序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床體會

路曉芹 孫月霞

山東省淄博市臨淄區中醫院內科，山東淄博 255400

序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床體會

路曉芹 孫月霞

山東省淄博市臨淄區中醫院內科，山東淄博 255400

目的 探討序貫療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍的效果。 方法 將Hp陽性消化性潰瘍86例患者隨機分組為觀察組與對照組，每組43例，觀察組采用序貫療法，1～5 d給予泮托拉唑40 mg+阿莫西林1 000 mg口服，bid；6～10 d給予泮托拉唑40 mg+克拉霉素500 mg+替硝唑500 mg口服，bid；對照組給予標準三聯療法，給予泮托拉唑40 mg+克拉霉素500 mg+阿莫西林1 000 mg口服，bid，連用7 d。兩組均繼續口服泮托拉唑40 mg，qd，總療程共28 d。停藥28 d后復查胃鏡并檢測Hp，觀察兩組胃鏡下療效及Hp清除率。 結果 觀察組Hp清除率為90.7%，顯者優于對照組的69.8%（P<0.01），胃鏡下療效比較差異無統計學意義（P>0.05），均無嚴重不良反應。 結論序貫療法治療Hp陽性消化性潰瘍安全有效，是臨床治療Hp感染的首選方案。

序貫療法；幽門螺桿菌；陽性；消化性潰瘍

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染與消化性潰瘍的發病有密切關系。以往臨床采取以質子泵抑制劑為主的標準三聯療法治療 Hp感染的消化性潰瘍療效確切，但隨著耐藥菌株的流行，復發率不斷上升[1]，因此尋找一種高效且耐藥性低的新方案勢在必行。國外多家文獻[2]報導，為期10 d的序貫療法治療該病療效明顯優于三聯療法。本院內科于2009年5月～2012年4月選擇序貫療法治療Hp感染的消化性潰瘍患者43例，效果理想，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者86例，均來源于2009年5月～2012年4月本院內科門診及住院病例，均經電子胃鏡診斷為活動期消化性潰瘍，胃黏膜活檢與14C呼氣實驗檢測結果Hp均陽性。均以不同程度且反復發作的上腹部疼痛伴燒灼感為就診主訴。依據隨機分組法分成觀察組與對照組，每組43例。觀察組男性25例，女性18例，年齡27～66歲，病程3.5個月～10.5年，胃部潰瘍直徑0.4～2.0 cm，包括胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍19例；對照組男性27例，女性16例，年齡26～67歲，病程3.8個月～11.0年，胃部潰瘍直徑0.4～2.2 cm，包括胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍20例。排除標準：近4周內使用過抑酸劑及抗生素者；腫瘤或食管炎患者；藥物過敏者；合并臟器嚴重器質性病變者。兩組病變部位及潰瘍大小等基本資料差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組予以序貫療法：1～5 d給予泮托拉唑40 mg+阿莫西林 1 000 mg口服，bid；6～10 d給予泮托拉唑 40 mg+克拉霉素500 mg+替硝唑500 mg口服，bid；對照組予以三聯療法：給予泮托拉唑40 mg+克拉霉素500 mg+阿莫西林1 000 mg口服，bid，連用7 d。兩組患者之后繼續口服泮托拉唑40 mg，qd，總療程共28 d。其中泮托拉唑于飯前30 min服用，抗生素于飯后服用。治療結束停用所有藥物，停藥28 d后胃鏡復查潰瘍愈合情況，胃黏膜活檢進行快速尿素酶試驗，復查14C呼氣試驗檢測Hp，觀察兩組患者胃鏡下療效及 Hp清除率。治療前后查血常規和肝腎功能，觀察藥物反應。

1.3 胃鏡下療效判定標準

痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失；有效：潰瘍面縮小≥1/2或表面僅殘留少許苔膜；無效：潰瘍面縮小＜1/2[3]。Hp清除標準：胃黏膜快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗皆為陰性，視為Hp清除成功。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0程序分析數據，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組胃鏡下療效比較

具體見表1。

表1 兩組胃鏡下療效比較[n（%）]

2.2 兩組Hp清除率比較

觀察組43例，快速尿素酶試驗和14C尿素呼氣試驗均證實Hp陰性者39例，Hp清除率為90.7%；對照組43例，快速尿素酶試驗和14C尿素呼氣試驗均證實Hp陰性者30例，Hp清除率為69.8%。兩組Hp清除率比較，觀察組顯著優于對照組（P<0.01）。

