探討PBL病案討論中指導(dǎo)教師的角色和作用

董煒疆,臧偉進(jìn),王 淵,王唯析,俞小瑞,曹永孝

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,陜西 西安 710061）

探討PBL病案討論中指導(dǎo)教師的角色和作用

董煒疆,臧偉進(jìn),王 淵,王唯析,俞小瑞,曹永孝

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,陜西 西安 710061）

探討在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem2Based Learning,PBL）中,指導(dǎo)教師在病案（Case）討論中所扮演的角色和應(yīng)發(fā)揮的作用,對(duì)于進(jìn)一步完善這種新型教學(xué)模式,起到了一定的積極推動(dòng)作用。

PBL；指導(dǎo)教師；病案討論

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.003

1969年麥克馬斯特大學(xué)首先把以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem2Based Learning,PBL）教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,1983年Dr.Henk Schmidt通過(guò)詳細(xì)論證,倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。據(jù)WHO報(bào)告,全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式,在我國(guó)很多學(xué)校也不同程度的采用了PBL教學(xué)法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念正逐步由“以教師為中心”轉(zhuǎn)向“以學(xué)生為中心”,而PBL教學(xué)法正是這種理念的最好詮釋和體現(xiàn)。它以真實(shí)臨床病例為觸發(fā)器,通過(guò)自導(dǎo)式學(xué)習(xí)、小組討論的形式,達(dá)到整合與運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)、最終解決問(wèn)題的目的[1]。

不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式的是：PBL教學(xué)除了進(jìn)行理論知識(shí)的區(qū)段教學(xué)外,它的重點(diǎn)在于引入適當(dāng)?shù)呐R床病案（case）供學(xué)生們討論,這種討論采用指導(dǎo)教師（tutor）引導(dǎo)下的學(xué)生自主學(xué)習(xí)模式,摒棄了以往教學(xué)中,數(shù)十或數(shù)百人的大課堂上,學(xué)生一言不發(fā),由教師唱“獨(dú)角戲”的局面,學(xué)生變成了學(xué)習(xí)過(guò)程中的主要角色,而作為指導(dǎo)教師,雖然不直接參與學(xué)生的討論或者發(fā)言,但他們的重要性卻不容忽視,指導(dǎo)教師角色扮演的好壞不但直接影響病案討論的效果以及學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和理解,更關(guān)系到PBL中病案討論這種新型教學(xué)模式的貫徹和推廣。

文章在總結(jié)近年來(lái)我校在PBL教學(xué)模式實(shí)行過(guò)程中,對(duì)指導(dǎo)教師的培訓(xùn)和與外校交流方面的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),希望可以對(duì)這種新型教學(xué)模式的進(jìn)一步推廣起到積極的作用,更希望對(duì)擔(dān)任PBL病案討論的指導(dǎo)教師們提供有價(jià)值的參考意見(jiàn)。

一、指導(dǎo)教師角色的轉(zhuǎn)換

在傳統(tǒng)教學(xué)模式中,理論課的教學(xué)往往是教師在講臺(tái)上講授知識(shí),學(xué)生聽(tīng)講,師生間缺乏互動(dòng),完全是一個(gè)灌輸性的教學(xué)模式。不同的教師,講授的內(nèi)容有差異,學(xué)生對(duì)知識(shí)的汲取也有差異,教學(xué)效果平平。PBL教學(xué)的不同在于,除理論課的區(qū)段教學(xué)外,加入一定數(shù)量的的病案供學(xué)生們討論研究,在討論中鞏固舊知識(shí)、學(xué)習(xí)新知識(shí),學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交到學(xué)生的手里面,教師變成了聆聽(tīng)者[2]。在這個(gè)過(guò)程中,指導(dǎo)教師扮演什么角色呢?我們認(rèn)為,教師雖然不直接參與討論,卻起著不可替代的作用。以我們使用過(guò)的一個(gè)病案為例,在學(xué)習(xí)完感覺(jué)器官和神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)段以后,我們?cè)O(shè)計(jì)了內(nèi)囊出血造成的“三偏癥”的臨床病案。在此病案中,通過(guò)四幕,學(xué)生了解到一個(gè)完整的腦出血病人的病史、發(fā)病、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程。從內(nèi)容上講,學(xué)生學(xué)習(xí)到了課本上看不到的知識(shí),理論知識(shí)立刻用到實(shí)踐中去,學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性提高了。在討論過(guò)程中,由于第一幕所給的信息有限,學(xué)生們根據(jù)主人公“惡心、嘔吐、四肢無(wú)力”等癥狀加上發(fā)病時(shí)間在夏季,并且忽然發(fā)病,往往容易簡(jiǎn)單的認(rèn)為是食物中毒或者中暑,于是討論的重點(diǎn)立刻轉(zhuǎn)成消化系統(tǒng)的常見(jiàn)感染性疾病和如果預(yù)防中暑,雖然討論很深入,但是明顯偏離了主題,這時(shí)作為指導(dǎo)教師,應(yīng)該有策略的進(jìn)行干預(yù)。這種介入,不是簡(jiǎn)單意義上的糾錯(cuò)和指正,而是要在合適的時(shí)機(jī)提醒學(xué)生回顧病史,并注意患者的年齡因素。這樣的介入,會(huì)使他們很快明白,他們有可能忽視了第一幕中不引人矚目的情節(jié)：病人的“肥胖、家族的高血壓史”等重要線(xiàn)索。于是,討論又回到正軌上來(lái),這樣做避免了學(xué)生依賴(lài)教師來(lái)糾錯(cuò),更避免了教師的過(guò)度參與影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

