股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折36例臨床觀察

鄭超華 王小林 趙 軍 曹立昆

河北省唐山市豐潤區人民醫院骨科，河北 唐山 064000

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的髖部骨折之一，好發于老年人。現在很多學者主張早期手術治療[1]。目前粗隆間骨折內固定方法很多，如三刃釘、DHS、DCS、Camma釘等，經臨床觀察均取得較好的療效，但由于上述內固定材料的體質過大，創傷大，出血多，容易發生股骨頭缺血性壞死。選擇一種操作簡便、出血量少、固定牢固、對骨質損傷小、能較好地防止髖內翻的內固定材料是保證手術成功的關鍵。我院2007年5月～2010年6月采用股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折36例，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共36例，均為閉合性骨折，男性19例，女性17例；年齡54～93歲，平均68.2歲；致傷原因：交通傷11例，摔傷22例，高空墜落傷3例；按Evans-jensen標準[8]分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型17例；伴有高血壓6例，冠心病7例，慢支3例，腦血管病、糖尿病2例，均行內科積極治療且綜合評估病情穩定后，盡早（1周內）采用股骨近端解剖鎖定鋼板內固定手術治療。

1.2 術前準備

行患肢皮牽引，制動止痛；查血常規血型、尿常規、血生化全項、凝血功能、心電圖、感染性疾病篩查、胸片、髖部正位軸位片；有內科疾病者，請相關科室會診處理；術前1 d請麻醉科會診；備血、備手術器械及內固定材料；術前半小時靜點抗生素，預防感染。

1.3 手術方法

麻醉成功后（連續硬膜外阻滯麻醉或全麻），患者平臥于手術臺上，患側臀部墊高，常規碘伏消毒，鋪無菌巾，70%酒精擦拭切口區皮膚，干燥后，貼無菌手術貼膜。手法牽引復位，C型臂透視復位滿意后，一助手于手術床尾固定患肢不動。于大粗隆頂部向下沿股骨近端后外側切口，長約10 cm，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜、電凝止血、劈開股外側肌、股中間肌，顯露股骨粗隆部及股骨近端外側部，于此處選一合適的股骨近端鎖定鋼板，置于股骨近端外側、大粗隆頂點下方0.5～1.0 cm處，克氏針臨時固定，C型臂透視位置滿意后，近、遠端分別依次固定。（注意：①鎖定鋼板近端、3個鎖定螺釘均應在股骨頸內，呈“品”字排列，前傾角方向與股骨頸軸線平行，鎖定螺釘距關節面約0.5 cm；②對于小粗隆有骨折且移位者，均應解剖復位，普通拉力螺釘固定，以恢復股骨距的完整性；③C型臂透視骨折復位滿意、釘板長短位置合適后，生理鹽水、碘伏水反復沖洗傷口，徹底止血，查無出血，清點紗布器械無誤，傷口置入引流管，另戳孔引出并固定，逐層縫合傷口，包扎術畢。

1.4 術后處理

輸液抗炎、止痛、促進骨折愈合、預防下肢靜脈栓塞、預防應激性潰瘍、補液對癥處理；根據傷口引流情況，適時拔除引流管；術后24 h進行股四頭肌功能鍛煉；術后1周開始髖、膝關節由被動向主動的功能練習；術后定期換藥觀察傷口情況；術后2周拆線；術后4～6周開始非負重下床活動（注意：需家屬陪同攙扶，以防止2次骨折）；術后定期復查X線片，根據骨折愈合情況，決定負重行走時間。

1.5 Matta髖關節評分標準[2]

優：無疼痛，步態正常，關節活動范圍＞75%；良：輕微疼痛，步態正常，75%≥關節活動范圍≥50%；可：中度疼痛，輕度跛行，關節活動范圍＜50%；差：明顯疼痛，跛行，關節僵直伴畸形。 優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

本組病例手術時間50～70 min，平均55 min；術中出血150～300 mL，平均 180 mL；隨訪 6～18 個月，平均 10 個月。36例骨折均愈合良好。無髖內翻、鋼板松動、脫釘、斷板、斷釘、骨折移位、下肢靜脈栓塞等并發癥的發生。按照Matta髖關節評分：優19例，良17例，優良率為100%。

3 討論

隨著中國人口老齡化的發展，骨質疏松人群的增加，以及人均汽車保有量增加、城市化進程的發展造成的交通事故增多，股骨粗隆間骨折的發生逐年增加。如何更好地治療此類骨折是擺在臨床醫師面前的又一重大課題。目前一般主張手術治療。手術治療能夠恢復骨折端的解剖或功能關系，重建股骨近端的生物力學關系，從而能夠早期功能鍛煉，有利于髖關節功能的恢復。目前粗隆間骨折內固定方法很多，如：三刃釘、DHS、DCS、Camma釘等，經臨床觀察均取得較好的療效，但由于上述內固定材料的體質過大，創傷大，出血多，容易發生股骨頭缺血性壞死。故選擇一種操作簡便、出血量少、固定牢固、對骨質損傷小、能較好地防止髖內翻的內固定材料是保證手術成功的關鍵[3]。

同傳統鋼板相比，股骨近端鎖定加壓鋼板是內固定器械與外固定支架結合的產物，是符合生物力學固定原則設計的生物學鋼板。對老年股骨粗隆間骨折的治療有其獨特的優越性。其優勢在于：①股骨近端鎖定加壓鋼板的近端解剖設計使其對大粗隆包容性很好，近端使用多枚螺釘，容易調整鋼板避開骨折線固定，鋼板近端孔隙結合鋼絲對嚴重粉碎的大粗隆也能重建[4]。②股骨近端鎖定加壓鋼板改變以往的傳統模式，使接骨板與骨面間壓力降到最低，保護了骨膜和骨的血運，從而對軟組織的影響更小[5]。③股骨近端鎖定加壓鋼板具有成角穩定性，固定牢固，允許早期關節活動，減少關節僵直并發癥的發生[6]。④鎖定鋼板采用自攻設計的螺釘，不僅減少了手術步驟使其操作簡單，還加強了螺釘的拔持力[7]。⑤股骨近端鎖定加壓鋼板其鎖定孔的內螺紋與鎖定螺釘尾端的螺紋的相互鎖定，成為一體，尤其適用老年骨質疏松性骨折的固定。⑥螺絲釘鎖定后，遏制了螺釘的滑移退出，降低了骨折內固定，尤其是骨質疏松患者最常見的并發癥——螺釘脫出的發生率[6]。在干骺端骨折鎖定加壓鋼板比普通鋼板及其他內固定物具有更多的優勢，是治療股骨粗隆間骨折，尤其是粉碎性及骨質疏松性骨折的理想方法。

本研究結果顯示，本組病例手術時間50～70 min，平均55 min，術中出血150～300 mL，平均180 mL。術后髖關節功能按照Matta髖關節評分，優19例，良17例，優良率為100%。表明股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折療效確切，值得臨床推廣應用。

[1]曾劍文，朱慶生，朱錦宇，等.老年粗隆間骨折患者入院時外周血白細胞變化的臨床意義[J].中國矯形外科雜志，2003，11（18）：1262.

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[4]孫勁，付納新，李玉海，等.解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].骨科，2011，2（2）：97-98.

[5]宋群，崔海勇，陶鈞，等.鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2009，24（3）：277-278.

[6]宮民莊.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折21例療效觀察[J].河南外科學雜志，2011，17（2）：92-93.

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