門診藥房調劑差錯的原因及對策

張玉紅 林藝娟

四川省簡陽市人民醫院，四川簡陽 641400

門診藥房調劑差錯的原因及對策

張玉紅 林藝娟

四川省簡陽市人民醫院，四川簡陽 641400

由于人們對于自身健康的關注度提高，所以到醫院門診就診的人數日益增多，這就對醫院藥學工作提出了更高的要求。安全、合理的調劑藥品是門診藥房工作的重要目的。藥學人員應該熟知所承擔的責任，通過提高自身業務能力，按照處方調配規程等方法約束工作行為，減少工作中的調劑差錯。

門診藥房；調劑差錯；原因；預防措施

隨著現代醫學科技的進步，對醫院的藥學工作也提出更高的要求，由傳統的藥品供應模式向“一切以患者為中心”的合理用藥模式轉變[1]。由于藥品品種不斷增多，患者聯合用藥的品種數量呈上升的趨勢，潛在的用藥危險增大，這就給醫院藥劑科提供更多機遇和挑戰。處方調配是醫院藥學工作中最繁重，也是最容易出現差錯和事故的環節，藥師審核處方的能力決定著患者的用藥安全[2]。因此藥師不僅提供給患者準確、合格的藥品，而且應該保證患者安全有效地使用藥品。

本院從2010年起就開始實行電子處方，調劑模式是一人配方，一人發藥，發藥人必須取得藥師資格。這樣的調配處方的模式，雖然調配處方的時間有所延長，但提高了處方的準確率。從一定程度上，減少由于處方字跡潦草引發的醫患糾紛，但是整個的藥品發放環節還是存在不少的安全隱患。本文將從處方調配的差錯類型、原因及預防等方面探討如何安全地調劑藥品。

1 門診藥房常見處方調劑差錯表現

1.1 藥師未認真履行處方審核職責

由于門診藥房工作量大，工作人員配備嚴重不足，部分藥師在處方審核調配的過程中，僅僅只是機械性的完成單張處方調配，沒有真正按照《處方管理辦法》中“四查十對”的要求，對處方的進行適宜性的審核。

1.2 藥品品種及數量調配差錯

后臺藥師在調配處方時，難免出現配錯藥品和數錯藥品的情況。導致差錯的表現主要有以下幾點：一是記錯藥品的位置和藥品裝量；二是藥品生產廠家或者藥品包裝發生變化，未引起藥師及時注意；三是在調配過程中，藥師受到外界干擾或者本人注意力不集中，數錯數量等，以上情況，均可導致調配過程中出現藥品及數量的調配差錯。

1.3 藥品用法用量的差錯

用法用量也是處方審核和調配中的重要內容，工作中出現差錯的表現主要有以下幾點：一是醫師在開具處方時未根據個體差異調整用量，特別是特殊人群，藥師亦不熟悉藥品的用量，導致患者用量偏大或不足；二是醫師開具處方時，寫錯用法，比如口服：吲哚美辛栓；三是藥師在寫藥袋時寫錯藥品用量；四是藥師在交待時口誤等，讓患者未能正確使用藥品。

1.4 重復用藥未審查發現

由于同類新藥的大量涌現，包括多種復方制劑，醫師和藥師對藥品信息了解不充分，都可能讓患者重復使用某一種藥品。特別是針對感冒癥狀的治療藥物，多種復方制劑均含有撲熱息痛、麻黃堿、撲爾敏等相同成分，此時再聯用其他單獨的藥物，必然會增加患者用藥的風險。

1.5 藥品的質量異常

在核對藥品時，沒有仔細核對藥品的形狀、顏色和有效期，以及安瓿是否破損，這樣就容易發生醫患糾紛。

1.6 未認真核對取藥患者身份信息

本院的發藥模式是在調配完成后，由前臺的藥師呼叫患者的名字，然后核對患者的藥品發票號是否與處方上的姓名、收費號、金額、窗口序號一致，才能發出藥品。如果在此環節疏忽大意，就會釀成發藥差錯。

2 藥品調劑差錯的原因

2.1 藥師在工作角色中缺失工作激情，缺乏責任心

藥師做為安全發藥的主導，應該不斷提高業務能力，適應藥學事業的發展，熟悉與藥品相關的各種法律法規，熟知藥師所承擔的法律責任，規避執業風險，及時掌握利用各種藥學信息，并在實際的工作中加以應用。

2.2 不規范的藥品分類管理

如果藥房的藥品分類布局不合理，勢必造成調配處方時的潛在風險。藥房應該嚴格按照相關的規定，依照藥品的儲存條件、功效、規格、使用頻率等，合理地擺放藥品，如果外包裝相似或者“一品兩規”的藥品應嚴格加以區分[3]。