二、教師的引導(dǎo)作用大于教導(dǎo)作用

臨床病案的設(shè)置一般都在該區(qū)段的理論課教學(xué)剛剛開(kāi)始的時(shí)候,相關(guān)知識(shí)還未完全學(xué)習(xí)到,在討論中常常會(huì)出現(xiàn)主題偏離的現(xiàn)象。這時(shí)指導(dǎo)教師就要給予學(xué)生充分的并且有技巧的引導(dǎo)。在病案的書(shū)寫(xiě)方面,我校制定了嚴(yán)格而合理的書(shū)寫(xiě)規(guī)范,在每一幕結(jié)束時(shí),教師版里都有病案的摘要和通過(guò)學(xué)習(xí)需要達(dá)到的主要學(xué)習(xí)目標(biāo)和次要學(xué)習(xí)目標(biāo)。還以上述病案為例：主要學(xué)習(xí)目標(biāo)有病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和四肢無(wú)力等癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)的理論知識(shí)聯(lián)系；次要學(xué)習(xí)目標(biāo)包括老年人常見(jiàn)的疾病種類(lèi)；高血壓、高血脂病人日常生活的注意事項(xiàng)等,并配有教師提示問(wèn)題223個(gè)。在學(xué)生無(wú)法找到主要學(xué)習(xí)目標(biāo)時(shí),教師可以適當(dāng)通過(guò)問(wèn)題來(lái)啟發(fā)誘導(dǎo)他們,避免了直接公布學(xué)習(xí)重點(diǎn)帶來(lái)的消極作用。通過(guò)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn),往往在病案的第一二幕時(shí),由于信息有限,學(xué)生提出的目標(biāo)和問(wèn)題往往散而大,偏離主題的情況時(shí)有發(fā)生,對(duì)于這種情況,我們?cè)谶m當(dāng)引導(dǎo)的同時(shí),盡量減少教師的干預(yù),隨著后續(xù)情節(jié)的展開(kāi),學(xué)生常常可以自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并得以及時(shí)糾正。通過(guò)觀察,我們認(rèn)為,指導(dǎo)教師越少的參與,學(xué)生可以越多越充分的討論,雖然一開(kāi)始沒(méi)有達(dá)到主要的學(xué)習(xí)目標(biāo),但是卻給了學(xué)生充分發(fā)揮的空間。漸漸的學(xué)生掌握了病案討論式學(xué)習(xí)的規(guī)律和特點(diǎn),他們提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力都有很大的提高[3]。

三、增加師生的交流和互評(píng)

