PBL教學模式及其在法醫病理學中的應用分析

陳新山,朱少華,鄧偉年,周亦武,張益鵠,黃光照

（華中科技大學同濟醫學院,湖北 武漢 430030）

PBL教學模式及其在法醫病理學中的應用分析

陳新山,朱少華,鄧偉年,周亦武,張益鵠3,黃光照

（華中科技大學同濟醫學院,湖北 武漢 430030）

PBL教學是以問題為基礎、以學生為中心的一種新的教學方法。與傳統講課式教學相比具有明顯優勢。目前已發展成CBL、TBL、WPBL、PBL聯合LBL的雙軌教學法及按器官系統進行PBL教學等多種不同的PLB教學模式。我們在法醫學專業本科班開展兩輪PBL教學的基礎上,對法醫病理學開展PBL教學的模式及學時比例進行了探討。認為法醫病理學教學以采取LBL、PBL加案例討論等多種方法相結合的教學模式比較合適。

PBL；教學改革；法醫病理學

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.004

國內外高等院校不同學科專業都在運用不同的PBL教學方法進行教學,但法醫學專業開展PBL教學的不多。法醫學及其不同的分支學科究竟是否應開展PBL教學,是全部還是部分進行PBL教學以及采用哪一種PBL教學模式更合適,目前報道很少。我們在2006年和2007年分別對法醫學專業本科班開展兩輪PBL教學的基礎上,結合文獻復習,對法醫病理學開展PBL教學的模式及比例進行了探討,供有關部門和同行參考。

一、PBL及其常見的幾種PBL教學模式

1.PBL簡介。PBL是“以問題為基礎的學習法”,由美國神經病學家Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學創立,現已在世界上許多國家的高校不同專業學科特別是醫學中被廣泛應用[124]。這種教學模式具有下述優點：（1）教學是以學生為中心,學生是主動地學習；（2）有利于培養學生的分析問題和解決問題的能力；（3）有利于學生們多種知識的運用、培養學生的綜合素質；（4）有利于促進學生利用各種知識載體和信息源,提高自己的知識水平、自學能力和終身學習的能力。

但是目前世界上一些發達國家的知名院校,如加拿大的麥克馬斯特大學、澳大利亞的悉尼大學、香港大學醫學院等,已從早期單個問題或單一病例意義上的PBL教學發展到多種不同的PBL教學模式[527]。從而進一步發展了PBL教學理念,更新了PBL教學模式。即前者的PBL教學內容僅局限于學科內的某個內容或問題,不涉及多學科的滲透和融合；后者則是跨學科知識的整合,病例是以器官系統為基礎設計,將所有知識完全融合。

2.CBL模式。CBL（case2based learning）是以病例為基礎的一種PBL教學方法[8],更適用于臨床醫學教學。這種教學是以一個病例或病人為中心,稱其為“a case”,都是真實的情景、問題或病例。這種case有時是以書面的形式提供,或是以錄像片或電腦的形式出現,有時則是真實病人。還有的更強調臨床思維與培訓,將其演變為clinic2based learning,也縮寫為CBL[9]。這種CBL不單是某個病例,而是緊緊圍繞臨床問題,使學生早接觸臨床,培養學生的臨床思維和綜合素質。

3.TBL模式。TBL（Team2Based Learning）是以團隊為基礎的PBL教學模式,這種教學理念是由美國Okalahoma大學的Michaelsen教授等于2002年提出并逐漸在歐美國家得到應用的[2,10]。實際上,除一般意義上的PBL教學外,這種TBL教學更側重于組建學習團隊,發揮集體的力量,培養團隊精神。在一個團隊（或小組）內部以及不同團隊之間注重同學間的搭配與組合,例如成績的好壞、討論發言積極與否等因素,做到相互幫助、取長補短,從而培養團隊協作精神,達到共同提高的目的。

4.WPBL模式。隨著現代網絡信息技術的迅速發展,網絡信息資源已成為人們學習、工作和生活的重要組成部分。WPBL即是在網絡化教學環境和資源支持下的PBL[11]。用網絡構建WPBL是這種教學模式的基礎和前提,實際上就是通過網絡建立資源平臺,讓師生共享。如設置師生共享的網頁、班級公共郵箱或QQ群,將教學中的教案、病例等圖文資料,學生們在學習中提出的問題及討論情況,以及可為教學服務的專業網站、網址、圖書資料、期刊數據庫、電子閱覽室等發送到資源平臺供大家學習參考。

5.PBL聯合LBL的雙軌教學法。PBL聯合LBL的雙軌教學法是將傳統的LBL和新的PBL聯合在一起相互取長補短的教學方法[12]。因其各有優缺點,不同學科的教學內容很難用一種教學方法完成。因此,將這兩種教學方法相結合,形成PBL聯合LBL的雙軌教學法是一種很好的教學模式。這種聯合既可在一個學科專業內聯合,或不同學科專業間聯合；也可在某一學科的一個章節內或是某一具體教學內容中聯合,以達到更好的教學效果。

6.按器官系統進行PBL教學。在不同的教學模式與方法中,改革力度最大的是按器官系統進行的PBL教學[6]。這種教學模式整合跨學科知識,將PBL教學作為獨立課程,病例以器官/系統為基礎設計,所有學科的知識完全融合,教學團隊也由不同學科的教師組成。如香港大學的醫學教育自1997年起采用的特別學習模式（Special Study Modules,SSMS）。他們不再像過去那樣按次序分別學習解剖學、組胚學、生理學、生物化學和病理學等,而是整合全部的基礎醫學學科,按器官系統一個一個地學習。不同班組學習的系統不一,但都按一定順序輪換。如學習心血管系統,從解剖直至病理學連續學完,然后再開始學另外一個系統。每個系統的學習,既有大課講授、小課實習,更主要的是開展PBL教學。如心臟的課程是4周,其中在病理學系學習24學時,分別安排4次講課和2次實習各4學時,另外8次PBL教學共16學時[6]。