2.3 手工處方字跡潦草

由于本院存在電子處方與手工處方共存的情況，手工處方量不是很多，所以在思想上有所松懈，對于字跡潦草、用法用量不清楚的手工處方，憑印象配方勢必造成處方調劑差錯。

2.4 審核電子處方把關不嚴

醫生在開具電子處方時，會由于操作的失誤造成處方上藥品的名稱、規格、數量、用法的錯誤。比如有些處方上診斷與用藥不符，或者藥品的數量只有一片，或者頭孢克肟片1日1次等這些明顯的錯誤。

2.5 藥學專業知識不足

藥學專業知識的不扎實，不能發現處方上明顯是錯誤，更不能發現配伍禁忌和超劑量用法的處方。

3 藥品調劑差錯的預防對策

3.1 加強藥品的管理

藥學部門的管理者，應該認真貫徹藥品管理的法律法規，堅持以患者為中心的服務宗旨，提供布局合理、方便取藥的環境[4-5]。根據藥品先進先出的原則，做好藥品的效期管理，避免失效期藥品流出藥房。包裝相似的藥品應分別存放，特別是一品兩規的藥品，應該做好標示，分別存放于不同的地方，從源頭上規避藥品調劑的風險。

3.2 提高調劑風險的防范意識

加強藥劑人員的風險意識，在每天繁忙的工作中，保持清醒的頭腦。遵循調劑藥品的安全流程，做到四查十對，認真檢查醫囑中藥物的使用情況，不合理的處方或用藥錯誤的處方，應要求醫生更正后簽字，及時為患者提供安全、及時、人性化的藥學服務。

3.3 提高藥劑人員的工作責任心

在調配處方的工作中，應該提高藥劑人員的工作責任心。遵守職業操守，改善服務的態度，規范配方發藥的流程，才能避免調劑差錯的發生。隨時地提醒自己，藥品是把雙刃劍，如果出現藥品調劑差錯，將給醫院和患者帶來難以估量的損失。

3.4 提高藥劑人員的業務素質

隨著新藥的不斷問世，聯合用藥的品種也日漸增多，因此，藥劑人員應該不斷地充實自己，養成自覺學習新知識的好習慣，不斷提高專業素質，才能發現處方中明顯的錯誤和潛在的用藥風險。如果藥學專業知識不扎實，工作經驗不足，勢必造成工作中安全隱患。

3.5 對差錯處方進行登記

如果出現調劑錯誤，應該積極予以糾正，并對差錯處方進行登記在案，及時組織藥劑人員進行學習討論，找出差錯的原因及對策，避免藥劑人員出現相同的錯誤[6]。

3.6 改善門診窗口的工作環境

門診藥房實行的是開放式窗口，患者及家屬都在此等候拿藥，因此，如果安排一名導醫在這里維持秩序，合理地疏導人流，維護藥房窗口的有序環境，讓藥劑人員在相對安靜的環境中調劑藥品，可以減少注意力下降而引發的調劑差錯。

安全、合理地使用藥品，是確保患者安全有效的重要保證，也是衡量醫院藥學水平的重要標志。藥學人員應該熟知自己所承擔的責任，通過相應的處方調配操作規程約束工作行為，調整好工作狀態，在工作中不斷進取，減少實際工作中的調劑差錯。

[1]王宏.淺談藥師的法律風險與防范[J].中國藥房，2005，16（22）：1687-1689.

[2]唐鳳仙，韋勇漢.醫院藥師執業風險與防范[J].中國執業藥師，2011，8（5）：535-537.

[3]王麗萍.醫院藥學管理模式的探討[J].中國執業藥師，2011，8（6）：530-531.

[4]胡晉紅，蔡溱.藥物治療中核對過程對藥療差錯發生的影響[J].中國藥房，2005，16（7）：551-552.

[5]李琳.醫院藥品批次管理的實踐與探討[J].中國藥房，2009，20（19）：1481-1483.

[6]胡晉紅，蔡溱，孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究，2008，8（3）：161-165.

Causes and countermeasures of outpatient pharmacy dispensing errors

ZHANG YuhongLIN Yijuan
People's Hospital of Jianyang City in Sichuan Province，Jianyang 641400,China

As people pay more attention to their own health， the number of outpatients is growing，which brings forward higher requirements for hospital pharmacy.Safe and reasonable pharmacy dispensing is an important objective of outpatient pharmacy work.The pharmacy staff should be familiar with their liability and restrain their work behavior through improving their own operational capacity,according with prescription distribution procedures and other methods in order to reduce the dispensing errors in work.

Outpatient pharmacy;Swap errors;Causes;Preventive measures

R952

C

1674-4721（2012）11（a）-0170-02

2012-06-26 本文編輯：魏玉坡）