護工在ICU管理中的安全隱患與管理措施

張潔

河南省洛陽市第二中醫院，河南洛陽 471000

重癥監護室（ICU）負責全院危重患者的監護工作，患者病情重、變化快，無家屬陪護，護士的護理工作量大，實行護工服務可以較好地解決這個難題[1]。在很多醫院，護工承擔各種標本的送檢、物品器械清洗，患者出入院的終末處理，醫療廢物的回收、運送等工作，成為護士的得力助手，解決了不少實際問題，是醫院目前不可缺少的一個角色。由于護工每天與不同患者的血液、體液、排泄物等污染物密切接觸，穿梭于各病床，在護工管理過程中，某一環節稍有疏忽都有可能導致醫院感染的發生[2-4]。如何提高這支隊伍的整體素質，避免護工醫院感染的發生，提高護工在預防醫院感染的積極性和自覺性，充分發揮他們的輔助作用，是一個值得討論的問題。

1 當前護理模式下護工存在的問題

目前沒有一所專門的護工培訓學校，也沒有全國統一的專用教材，護工基本未經過正規系統的培訓就上崗[5]。這就造成當前醫院的護工陪護工作存在以下幾個方面的問題：

1.1 文化水平較低

護工多來自農村和下崗職工，文化水平普遍較低，有些東西接受起來比較困難，這給他們業務素質的提高造成很大的障礙。

1.2 護理知識薄弱

護工的服務對象是患者，不同于簡單的保姆工作，要根據病情和治療的要求來安排患者的日常生活，所以需要懂一些醫學知識，才能更好地配合醫生和護士的工作，否則滿足不了患者多層次、全方位的需要，更適應不了當前醫療市場改革后患者的高質量服務。

1.3 防護意識淡薄

在ICU病房，由于危重癥患者集中，護工常常接觸患者的血液、分泌物、排泄物及污染物，容易遭到各類患者微生物的感染，對其危害性認識不足，增加了院內交叉感染的機會。

1.4 衛生觀念不高

護工自身無傳染病，但是經常接觸患者分泌物，未洗手又去幫助患者進食，細菌以護工的雙手為媒介，容易帶給患者，造成交叉感染。

2 加強ICU護工管理的幾點措施

為有效控制醫院感染，避免ICU患者因醫院感染而加重病情，針對ICU護工管理這一環節，筆者提出以下幾點具體措施[6-9]：

2.1 做好選聘工作

要求護工具備暫住證、身份證及健康體檢合格證，小學以上學歷、年齡20～55歲、過往從事過護工工作或家中照顧過老人，有一定護理經驗的人員優先，使護工隊伍向年輕化、知識化的方向發展。

2.2 完善管理制度

醫院成立護工管理辦公室，由專人負責護工的管理工作。工作內容包括各種規章制度的建立，如《聘用護工協議》、《護工工作職責》、《護工工作要求》、《護工工作獎懲管理制度》、《陪護人員工作行為規范（十不準）》等，合理的制度不但可以規范護工的工作，還可以保障護工的勞動權益，解決護工的后顧之憂。

2.3 進行崗前培訓

護工上崗前要熟悉醫院規章制度，學習各類醫療廢物的分類包裝方法，掌握消毒液的配制及使用等知識，加強個人的安全防護意識。培訓方式根據護工的特殊性，采取通俗易懂、口語化、問答式、實地操作、演示等易記易掌握的形式，避免使用專業術語。

2.4 提高專業知識

護工上崗后，由責任護士親自指導，先教會護工與患者及家屬的溝通，使家屬放心滿意并得到支持。在日常生活的照顧及簡單的護理操作中，注重現場培訓、實時培訓、床邊指導，使護工能基本掌握基礎的醫療常識和護理知識。

根據患者的病情，指導護理中的注意事項，對完全失去生活自理能力的患者提供優質的生活照顧；對部分生活能自理的患者，要設法讓他們運用自身的殘存能力，努力實現自立，為重返家庭創造條件。

2.5 規范工作細節

對工作細節予以規范，不講與患者病情治療相關的話，避免與醫護不一致導致糾紛；不討論患者的隱私，無故離崗；每護理一個患者后要洗手、換手套；不可戴手套為患者倒水，為患者倒水之前一定要沖洗水杯；指甲剪一用一消毒、胡須刀一人一用等，嚴格按制度規范行為。

2.6 加強防范意識

組織護工學習醫院感染相關知識，加強思想道德教育，自覺遵守消毒隔離制度，使他們在思想上認識到預防醫院感染對他們個人及醫院、社會的重要性。

2.7 在職繼續教育

定期對上崗后的護工進行操作技能、生活護理知識以及預防醫院感染等有關知識的培訓，以利于更好地配合護士做好患者的基礎護理、生活護理。同時，注重實際操作，自覺改變不良衛生習慣，增進其健康行為。對護工的工作定期進行考核和總結，對存在的問題進行指導分析。

2.8 合理安排護工

有需要護工陪護的老年患者，先經護士長初步評估患者情況后，決定適宜陪護患者的護工條件，安排合適的護工上崗工作。危重患者安排經驗豐富的護工照顧，而病情較輕、生活能部分自理的患者則安排工作時間短的護工看護。如情況允許，可將他們安排在同一病室，使新護工在老護工指導下，較好地完成對患者的照顧，相互之間還能進行經驗交流，做到取長補短，各盡其才。

2.9 提高護工形象

護工良好的形象、工作面貌和專業素質直接影響到醫院的形象。經聘用后的護工，應先進行崗前培訓，參加護工學習班，由護理部指定兩名以上護士長進行授課培訓，主要進行職業道德、制度職責、禮儀、消防、醫院感染、技能等方面的培訓，使護工都忠于職守，熱愛本職工作，有高度的責任心。最后經過考試合格者，發給統一工作服，佩戴工作證上崗。

2.10 創造人性化環境

護工在臨床輔助工作中，從事著又臟又苦又累的工作，為護工創造一個“人性化環境”是對護工人格上的尊重、精神上的支持及生活上的關心，使護工和醫護人員之間有同等的地位，減少護工的流失，確保了護工人員儲備，充分發揮其輔助作用。

總之，針對ICU護工管理存在的問題，提出相應的解決辦法，目的是為醫院培養一支具有較高專業水平的護工隊伍，在減輕護士工作壓力的同時，充分保障了護工的權益，從而有效地減少醫院感染的發生率，提高護理質量及家屬的滿意度。

[1]黃莉.綜合護理干預對ICU患者焦慮癥狀的影響[J].中國當代醫藥，2011，18（29）：144-145.

[2]宋巧仙.護工存在及教育現狀調查與分析[J].護理與康復，2008，7（8）：618-619.

[3]黃麗瓊.加強護工管理減少醫院感染[J].西部醫學，2006，18（1）：123-124.

[4]馮愛素.加強手術室護工管理降低醫院感染率[J].護理與康復，2004，3（6）：413-414.

[5]羅彩花，胡杏娟.護工存在及教育現狀調查與分析[J].護理實踐與研究，2008，5（4）：86-88.

[6]姚麗英.護理管理在預防醫院感染監控中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（9）：853-854.

[7]崔仕臣.我國護工管理發展趨勢探討[J].現代醫院管理，2007，5（20）：18-20.

[8]江長纓，趙純紅，蔣文珍，等.社區衛生服務中心護工手衛生現狀調查與分析[J].上海護理，2010，10（2）：5-7.

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