二、PBL教學模式在法醫病理學中的應用分析

目前PBL教學在世界上已得到廣泛認可,我國大多數醫學院校都在進行不同形式的PBL教學[4]。因此,法醫病理學及法醫學領域的教學不是要不要開展PBL教學的問題,而是如何開展、采用那種PBL模式進行及其應占全部教學學時多少比例等問題。

1.法醫病理學PBL教學模式分析。法醫病理學（forensic pathology）是應用醫學及其他自然科學的理論和技術來研究與法律有關的人身傷亡的發生發展規律的一門醫學科學,具有很強的實踐性和應用性。其中很多內容可開展PBL教學,一個案例、或某章節的一個具體問題,甚至某一張圖照都可能是很好的PBL教材的原始資料。如一個涉及損傷與疾病關系的案例,究竟是損傷致死還是因病而死,又如何鑒別等等。根據上述不同PBL教學模式的分析,結合實踐體會,我們認為法醫病理學教學現在要加強PBL教學,但不宜單純采用那一種教學模式,而是應綜合運用多種教學模式和方法、采取適當比例進行教學。例如機械性損傷、機械性窒息和中毒中有些內容的理論性強,需要進行系統的理論學習,以理論指導實踐。所以可先用LBL進行理論講授,然后開展PBL教學。有的內容也可以采取LBL和PBL交叉進行的模式進行教學。此外,由于法醫病理學的大部分內容都與基礎醫學、臨床醫學及其他醫學分支學科密切相關,故應注意橫向知識的聯系,這也可以采用PBL教學的方法解決。因此,法醫病理學教學總的來說以采取LBL、PBL加案例討論等多種教學方法相結合的教學模式比較合適。但具體的PBL教學方法和步驟以及LBL、PBL和案例討論應如何結合則需各人在實踐中去積極探索和靈活運用。

2.法醫病理學PBL教學學時的比例問題。因PBL教學和傳統教學各有不同的優缺點,法醫病理學采用PBL教學是大勢所趨,但目前既應積極開展PBL教學,又不應全部實行PBL教學。那么PBL教學占全部教學多少學時才合適呢?由于我國醫學教育體制和法醫學體制與西方發達國家不同,西方發達國家沒有法醫學專業本科教育,而是畢業后教育和研究生教育,故沒有現成的經驗可以借鑒,必須靠我們自己去實踐、總結和提高。通過兩次PBL教學實踐,我們認為應采取小部分比例開始,積累經驗,逐步增加的策略。例如,首次開展PBL教學時約占10％,然后逐步增加至20％或30％。如果將觀察切片和大體標本的實習課及案例討論也納入PBL教學,其比例可更高。

三、建 議

進行教學改革實行PBL教學是一項系統工程,需要全體師生員工共同努力。因此建議：（1）各單位領導應重視和加強PBL教學,加大投入,并加強與PBL教學相配套的政策和配套措施的研究與實施。如教學的考試、考查方法及標準,學生PBL學習成績所占比例以及相關獎懲措施等。（2）教師要積極主動地參加PBL教學,應舍得“用時間、花精力、投智力”去精選案例、寫好教案、組織好每一次PBL教學,并不斷總結提高。（3）學生們也應積極置身于PBL教學,盡量中取得更好的學習效果,以提高自己的綜合素質和專業水平。

[1]David T,Miflin B.Problem2based learning：Where arewe now[J].Medical Teacher,2008,30（30）：7422763.

[2]Michaelsen L,Sweet M,Parmelee DX.Team2based learning：Small group learning’s next big step[M].John Wiley＆Sons Inc,New York,2008.12 99.

[3]Tiwari A,Lai P,So M,et al.A comparison of the effectsof problem based learning and lecturing on the development of students’critical thinking [J].Medical Education,2006,40（6）：5472554.

[4]厲 巖,馬建輝,雷紅英,等.綜合性大學醫科PBL教學改革的實踐與探索[J].中國高等醫學教育,2009（4）：59261.

[5]賈書花,王改琴,張旭東,等.“以器官系統為中心”醫學基礎課程模式的探索與實踐[J].中國高等醫學教育,2010（2）：92293.

[6]陳新山.香港法醫學考察見聞與思考[J].中國法醫學雜志,2009, 24（6）：4312432.

[7]汪 青.國內醫學院校PBL教學模式的應用現狀及文體剖析[J].復旦教育論壇,2010,8（5）：88291.

[8]文 凱,廖和和,袁 泉,等.淺析以病例為基礎的教學模式在臨床實習教學中的應用[J].西北醫學教育,2007,15（4）：7492750.

[9]吳 穎,王軍凱,姚定康,等.八年制新概念CBL課程模式的構建與應用初探[J].中國高等醫學教育,2010（9）：64266.

[10]景玉宏,尹 潔,劉向文,等.TBL（Team2based learning）教學法在局解教學中的設計與評價[J].中國高等醫學教育,2010（9）：96298.

[11]陸予云,李旭文,仲其軍,等.WPBL教學法在醫學檢驗專業不同課程教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育,2010（6）：1052107.

[12]劉亞偉,戴 兵,姚定康,等.PBL聯合LBL雙軌教學法在腎內科見習中的應用[J].中國高等醫學教育,2009（12）：40242.

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100221701（2012）0220007202

*通訊作者

2011204

陳新山,男,博士,教授,博士生導師,主要從事法醫病理學教學、科研和檢案工作。

湖北省和華中科技大學教學課題（鄂教高〔2006〕23號20060061,院教科〔2006〕19號221）。

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