練坐、站立及行走等。活動量應(yīng)由小到大，活動時間由短到長，活動次數(shù)由少到多，活動由被動運動到主動運動，活動的強度要循序漸進增加至可以耐受的程度。責(zé)任護士要細心給患者及家屬講解功能鍛煉的相關(guān)知識，讓患者及家屬掌握，有家屬的支持，使患者能主動進行功能鍛煉。對于文化程度低、年齡偏大患者，除了耐心反復(fù)地講解外，責(zé)任護士還要定時檢查和督促，協(xié)助生活護理，多鼓勵表揚患者，以利于康復(fù)活動的順利實施。

2.5 關(guān)節(jié)活動指導(dǎo) 患者根據(jù)自己對疼痛的耐受程度確定關(guān)節(jié)活動量，禁止過度劇烈的活動，活動量和時間隨著病情好轉(zhuǎn)遞減，病情完全緩解時停止。具體方法如下:(1)指關(guān)節(jié)。握拳與手指平伸交替運動。(2)腕關(guān)節(jié)。兩手合拳，反復(fù)交替用力向一側(cè)屈曲。(3)肘關(guān)節(jié)。手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關(guān)節(jié)。(4)肩關(guān)節(jié)。做前后旋轉(zhuǎn)運動及上臂外展。(5)膝髖關(guān)節(jié)。做下蹲運動及向前抬腿運動。(6)踝關(guān)節(jié)。取坐位，做踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運動。3～4次/d，10～15min/次。

2.6 濕熱療法 便于家庭使用的熱療方法有熱水袋、熱水浸泡、熱敷和燈烤。熱水袋的水溫不高于50℃，使用前檢查有無破損以防滲漏，外加布套，不能直接接觸皮膚，以防燙傷;其他水療時水溫45～50℃;皮膚與烤燈距離30～50cm，以溫?zé)岣袨橐恕Ｒ陨席煼?0～30min/次，每天1次。如每次運動前均進行溫?zé)岑煼ㄐЧ选Ｔ缤頍崴菔帧⒆愕取?/p>

2.7 按摩療法 按摩可促進血液循環(huán)，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并能緩解肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬、畸形。指導(dǎo)患者用健指指腹或手掌大小魚際按摩患病關(guān)節(jié)，掌握由輕到重再到輕的按摩力度，使關(guān)節(jié)有一適應(yīng)過程。

2.8 預(yù)防急性發(fā)作 指導(dǎo)患者識別急性發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如數(shù)日或數(shù)月出現(xiàn)乏力、全身酸痛、低熱及手足發(fā)冷等癥狀時要及時到門診治療，使急性期迅速得到控制。積極預(yù)防和治療各種感染。避免寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、外傷、精神創(chuàng)傷等誘發(fā)本病的因素。勞逸結(jié)合，既保證充足的休息與睡眠，又要進行適宜的活動。

2.9 出院指導(dǎo) 對即將出院的患者，給予全面的指導(dǎo)。注意避免感染、寒冷、潮濕、過勞等，冬天注意保暖，夏天防止貪涼吹空調(diào)等。加強飲食護理，強調(diào)休息及治療性鍛煉的重要性，養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣。盡可能在疾病早期即開始進行，即在疼痛可以耐受情況下盡早進行鍛煉。可以被動運動再主動運動，每天2次，每次30min。循序漸進，持之以恒。開始不要劇烈，要逐漸增加活動量。活動量應(yīng)為次日感到輕度疲勞，但不能過度勞累為宜。在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可以先熱敷或行溫水浴促進血循環(huán)而減輕疼痛。

3 結(jié)果

本組患者通過行健康教育，癥狀均有所改善，使關(guān)節(jié)功能加速康復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。其中2例患者因未堅持正規(guī)治療和功能鍛煉，1年后均不同程度的出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，自理能力下降。

4 體會

對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者進行炎健康教育是一項必不可少的重要工作，通過進行系統(tǒng)的健康教育，使患者及家屬了解更多與疾病有關(guān)的知識，積極與醫(yī)護人員配合，達到治療疾病、控制疾病的發(fā)展的目的［4］。然而，因患者的年齡、文化程度、社會背景等不同，其對健康教育知識的接受能力和認知程度都有較大的差異。護士常規(guī)的健康教育，收不到良好的效果。我科對患者進行常規(guī)的護理并進行系統(tǒng)的健康宣教，責(zé)任護士對自己管的患者要全面服務(wù)，如治療、生活護理、飲食指導(dǎo)、藥物作用與副作用、遵醫(yī)行為等，教會患者如何功能鍛煉，預(yù)防疾病發(fā)展，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，開展績效扣分，分組管理，責(zé)任到人的方法。使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的認知程度提高，減輕痛苦，提高了生活質(zhì)量。另一方面使患者對自己病情的相關(guān)知識有了正確的認識，增強家屬支持，自我護理知識增加，增進了護患的感情，促進了護患的交流和護患間的相互信任，患者滿意度和健康知識掌握率明顯提高。也體現(xiàn)了當(dāng)代護士的自身價值，提高護理質(zhì)量和效率。

總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無特效的治療方法，反復(fù)發(fā)作，難以根治［5］。通過對患者進行積極的護理干預(yù)可增強患者自信心及對治療的依從性，促進患者有效的功能鍛煉，減緩或終止關(guān)節(jié)和重要器官的破壞，提高患者的行動能力，從而提高患者的生活質(zhì)量，對控制疾病的發(fā)展具有重要意義。

［1］陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:2318－2325.

［2］英選菊.老年人運動及運動處方［J］.護理學(xué)雜志，2005，20(8):76.

［3］曹玉瓊.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者健康教育體會［J］.臨床合理用藥，2011，4(5A):113.

［4］梁春寧.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的家庭關(guān)懷及心理對策護理［J］.臨床合理用藥，2010，3(1):105.

［5］王小華，張晉霞.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎78例臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(12):1349－1351.