2.3 不良反應

觀察組口腔異味1例，惡心1例，腹痛2例，頭昏1例，不良反應率為11.6%（5/43）；對照組惡心2例，腹瀉2例，不良反應率為9.3%（4/43），均可自行緩解。兩組不良反應率差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者均無肝、腎功能損傷。

3 討論

Hp感染系消化性潰瘍的重要致病因素，亦是引起病情復發甚至誘發胃癌的高危因子，因此有效清除Hp感染是治療消化性潰瘍并防止復發的重要手段。以往臨床采用標準三聯療法即一種質子泵抑制劑配伍兩種抗生素清除 Hp感染，清除率達70%～90%[4]，由于抗生素的濫用和耐藥菌株的增多，該方案對Hp的清除率呈下降趨勢。許多國內外學者采用序貫療法治療Hp陽性患者，發現該方案可有效提高Hp清除率，降低耐藥菌株的產生[5-6]。

序貫治療可有效提高Hp清除率，其機制可能與下列因素有關：細菌可將克拉霉素泵出細胞外，使其不能和核糖體結合，阻礙藥效發揮，而前5 d早期應用的阿莫西林不僅可殺滅Hp，還能阻止細菌將克拉霉素泵出細胞外，可提高細菌對后5 d后續抗生素的敏感性，同時降低克拉霉素的耐藥性[7]，從而提高療效，此外，替硝唑對清除 Hp感染也有一定的作用[8]。本研究結果顯示，觀察組采取序貫療法治療 Hp陽性患者，胃鏡下療效與標準三聯療法差異無統計學意義（P<0.05），Hp清除率為90.7%，顯著優于三聯療法的69.8%（P<0.01），兩組均無嚴重不良反應，表明序貫療法可有效提高Hp清除率，且安全性高。

綜上所述，序貫療法用于治療Hp陽性的消化性潰瘍安全有效，是臨床治療Hp感染的首選方案。

[1]穆立新.序貫療法與標準三聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍療效評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（10）：1578-1579.

[2]Francavilla R，Lionetti E，Castellaneta S，et al.Clarithromycin resist ant genotypes and eradicat ion of Helicobacter pylori[J].J Pediatr，2010，157（2）：228.

[3]陸冉英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：387-395.

[4]中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組，全國幽門螺桿菌科研協作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告（2007·廬山）[J].現代消化及介入診療，2008，13（1）：73-76.

[5]劉健.序貫療法和三聯療法治療幽門螺桿菌陽性潰瘍的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（4）：72-73.

[6]梅毅.三聯療法治療胃幽門螺旋桿菌感染療效觀察[J].中國醫藥導刊，2011，13（7）：1148-1149.

[7]Graham DY，Fischbach L.Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance[J].Gut，2010，59（8）：1143.

[8]胡水清，張玫.10日序貫療法治療幽門螺桿菌感染39例[J].世界華人消化雜志，2009，17（16）：1693-1695.

Clinical experience of sequential therapy in the treatment of peptic ulcer with Helicobacter pylori positive

LU Xiaoqin SUN Yuexia
Department of Internal Medicine,Hospital of Chinese Medicine of Linzi District in Zibo City in Shandong Province,Zibo 255400,China

Objective To investigate the effect of sequential therapy for peptic ulcer(Hp)with Helicobacter pylori positive.Methods Eighty-six cases of peptic ulcer with Hp positive were randomly divided into observation group and control group,43 cases in each group,the observation group was treated with sequential therapy,they were given pantoprazole of 40 mg and amoxicillin of 1 000 mg by oral in 1-5 d,bid,and were given pantoprazole of 40 mg,clarithromycin of 500 mg,and tinidazole of by oral in 6-10 d,bid;The control group was given standard triple therapy,they were given pantoprazole of 40 mg,clarithromycin of 500 mg+amoxicillin of 1 000 mg by oral for 7 d,bid.The two groups were given pantoprazoleof 40 mg by oral continuely,qd,the general courses were 28 d.After 28 d,gastroscope was reviewed and Hp was detected,the effect of gastroscopy and Hp removal rate in the two groups were observed.Results In the observation group,the Hp removal rate was 90.7%,which was significantly higher than that in the control group of 69.8% (P<0.01),the effect of gastroscopy had no significant difference (P>0.05),they were all no serious adverse reactions.Conclusion Sequential therapy in the treatment of peptic ulcer with Helicobacter pylori positive is safe and effective,and it is the preferred scheme in the treatment of Hp infection in clinic.

Sequential therapy;Helicobacter pylori;Positive;Peptic ulcer

R656.6+2

A

1674-4721（2012）11（a）-0039-02

路曉芹（1972-），女，本科學歷，主治醫師。

2012-07-27 本文編輯：林利利）