傳統(tǒng)教學(xué)中,常常有學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià),但是那種大課堂式的教學(xué)很難使教師有機(jī)會(huì)或者有能力去評(píng)估每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況[4]。PBL的病案討論式教學(xué)提供了這種契機(jī),我們學(xué)校采用臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)的教學(xué)模式,8位學(xué)生為一小組,配有一名指導(dǎo)教師（tutor）和一名輔助指導(dǎo)教師（co2tutor）。在這種小課堂中,師生互評(píng)變得容易很多。我們?cè)诿總€(gè)病案結(jié)束以后,都會(huì)分發(fā)給學(xué)生們不同的表格,包括對(duì)于病案內(nèi)容、學(xué)習(xí)要求以及課程安排的反饋意見(jiàn)表等,更重要的是還包括對(duì)指導(dǎo)教師們的評(píng)價(jià)意見(jiàn)表。各種表格收齊后,教學(xué)管理人員會(huì)根據(jù)學(xué)生反映的情況,一一加以回應(yīng)和解決,同時(shí)管理人員和病案書(shū)寫(xiě)人員以及指導(dǎo)教師們?cè)诿恳粎^(qū)段結(jié)束后還會(huì)集中開(kāi)會(huì),討論這一區(qū)段遇到的各種問(wèn)題,包括學(xué)生學(xué)習(xí)病案時(shí)存在的困難,病案設(shè)計(jì)有無(wú)瑕疵?主要、次要目標(biāo)是否達(dá)到?病案的難易程度等等,為下一學(xué)期的工作打下基礎(chǔ)并積累經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了教訓(xùn)。另一方面,我們?cè)黾恿私處煂?duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)。討論時(shí)根據(jù)學(xué)生的發(fā)言討論情況,實(shí)時(shí)記錄他們的表現(xiàn)和優(yōu)缺點(diǎn)。在一個(gè)病案結(jié)束時(shí),教師匯總四幕討論的記錄情況,按照“值得表?yè)P(yáng)”和“需要改進(jìn)”兩個(gè)方面填寫(xiě)學(xué)生評(píng)價(jià)表,分別對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià),一周內(nèi)分別發(fā)給學(xué)生個(gè)人手中,使他們及時(shí)了解教師對(duì)他們的贊揚(yáng)、鼓勵(lì)和期待,以便于日后不斷改進(jìn)提高。這種互評(píng)方式,得到了學(xué)生和教師們的歡迎,不但增加了師生之間的感情,更重要的是學(xué)生了解到了自己的優(yōu)缺點(diǎn),教師也從中可以總結(jié)提高,對(duì)PBL的教學(xué)效果裨益很大。

四、病案編寫(xiě)人員和指導(dǎo)教師的互動(dòng)

以往教學(xué)模式中,教師依照統(tǒng)編教材和自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué),PBL的病案討論式學(xué)習(xí)改變這種方式。課程進(jìn)行前,病案作者和指導(dǎo)教師要開(kāi)會(huì)討論,其目的在于編寫(xiě)作者說(shuō)明病案編寫(xiě)的目的、背景和每一幕應(yīng)達(dá)到的學(xué)習(xí)要求、以及病案中的一些疑難點(diǎn)等等,更重要的是,指導(dǎo)教師通過(guò)閱讀病案后提出相應(yīng)問(wèn)題,由編寫(xiě)人員解答說(shuō)明,在問(wèn)題出現(xiàn)之前就已經(jīng)得以解決,既避免學(xué)生討論時(shí)再遇到同樣問(wèn)題,又有助于指導(dǎo)教師提前了解病案內(nèi)容,起到了非常好的作用,同時(shí),為病案的進(jìn)一步修改完善提供了第一手的信息。

總之,PBL病案討論中指導(dǎo)教師的角色非常重要,雖然在很多病案討論過(guò)程中,教師作為旁觀者并無(wú)直接參與,但他們課前和課后,以及教學(xué)過(guò)程中所起的作用至關(guān)重要。要切實(shí)做好這項(xiàng)工作,是需要長(zhǎng)期的努力和不斷學(xué)習(xí)的,希望我們的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)可以起到拋磚引玉的作用。

[1]Korin TL.Problem based learning faculty development：a comprehensive approach[J].Med Educ,2007,41：108621087.

[2]董煒疆,王唯析.PBL教學(xué)模式在解剖學(xué)教學(xué)中的探索和應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,13（3）：2202222.

[3]汪 青,錢(qián)睿哲,魯映青.學(xué)科整合型PBL課程的構(gòu)建與實(shí)施[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008（5）：223.

[4]董煒疆,胡海濤,王唯析.留學(xué)生人體解剖課教學(xué)體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,14（2）：115.

Exploration on role and function of tutors in case study in problem2based learning（PBL）

DONGWei2jiang,ZANGWei2jin,WANG Yuan,et al
（Xi’an Jiaotong University School of Medicine,Xi’an 710061,Shaanxi,China）

Thispaper investigates the role and function of the tutors in the case study in problem2based learning in order to improve the novel teachingmethod and make it helpful for the future tutors.

PBL；tutors；case study

G451.6

A

100221701（2012）0220005202

2011204

董煒疆,男,醫(yī)學(xué)博士,美國(guó)華盛頓大學(xué)博士后,副教授,主要從事阿爾茨海默病的實(shí)驗(yàn)研究和脂蛋白代謝紊亂癥。

●教育理論