椎管內麻醉病人術前訪視的循證護理

李 斌 王天龍 楊 莘 劉大川 白 燁

循證護理是20世紀90年代在循證醫學的基礎上發展起來的一種新的護理觀念，其核心思想是運用現有最新、最可靠的科學證據為病人服務［1］，它提示護理工作人員在實踐中不能單憑臨床經驗或過時的或不完善的理論知識處理問題，而要遵循科學的原則和依據具體解決問題［2］。我科轉變觀念，改革以往的術前訪視方法、內容形式，采用向手術病人和家屬發放《手術病人告知書》形式，并針對病人在圍手術期常出現的問題，通過循證護理方法具體解決，取得良好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6～11月，我院采用椎管內麻醉開腹擇期手術病人80例，其中子宮肌瘤行子宮切除術病人59例(開腹49例，經陰式10例)，卵巢囊腫21例(一側18例，雙側3例)，年齡42～65歲。麻醉方式選擇椎管內腰、硬聯合麻醉。

1.2 方法 通過學習、查找循證護理依據，總結經驗，結合病人對手術麻醉知識的缺乏、無從體位配合等具體問題，改進我們以往術前訪視的形式、內容。

2 循證護理

2.1 心理問題的循證護理 臨床實踐中，由于手術過程不僅是治療手段，也是產生損傷的過程，病人產生的生理與心理應激反應已被有關學者所證實［3］。

2.1.1 心理疏導 對手術產生恐懼心理、反應過于激烈時，會干擾病人對手術和麻醉的適應能力，影響手術效果及術后康復。訪視人員在術前通過閱讀病歷，在了解病人手術、麻醉方式基礎上，與病人及其家屬認真親切溝通，做自我介紹的同時問寒問暖，簡單介紹手術室環境，緩解其緊張情緒;認真傾聽病人心聲，了解其愿望及要求，并針對性解答病人問題;鼓勵病人增強治療信心，與病人建立相互信任醫患關系。

2.1.2 告知書的講解 訪視人員在疏導病人心理壓力的基礎上，以告知書內容為基準，從術前禁食水、手術區域皮膚清潔、女病人不化妝、手術大致何時進行、病人貴重物品保管等逐條講解，遇有疑問不解處，用通俗語言耐心細致講解，需要強調的內容重復講解，依據病人對手術的接受能力簡單講解手術過程，使病人對手術有一個全面了解，做到心中有數，以便更好地配合治療護理。

2.2 麻醉并發癥循證護理 椎管內麻醉目前有腰麻、硬膜外麻醉、腰－硬聯合麻醉方法。我院多選用腰－硬聯合麻醉方法，它的優點是:起效快、作用完善、麻醉用藥量少，近年來已廣泛應用于臨床［4］，腰－硬聯合麻醉(CSEA)技術日趨成熟，其麻醉時間可控性好，局麻藥用量小，術后并發癥少［5］，但術后頭痛仍為其常見并發癥之一，術后硬膜外自控鎮痛(PCEA)是可行、安全的，為病人提供了一種好的術后鎮痛方法［6］。常見并發癥是腰麻和硬膜外麻醉阻斷了交感神經節前纖維，使阻滯范圍內容量血管和阻力血管均擴張，回心血量驟減，引起血容量相對不足，導致血壓下降，每博心輸出量減少，心排血量降低［7］。

2.2.1 麻醉、手術體位配合的指導 向病人及其家屬講解椎管內麻醉以及手術相關知識，重點是體位配合重要性，告知病人正確的體位配合對于麻醉醫師操作的順利進行至關重要，緊張、不配合都會增加麻醉實施難度。對麻醉、手術時的體位擺放要求，以告知書中麻醉圖譜所示講解，示范配合要領，指導并教會病人配合時的體位擺放，并告知在麻醉實施過程中如有不適，及時與醫師溝通，醫師會給予相應解決。

2.2.2 麻醉術中護理 在臨床工作中，為避免或減少不良反應發生，麻醉實施前建立靜脈通路，多選擇18～16 F留置針，輸注500 ml 37°平衡液或膠體液來補充由于術前禁食、腸道準備所致的入量不足;預防麻醉阻滯后血液重新分布引起回心血量減少的不足，有效降低血壓下降發生幾率。在實施麻醉時，巡回護士再次為病人講解麻醉體位擺放配合的要點及重要性并協助病人實施，護士始終在病人身邊給予安全保護，盡量減少病人的身體暴露。麻醉過程中密切觀察病人心電、血氧飽和度變化及病人身體反應，適時提醒病人如何配合，使麻醉、手術順利進行。

3 討論

對椎管內麻醉手術病人實施術前循證護理，是護士根據循證護理的3個要素“慎重、準確、明確”查尋資料，尋找當前最新最實用的研究依據，結合病人的需求和臨床經驗總結、制訂最佳手術護理方案，使對手術病人護理措施更具科學性、針對性，讓病人真正參與到自己的治療護理當中，更大地發揮其主觀積極性，病人由于掌握了麻醉、手術相關知識，其治療的依從性得到提高并做到了對麻醉體位的積極配合，術前焦慮恐懼明顯緩解，安全感明顯提升。

術前告知書的應用，規范了訪視人員的語言范圍，減少和避免了由于訪視人員的層次、技巧、溝通能力不同而引起的醫護、醫患、護患之間的誤解，也促進了手術室護理人員對新知識的學習和掌握?？梢?，循證護理不僅能提高病人對護理工作的滿意度，也為手術室更完善、細微的護理提供了努力的方向。

［1］喻姣花，任曉英，王桂蘭，等.臨床循征護理現狀調查［J］.護理學雜志，2003，18(4):254－256.

［2］何克芝.循證護理的理論與實踐程序［J］.護理學雜志，2002，17(12):945－947.

［3］梁寶勇.擇期性腹內手術病人的應激反應與心理準備的研究［J］.中國臨床心理學雜志，1994，2(2):77－78.

［4］李金彪.腰2硬聯合麻醉在超高齡病人髖關節置換術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22(9):716.

［5］許 靖，劉明基.腰麻2硬膜外聯合麻醉在子宮切除術的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22(9):21.

［6］佘守章，劉續云，劉 睿，等.蛛網膜下腔2硬膜外聯合麻醉后PCEA的臨床研究［J］.中華麻醉學雜志，1998，18(1):378－379.

［7］美國家庭醫師學會主編.高級產科生命支持［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2002:913.