化療藥物靜脈用藥配置和防護的相關問題

郭江寧 張 鵬 湯鴻云 阮 洋

1.解放軍第二〇一醫院靜脈配液制劑中心，遼寧遼陽 111000；2.解放軍第二〇一醫院普通外科，遼寧遼陽 111000

靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS），是在潔凈的操作環境下，由受過培訓的藥學和護理人員嚴格遵照操作規程對靜脈營養液、細胞毒藥物和抗生素等藥物進行科學集中配置的場所[1]。細胞毒藥物的毒副作用較大，動物試驗表明，大多數化療藥物都具有潛在的致突變、致畸、致癌等作用，在殺傷癌細胞的同時，對機體的正常細胞也具有殺傷或抑制作用[2]。長期接觸化療藥物的配置人員可出現白細胞減少、月經不調、脫發等現象[3]。雖然PIVAS中有潔凈的操作環境及完善的防護體系，但操作不當或有意外發生時，如果處理不正確和不及時，對配置人員會造成嚴重的身體傷害。筆者結合本院PIVAS實際情況，在配置人員配置化療藥物時，從配置區要求、藥師審方、防護措施、應急事件處理等方面進行探討。

1 化療藥物在靜脈藥物配置中心配置的工作流程

1.1 配置區要求

化療藥物應在生物安全柜中進行配置，操作臺的空氣潔凈度應達到100級，有一定的空氣壓差和空氣流通方向。區域內應有適當的警告標識來提醒操作細胞毒藥物時的注意事項和應急事件處理方法。

1.2 工作流程

通過軍衛I號系統，由病區護士按醫生醫囑進行校對，并發送至配液中心工作站，藥師對醫囑進行藥物配伍的合理性審查，合格后打印成長期醫囑單和各輸液標簽；藥師根據長期醫囑單進行排藥、復核后通過傳遞窗送入配置室。護士進入潔凈區按規程洗手、更衣，進入配置區。

2 藥師審方的注意事項

藥師在審方和排藥過程中，除了注意藥品名稱、規格等，還要通過總結說明書和查閱相關資料，對藥物的劑量、濃度、溶媒是否正確、藥物的穩定性等進行審核。如依托泊苷注射液應使用0.9%氯化鈉注射液稀釋，因為該藥在葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射中，可形成微細沉淀而失效[4]。異環磷酰胺終濃度超過4%時，會增加其刺激性，極易導致患者靜脈炎的發生[5]。

3 護士配置的自我防護

3.1 配置前防護

配置前應戴好一次性帽子、口罩、雙層手套和從頭到腳的連體化療防護服，盡量減少皮膚的裸露，有條件的最好使用防護鏡。打開生物安全柜的排風裝置，并在操作臺內放置好無菌紗布、砂輪、消毒液等，操作臺面應放一塊一次性防滲透的防護墊，以吸收溢出的藥液，減少污染。

3.2 配置中防護

嚴格執行無菌操作，配置時選擇大小適宜的滅菌注射器，加藥時按緊針頭，防止脫落使藥液外露。安瓿割據前應輕輕彈其頂部，使附著的藥粉或藥液回落到瓶底。掰安瓿時用無菌紗布或是無菌棉球包裹在安瓿周圍，輕輕分離，以避免粉塵、藥液噴灑。溶解粉末藥時溶媒應從瓶壁慢慢流入，待藥物粉末全部浸透后再行攪動，防止藥物粉塵飛揚。注入瓶內的溶媒量，以能溶解藥物并將藥液抽出為宜，可減小瓶內產生的壓力。

注射器要足夠大，抽藥時不宜超過注射器容量的3/4。排氣時不能排到空氣中，而應排到密閉的容器中。排除注射器內液體和加藥時均應用無菌紗布或棉球裹住針尖部，以吸收排除的液體。

3.3 配置后防護

操作完畢至少30 min，待藥物氣霧吸除干凈，才能清潔安全柜。配置后，化療藥品用密封袋密封后，從傳遞窗口傳送、出倉，由專人送往科室。在完成全部藥物的配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜內部和操作臺表面。配置后所產生的廢棄物，由專用袋密封，并貼有“化療藥物廢棄物”的標識，放入專用垃圾袋中，密封，由專人按化療藥物的相關規定進行處理。

4 藥物濺出或暴露后的應急處理

4.1 一般性防護措施

（1）抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍，隔離污染區，嚴禁其他人接觸，戴上手套處理。如液體藥物，用紗布或棉球吸附藥液，若為藥粉，用濕布或棉球輕輕擦拭，以防藥物粉塵揚起。清理時應從污染邊界開始，逐漸向污染中心進行反復沖洗、擦拭等處理。（2）用大量水沖洗污染表面，最后用75%乙醇擦試3次。（3）將濺出的藥物及擦抹用紗布棉花置于塑料袋中封閉。（4）棄去手套，用肥皂水和清水刷洗手和暴露的皮膚，眼睛接觸后迅速用水或等滲溶液 （生理鹽水）沖洗，必要時就醫。（5）污染發生后，立即向有關部門報告，做好登記。

4.2 大量溢出物的處理

大量溢出是指細胞毒性藥物溢出體積 ＞5 mL或劑量＞5 mg。如遇此事件，應由受訓人員清除[6]：（1）必須穿戴好個人防護用品，包括里層乳膠手套、鞋、外層操作手套等。（2）輕輕將用于吸收藥物的墊子覆蓋在液體藥物之上，如是粉狀藥物請將濕的吸收性墊子輕放在藥物上，然后用濕墊子或毛巾將其除去。（3）將所有被污染的物品放入特定的袋中，密封。被污染處先用清水沖洗，再用清潔劑洗3次，最后用清水沖洗干凈。

5 提高防護意識和保健

配置人員接觸化療藥物頻繁，抗腫瘤藥物對人體的健康損害是一個慢性積累過程，從而使許多配置護士不能從意識上加以注意。因此，配置人員要加強自我防護意識，遵守安全操作規范，將各項防護措施落實到位，養成良好的工作習慣。同時，要注意自我身體保健，合理膳食，增加高蛋白、高維生素的攝入[7]。

6 結語

本院自2010年10月建立PIVAS以來，即開始化療藥物的集中配置，藥師嚴格審方，促進了合理用藥，確保患者用藥安全有效；配置人員遵照操作規范，加強防護措施，定期體檢的配置人員各項健康指標均合格。因此，靜脈配置中心的潔凈操作環境及規范的操作流程的確可提高靜脈輸液的安全性，保障配置人員身體健康，尤其是配置化療人員的健康，同時減少了環境污染。

[1]張曉東，趙蕊，黃志文，等.靜脈藥物配置中心與現化醫院藥學[J].中國藥學雜志，2004，39（1）：70.

[2]江會，李武平，付菊芳.抗癌藥物對護士職業性危害及防護研究進展[J].護理學雜志，2004，19（19）：77-78.

[3]朱麗影，王栓石.化療藥物對腫瘤科護士的危害與職業防護[J].中國當代醫藥，2012，19（1）：165-166.

[4]黎剛，鄭師明，劉頌華，等.對靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥用藥情況分析[J].今日藥學，2009，7（19），18-20.

[5]陳奇，劉秋瓊，劉曉琦.靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物處方審核方法的探討[J].中國藥房，2010，21（17）：1627-1630.

[6]劉金玲，任俊輝，孟德勝.靜脈藥物配置中心化療藥物配置注意事項[J].中國藥房，2010，21（13），1210-1211.

[7]蘇素紅，王雅萍.靜脈藥物配置中心潛在的職業危害及防護措施[J].海峽藥學，2008，20（5）：130-131.