中成藥處方調查分析

王艷華

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中成藥處方調查分析

王艷華

（北京市懷柔區中醫醫院，北京 101400）

通過對我院門診中成藥處方進行分析，了解我院臨床使用中成藥的情況。從我院信息系統（HIS）中調出2011年10月中成藥處方共28360張。內容包括患者信息、病情及診斷、藥品信息和處方醫生信息等。統計藥品用法用量、重復用藥情況。對28360張處方進行審查，問題處方共1012張，占總處方數的3.6%。問題處方中不規范處方211例，其中處方缺項54例，診斷與用藥不符157例。問題處方中用藥不適宜處方801例，其中中西藥配伍不當問題154例，占問題總數的19.2%；重復用藥165例，占問題總數的20.6%；超劑量、超療程服藥問題272例，占問題總數的34%；配伍禁忌問題210例，占問題總數的26.2%。我院的門診中成藥使用基本合理。但存在書寫不規范、重復用藥及用藥時間過長等問題。

中成藥；處方分析；不合理用藥

隨著中藥制劑技術的迅速發展，給臨床提供了種類繁多的中成藥，也因此拓寬了中成藥的臨床應用領域。我院門診中成藥的使用量在逐年增加，越來越多患者在治療時選擇中成藥，使其在臨床上的應用顯示了一定的潛力和獨特的優勢。在中成藥應用增加的同時，指導臨床合理使用中成藥，保證患者用藥安全的問題顯現出來。

1 資料與方法

從我院信息系統（HIS）中調出2011年10月中成藥處方共28360張。內容包括患者信息、病情及診斷、藥品信息和處方醫生信息等。應用Excel2007進行統計分析，統計指標包括：藥品用法用量情況、重復用藥情況。

2 結果

對28360張處方進行審查，問題處方共1012張，占總處方數的3.6%。問題處方中不規范處方211例，其中處方缺項54例，診斷與用藥不符157例。問題處方中用藥不適宜處方801例，其中中西藥配伍不當問題154例，占問題總數的19.2%；重復用藥165例，占問題總數的20.6%；超劑量、超療程服藥問題272例，占問題總數的34%；配伍禁忌問題210例，占問題總數的26.2%。問題歸納詳見表1。

3 討論

3.1 超劑量、超療程服藥 問題較為突出，包括中成藥朱砂安神丸，跌打七厘片中朱砂所含的汞對心、腦、肝、腎均有毒性不宜長期服用；牛黃解毒片其組方中牛黃的主要成分是二硫化二砷，毒性較強，過量使用會增加砷在體內的蓄積導致藥物過量甚至中毒[1]。通迪膠囊中含馬兜鈴科植物細辛,長期服用可損傷肝腎功能。活血止痛膠囊，愈傷寧膠囊都有自然銅，超量服用可造成胃部不適。

3.2 配伍禁忌 主要問題為感冒患者不宜服用左歸丸、生脈飲、頸復康顆粒、六味地黃丸和仙靈骨葆膠囊等；糖尿病患者禁用含糖顆粒制劑、蜜丸和口服液等；給消化道潰瘍的病人用含甘草的中成藥如香砂養胃丸，由于甘草的皮質激素樣作用，使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，反而會加重病情[2]。

3.3 重復用藥 主要是同種藥或主要成分相同的一類藥物重復使用。消渴丸中含優降糖，當與磺酰脲類降糖藥物合用時，屬于重復用藥，在使用時應注意調整劑量避免出現低血糖。另外，復方丹參滴丸和速效救心丸同具有活血祛瘀的作用，屬氣滯血瘀型用藥。臨床上使用應選擇其中一種即可，可有的處方卻將兩種藥物并開。

3.4 中西藥配伍不當 強力天麻杜仲膠囊類中藥含川烏、草烏、附子等成分，它們所含的烏頭堿有西藥強心甙類的強心作用，對心臟的毒性也與強心甙類相同，服用地高辛的慢性心衰病人再服用此類藥物，容易造成藥物的疊加作用，毒性增強。藥師在審核處方時應該結合患者診斷并詢問患者是否在服用地高辛的藥物，保證患者用藥安全。

3.5 診斷與用藥不符 臨床診斷是藥師對醫師處方審核的依據，也是判斷用藥是否合理的依據。診斷與用藥不符的現象多出現在患者同時患2種以上的疾病，醫師未把患者的病情書寫全面所造成。如：①處方診斷為2型糖尿病。開具藥品為消渴丸、血脂康膠囊；②處方診斷上呼吸道感染。開具藥品急支糖漿、牛黃清心丸等。

3.6 處方缺項 由于使用了HIS系統，處方缺項主要集中在兒童月齡及公斤體重不詳細等。

綜上所述，在實際工作中，藥房要及時與醫師做好藥品信息溝通，及時打印新的藥品目錄表。藥師在審核處方時發現不合格處方，及時與臨床醫師聯系，避免出現差錯。目前在臨床上中醫開西藥和西醫開中藥的現象已經十分普遍，由于他們的專業知識體系的不同，很難保證能否安全、合理地使用藥品，也是導致目前中成藥不合理應用的主要原因。因此，為了促進中成藥安全使用，還需主管部門對這種情況出臺相關規范。

通過對門診中成藥處方的點評分析，醫院應嚴格執行《醫院處方點評管理規范（試行）》的有關規定，每月進行處方點評，對不合格處方上報醫務科。一方面加強醫生的藥學知識水平。特別是加強西醫醫師對中醫基礎理論和治療方法的學習，辨證施治，合理用藥；另一方面作為藥學人員應充實自己，使藥學知識不斷更新和提高；另外應盡快建立臨床藥師制度，深入臨床，醫藥聯合，使藥師與醫師之間能夠進行業務上的交流，相互溝通、相互討論、取長補短，共同提高業務水平，最終為患者提供優質的服務，確保患者用藥安全、有效、經濟、合理。

[1] 莊潔,景麗華.牛黃解毒片引起不良反應38例分析[J].中國藥房,1998, 9(6):275.

[2] 瞿勝利.中成藥的辨證用藥[J].中國中藥雜志,2000,25(12):758.

2011-12-09

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.086

1672-2779（2012）-02-0120-02

（本文校對：蘇玲 ）