超聲乳化技術在白內障治療中的應用研究

李書林 張英潤

我國人口隨著老齡化的發展，人均壽命的延長，白內障發病率必將隨之增高，我國有數以百萬計的白內障患者，且白內障是我國主要致盲眼病之一，嚴重危害老年人健康，降低老年人生活質量[1]，而每年接受手術復明的人數不足半數，國家也在不遺余力地關注白內障人群[2]。找尋一種療效滿意、快捷、安全的手術方式成為研究者的臨床課題。本研究應用超聲乳化技術治療白內障獲得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院2006年1月-2012年3月900例白內障患者，男486例，女414例，年齡53～83歲，平均年齡69歲。其中外傷性290例，老年性390例，并發性220例；未成熟期210例，膨脹期450例，成熟期210例，過熟期30例；核性100例，皮質性230例，囊性310例，囊下260例；左眼342例，右眼318例，雙眼240例。排除晶體脫位或半脫位、色素膜炎活動期、暫不能手術、合并眼部感染性疾病(如慢性淚囊炎、急性角結膜炎癥等)、暫不能手術者、眼先天性異常、有糖尿病性虹膜紅變者、合并嚴重眼底病、眼球震顫、嚴重弱視及青光眼晚期或絕對期病例。術前均有效控制全身疾病。所有患者術前未行任何治療。簡單隨機化法隨機分為治療組450例(白內障囊外摘除術)，觀察組450例(超聲乳化技術)，兩組年齡、性別、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前常規全身及眼部檢查，并進行常規白內障術前準備。剪睫毛，清潔結膜囊，沖洗淚道，排除淚囊炎。術前30 min復方托比卡胺滴眼液充分擴瞳。利多卡因球后阻滯麻醉加用愛爾凱因麻醉劑滴眼。對照組開瞼器開瞼，縫線固定上直肌，眼球于水平位，剪開上方球結膜，燒灼鞏膜止血，距角膜緣后2.0 mm作垂直于鞏膜表面，深達鞏膜一半厚度，50 mm反眉弓切口，鉤住晶體核脫出囊袋并逆時針旋轉，用圈器套出；用黏彈劑推入輕壓后囊破裂口，植入人工晶狀體。觀察組手術均使用眼力健超乳機，切口為鞏膜隧道切口，注入粘彈劑，3點做切口輔助，撕囊后水分離及水分層，乳化及吸凈核和部分皮質，再用A/I系統吸凈皮質后注入粘彈劑，利用推注器注入人工晶體，置換粘彈劑，前房成形，處理切口至水密，術畢。兩組患者術后均激素、抗生素點眼5 d后激素減量直至14 d。對照兩組患者手術時間、手術后裸眼視力、屈光功能、角膜散光水平。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.5統計軟件進行分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術時間、術后裸眼視力、屈光功能、角膜散光水平觀察組分別為 (30±3)min、(1.0±0.3)、(8±1)D、(0.8±0.1)D，對照組分別為(40±10)min、(0.6±0.2)、(4±1)D、(0.3±0.2)D，兩組比較差異有統計學意義(t=4.45、4.66、4.78、5.02，P<0.05)。

3 討論

傳統手術治療是目前治療白內障比較有效的手段，近年來，對白內障的醫治雖有新的發展，但是由于白內障患者大多是年老體弱的高齡人[3]，且又存在一些不同程度疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、眼底病等一些老年綜合疾病，這些疾病都給手術治療帶來很多不確定的風險[4]，一旦出現意外，可以導致終身失明[5]。超聲乳化儀治療白內障，是通過3～5 mm大小的角膜或鞏膜切口，應用超聲波將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出[6]。術畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入后房型人工晶狀體。白內障超聲乳化與傳統白內障手術方式相比，超聲乳化手術具有更好的手術效果[7]。本研究顯示兩組手術時間、手術后裸眼視力、屈光功能、角膜散光水平比較差異有統計學意義(t=4.45、4.66、4.78、5.02，P<0.05)。因此證實超聲乳化手術與傳統白內障手術相比，手術時間短、創傷小、恢復快，可使患者視力恢復好、手術反應輕、并發癥少；術后散光小且更有利于矯正或控制，無需等待白內障成熟即可手術。適應證為視力低于0.5的白內障，糖尿病性白內障，血糖低于10 mmol/L，先天性白內障(3歲以上)，外傷性白內障。所以該技術值得臨床推廣。

[1]趙家良.深入開展防盲，治盲是我國眼科醫師的社會責任[J].中華眼科雜志，2005，41(13)：5.

[2]吳勇，陳銀，黃振平，等.超聲乳化術治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].眼科新進展，2005，25(4)：353-354.

[3]劉嵐.小切口水壓法娩核白內障非超聲乳化摘除術臨床分析[J].臨床眼科雜志，2006，14(2)：554-555.

[4]李梅，方嚴，丁燕，等.小切口非超聲乳化白內障摘除術與超聲乳化吸除術的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2008，16(3)：240-242.

[5]袁會勇.老年性白內障小切口非超聲乳化摘除術與超聲乳化吸出術的療效對比分析[J].浙江臨床醫學，2011，13(8):891-892.

[6]鮑寧，陶黎明，范偉杰，等.MSICS術中并發癥的臨床分析[J].國際眼科雜志，2006，6(12)：279-281.

[7]王宏.526例老年性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的臨床觀察[J].中外醫療，2011，29(11):42.