中藥輔助MTX聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察

姜鴻雁 邱 爽

湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北十堰 442000

異位妊娠俗稱宮外孕，是指孕卵在子宮體腔外組織著床發(fā)育的妊娠現(xiàn)象[1]。它是常見的婦科急腹癥之一，其發(fā)病率占妊娠婦女總數(shù)的1%～2%，病死率占孕產(chǎn)婦死亡的9%～10%，嚴(yán)重危及育齡婦女的生命健康[2]。異位妊娠的主要治療方法有保守治療和手術(shù)治療，本院采用中藥輔助甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月在本院確診并且同意采用保守治療的異位妊娠患者84例，所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者生命體征正常，尚無明顯腹痛和腹腔內(nèi)出血；②異位妊娠包塊的直徑≤5 cm；③血β-HCG值＜5 000 U/L，尿β-HCG定性陽性；④血象和肝腎功能均良好，沒有器質(zhì)性疾??；⑤無米非司酮和甲氨蝶呤等藥物禁忌證。將所有患者隨機分成實驗組（42例）和對照組（42例）；年齡19～32歲，平均26歲；停經(jīng)天數(shù)49～56 d，平均52 d；經(jīng)產(chǎn)婦38例，未產(chǎn)婦46例。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間、未/經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)、異位妊娠包塊大小、血β-HCG值等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予甲氨蝶呤+米非司酮治療：肌內(nèi)注射50 mg/m2甲氨蝶呤（注射用甲氨蝶呤，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020854），血β-HCG值降下幅度>50%或者降至＜300 IU/L時停用甲氨蝶呤，否則重復(fù)注射相同劑量甲氨蝶呤繼續(xù)治療；同時口服75 mg米非司酮（米非司酮片，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000648），12 h/次，連服3～4 d。實驗組在采取上述治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療：通經(jīng)殺胚湯[益母草 45 g，丹參 30 g，黃酒 30 g（引），當(dāng)歸、紅花、天花粉、桃仁、莪術(shù)、枳殼、川芎、三棱、炒蒲黃、鬼箭羽各15 g，炮山甲 10 g，血竭粉 3 g（沖）]，加水 1 000 mL 煎至 500 mL，每日1劑，分早、晚2次空腹服用，連服5～10 d[3]。

1.3 療效指標(biāo)

觀察患者的生命體征變化情況和動態(tài)監(jiān)測血清β-HCG指標(biāo)值，比較兩組所需的平均住院時間、陰道出血停止時間、腹痛消失時間、血β-HCG恢復(fù)正常時間、病灶包塊吸收情況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹痛癥狀消失，包塊消失或明顯吸收，β-HCG恢復(fù)正常水平；②有效：腹痛癥狀明顯減弱，包塊縮小，β-HCG值明顯下降；③無效：腹腔內(nèi)出血，包塊未縮小或增大，β-HCG未下降或增高[4]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

對照組的總有效率為73.81%，實驗組的總有效率為92.86%。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為69.05%，腹痛14例，惡心嘔吐10例，ALT升高3例，白細(xì)胞總數(shù)下降2例；實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.48%，腹痛10例，惡心嘔吐7例。由此可見，實驗組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者的住院時間及生理、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較

實驗組所需的平均住院時間、陰道出血停止時間、腹痛消失時間、血β-HCG恢復(fù)正常時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間和生理、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較（±s，d）

表2 兩組患者住院時間和生理、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較（±s，d）

實驗組（n=42）對照組（n=42）P值10.30±5.35 17.85±6.30<0.05 3.50±1.00 7.80±1.50<0.05 14.60±6.28 19.30±5.52<0.05 15.20±4.20 20.60±4.50<0.05組別 平均住院時間腹痛消失時間陰道出血停止時間血β-HCG恢復(fù)正常時間

2.3 兩組患者的包塊吸收情況

治療5周內(nèi)，實驗組的包塊總吸收率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組異位妊娠患者的包塊吸收情況比較[n（%）]

3 討論

甲氨蝶呤屬于葉酸類似物抗腫瘤藥，通過拮抗細(xì)胞內(nèi)二氨葉酸還原酶，阻斷二氨葉酸轉(zhuǎn)化為四氨葉酸，從而使DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成受阻，抑制腫瘤細(xì)胞分裂和增生，以致胚胎死亡[6]。米非司酮（Mifepristone）是一種新型的抗孕激素，它屬于孕酮拮抗劑，與孕酮受體結(jié)合的能力強，是孕酮的3～5倍[7]。米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜,可取代內(nèi)源性激，發(fā)揮較強的抗孕酮作用,繼而造成脫膜萎縮和絨毛組織退行性壞死，同時釋放內(nèi)源性前列腺素，使黃體生成素降低、黃體溶解，最終導(dǎo)致胚囊壞死[8]。甲氨蝶呤與米非司酮具有協(xié)同作用，臨床治療異位妊娠的效果良好，但仍存在病灶包塊吸收慢、陰道流血時間長等不足[9]。中藥具有活血化瘀、消癥殺胚等優(yōu)點，能夠調(diào)節(jié)機體免疫力，改善局部血運，從而阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎生長，加快病灶包塊壞死和吸收，有效縮短病程。

本院研究結(jié)果顯示，實驗組采用甲氨蝶呤+米非司酮+中藥保守治療異位妊娠的臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，該組患者所需要的平均住院時間、陰道出血停止時間、腹痛消失時間、血β-HCG恢復(fù)正常時間均比對照組明顯縮短。因此，中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠安全可靠、副作用少、恢復(fù)期短，能夠有效提高輸卵管的暢通率，減少異位妊娠機會，值得推廣。

[1]楊建立，趙艷．甲氨蝶呤對235例異位妊娠保守治療的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（11）：1578－1579．

[2]沈禾.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用米非司酮與孕三烯酮臨床療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（7）：691－692．

[3]施紅.米非司酮配伍甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（10）：2364．

[4]王惠華，朱芳.甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）：295．

[5] 王淑英.三聯(lián)藥物治療異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（35）：33．

[6]徐學(xué)山,程桂鳳.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（17）：56－57．

[7]劉清源.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（7）：1537－567．

[8]廖丹，李鳳英，馮慶藝.甲氨蝶呤不同途徑治療異位妊娠68例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，26（11）：70－71．

[9]陳洪.甲氨喋呤配伍米非司酮治療異位妊娠療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（20）:1565,1568.