周盛江

四川省資中縣人民醫院兒科，四川資中 641200

從人和動物呼吸道黏膜分離出的多種引起肺炎的微生物中，肺炎支原體（MP）約占非細菌性肺炎的1/2[1]。肺炎支原體是引起兒童非典型肺炎和氣管支氣管炎的常見病原體，近年來已成為兒童急性呼吸道感染的主要病原之一，同時，難治性或重癥病例明顯增多。 其感染癥狀與其他肺部病原體相似，但發熱病程明顯延長，且易合并胸腔積液和肺不張，甚至發生肺壞死[2]。 因此，MP 肺炎的早期確診和治療尤為重要。現將該院兒科從2010年6月—2011年12月收治的136 例MP 肺炎患者的診治情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般來源

抽取MP 肺炎病例資料136 份。其中男性78 例，女性58例，年齡2～14 歲，平均年齡5.7 歲。診斷條件符合下列兩項：①臨床診斷符合肺炎，參照《兒科學》[3]。 ②實驗室診斷血MP-IgM陽性。

1.2 方法

統計所有MP 肺炎患者入院后的各項相關輔助檢查資料、治療過程及治療效果。

2 結果

2.1 相關輔助檢查資料

本組資料中108 例病例在入院后5～7 d 內均只做了血常規、尿常規、大便常規、肝腎功及胸片,28 例病例除做前述檢查外，還做了痰培養，但結果為陰性。 在常規使用β-內酰胺類抗菌藥物或聯用利巴韋林治療無效后才做血MP 特異性抗體檢查（ELISA抗體檢測）。

2.2 抗菌藥物使用情況

136 例肺炎患者入院后均常規給予了哌拉西林、哌拉西林舒巴坦或頭孢唑林，其中57 例患者聯合應用利巴韋林抗感染治療5～7 d，確診MP 肺炎后均給予了阿奇霉素或紅霉素進行抗支原體治療。 其中使用紅霉素59 例，使用阿奇霉素77 例。 有2 例患者大環內酯類抗菌藥物治療無效后換用氯霉素治療。

2.3 治療效果

136 例MP 肺炎患者中119 例痊愈，16 例好轉，1 例死亡。

3 討論

3.1 診斷

肺炎支原體肺炎確診必須靠咽拭子分離MP 特異性抗體檢查陽性，早期診斷法有ELISA 抗體檢測MP 及PCR 法檢測MP-DNA等。由于MP 肺炎易合并胸腔積液和肺不張，甚至發生肺壞死，因此，MP 肺炎的早期確診尤為重要。

臨床研究證實約10%～15%支原體感染后無癥狀或僅表現為上呼吸道感染、支氣管炎，僅少數發展為肺炎。 因此，在治療發熱患兒或上呼吸道感染患兒，不要只選用β-內酰胺類抗菌藥物。 對于患兒有呼吸道感染癥狀又同時或先后出現多器官損害時應考慮為肺炎支原體感染肺外并發癥的可能。近年報道MP 肺炎的病例逐漸增多，因此，在臨床收治兒童肺炎過程中，在治療48 h 無效情況下，應考慮支原體感染可能，同時盡早做特異性抗體檢測，以盡早確診并給予針對性治療。

在本文調查的136 例患者中，入院后均在進行常規檢查后給予β-內酰胺類抗菌藥物治療5～10 d，癥狀無緩解才做MP 特異性抗體檢查，確診后給予大環內酯類抗菌藥物針對性治療。這無疑延長了患者的病程，加重了患者癥狀，同時也增加了治療難度。

3.2 治療方法

支原體是一種比細菌小、比病毒大的微生物。 根據MP 微生物學特點，凡是阻礙微生物細胞壁合成的抗菌藥物對支原體是無效的。因此，治療MP 感染，應選用能抑制蛋白質合成的抗菌藥物，包括大環內酯類、四環素類、氯霉素類及喹諾酮類等。 因四環素類藥物能在兒童牙組織沉積影響牙組織的發育， 造成四環素牙，故8 歲以下患兒不宜使用。 喹諾酮類藥物由于影響兒童骨骼生長發育，故18 歲以下患者不宜使用。 而氯霉素類由于不良反應較大，對于兒童MP 感染不作首選。 目前臨床治療兒童MP 感染多首選大環內酯類。 大環內酯類在肺組織和上皮滲液中濃度高于血濃度。常用的藥物有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。對于癥狀較重的一般選用靜脈給藥的方式。紅霉素用量為30 mg/（kg·d）,濃度不超過0.1%，分2 次靜脈滴注。阿奇霉素用量為10 mg/（kg·d），1 次/d 靜脈滴注。

本組136 例病例在MP 感染確診后均給予了阿奇霉素或紅霉素治療，其中2 例患者在大環內酯類治療無效后換用氯霉素治療，癥狀好轉。

MP 感染呈逐年上升的趨勢，發生重癥MP 肺炎的病例明顯增多。MP 耐藥也有增加的趨勢[4]。因此，MP 感染的早期診斷和治療至關重要。 臨床醫師在診治兒童肺炎的過程中要高度警惕MP肺炎，以免誤診、漏診，延誤病情。

[1] 蔣卉男，楊璐，李瑾.肺炎支原體感染病原學診斷研究進展[J].中國實用兒科雜志，2011，26（8）：631-633.

[2] 張冰，陳志敏.2000-2006年杭州市3 歲以上兒童肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢[J].中華兒科雜志，2010，8（7）：531-534.

[3] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2008:272.

[4] 辛德莉，陳曉庚，韓旭.常用抗生素對肺炎支原體的抗菌活性分析[J].中華兒科雜志，2009，47（4）：305-306.