全數字化乳腺攝影對乳腺癌的診斷意義

蘇秀紅

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全數字化乳腺攝影對乳腺癌的診斷意義

蘇秀紅

（河北省承德市第六醫院，承德 067200）

探討全數字化乳腺X線攝影對早期乳腺癌診斷的應用意義。收集經手術及病理證實的早期乳腺癌50例全部病例均采用全數字化乳腺X線攝影。42例捫及腫塊的乳腺癌中，浸潤性導管癌30例，髓樣癌6例，黏液腺癌4例，浸潤性小葉癌2例。8例未捫及腫塊的乳腺癌中，導管原位癌3例，導管浸潤癌3例，小葉原位癌2例。全數字化乳腺X線攝影能清晰顯示乳房各個層次，對發現早期乳腺癌具有重大價值。

全數字化乳腺攝影；乳腺癌；病理學

隨著生活水平的提高，飲食結構的變化，中國女性乳腺癌發病率迅速上升。據有關統計資料表明，在許多大城市乳腺癌已居女性惡性腫瘤的首位或第二位。早期發現和早期治療是提高乳腺癌患者生存率和生存質量的關鍵。隨著醫學影像不斷發展，乳腺8線攝影技術也不斷提高，從第一代鎢靶機已發展到當今最先進的全數字化乳腺攝影。全數字化乳腺攝影許多方面優于傳統乳腺攝影。本文對50例具有完整臨床資料并經手術病理證實和有全數字化乳腺攝影的乳腺癌資料進行分析，探討全數字化乳腺攝影在乳腺癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年3～11月門診、住院部及體檢作全數字化乳腺攝影檢查1290例的臨床、影像資料，從中選擇經手術、病理證實的乳腺癌50例，全部為女性，其中，可捫及腫塊42例，未捫及腫塊8例?？蓲屑澳[塊42例中，年齡最大82歲，最小者35歲，平均58.5歲。臨床主要癥狀和體征包括：觸及乳腺腫塊，質中至硬，活動度差者34例，一般6例，尚好2例。合并同側腋窩淋巴結腫大6例，乳頭凹陷2例，部分伴乳房脹痛。未捫及腫塊8例中，年齡最大者54歲，最小者33歲，平均43.5歲；無癥狀6例，乳房脹痛2例，均未見腋窩腫大淋巴結及乳頭凹陷。

1.2 全數字化乳腺攝影檢查方法 全部病例均采用美國GE senographe DS全數字化乳腺X線影像系統。常規拍攝雙側乳腺CC位（頭尾位）、MLO位（內外斜位）。乳房壓迫板壓力為12N～14N，應用自動參數選擇技術，根據乳腺厚度、密度，自動轉換陽極靶面（鉬靶或銠靶）、X線曝光條件（千伏和毫安秒）。攝取圖像后技術員即時瀏覽，滿意后隨即傳入醫生工作站。醫生在工作站高分辨豎屏顯示器上觀察給出的標準化數字化圖像，并可通過調節亮度、對比度以清晰顯示乳腺實質、脂肪層、皮膚等，利用工作站放大鏡技術觀察細微結構。

1.3 全數字化乳腺攝影資料分析 由兩位放射科醫師采用雙盲法共同閱片，共同商討做出一致結論，術后標本行病理學檢查。

2 檢查結果

2.1 影像學表現 42例捫及腫塊的乳腺癌的X線表現腫塊最大體積32mm×30mm×25mm，最小者約12mm×10mm×10mm，其中，表現為單純腫塊22例（52.4%）（浸潤性導管癌12例，髓樣癌6例，黏液腺癌4例），腫塊伴鈣化18例（42.9%）（均為浸潤性導管癌），單純結構紊亂2例（浸潤性小葉癌）。腫塊邊緣表現清楚者24例，部分不清者16例（40%）；毛糙者11例，部分毛糙者9例，暈征2例，長毛刺改變18例，淺分葉24例，深分葉10例，邊緣多有分葉及帶毛刺。42例中6例同側腋窩淋巴結轉移；2例淺筋膜淺層局限增厚呈“牛角”征并局限性皮膚增厚。本組病例手術前FFDM’正確診斷準確率88.5%。8例未捫及腫塊的X線表現X線呈現單純微小鈣化5例（4例呈成簇樣微鈣化，病理為原位癌2例，導管浸潤癌1例，另1例呈微鈣化沿導管分布，為導管浸潤癌，呈小結節伴微鈣化2例（導管原位癌），局部結構紊亂1例，為小葉原位癌。本組病例手術前FFDM正確診斷準確率為80%。

2.2 病理結果 42例捫及腫塊的乳腺癌中，浸潤性導管癌30例，髓樣癌6例，黏液腺癌4例，浸潤性小葉癌2例。8例未捫及腫塊的乳腺癌中，導管原位癌3例，導管浸潤癌3例，小葉原位癌2例。

3 討論

FFDM是近年來新興使用的乳腺攝影系統，研究表明全數字化乳腺攝影是目前檢測乳腺癌有效、可靠的方法。美國癌癥協會和美國國家癌癥研究所共同研究的結果表明，乳腺攝影檢查比最有臨床經驗的醫師發現早期癌腫早2年。前者檢出率可達40%，而后者僅10%。國內有關FFDM的研究報道較少。其中42例可捫及腫塊全數字化乳腺攝影全部發現病灶，診斷正確率88.5%，其中8例未捫及腫塊的乳癌，攝片前由有經驗的臨床醫生作乳腺觸診，未觸及包塊，攝片后又由專門從事乳腺病診斷的放射科醫生有針對性地共同檢查，均未捫及乳腺腫塊，但數字化乳腺影像已顯示出病變（鈣化5例，結節伴鈣化2例，結構紊亂1例）。全數字化乳腺攝影（乳腺DR）與傳統乳腺攝影（乳腺模擬成像）比較，具有以下優勢：圖像數字存儲，強調后處理功能，實現遠程會診，圖像質量高，重拍片率低，無廢片，病人受放射劑量比傳統乳腺攝影減少30%～50%。國內外有關比較全數字化乳腺攝影與傳統乳腺攝影的報道亦指出，數字攝影病灶檢出敏感性高，尤其對那些臨床捫不到腫塊只有微小鈣化灶或病灶很小，位置很深，臨床不易觸及的早期乳腺癌，全數字化攝影能較清晰顯示腫塊、鈣化等直接征象，亦能清晰顯示乳腺皮膚、皮下組織、血管、腋淋巴結等情況，幫助病變定性。例如，本組1例乳暈下有一小結節，直徑只有0.5cm，但其中有成簇微小鈣化濃淡不均，形態不規則，手術病理診斷為導管原位癌。另1例僅顯示微鈣化沿導管分布，未見腫塊，但同側腋窩淋巴結顯示腫大，手術病理證實為浸潤性導管癌。筆者認為：全數字化乳腺攝影對微小鈣化的敏感性很高。Fischer曾報道其敏感性為95%。只要掌握鈣化影是良惡性鑒別診斷的特點，對乳腺癌尤其微小乳癌的診斷具有重要意義。對開展乳腺癌的普查有很好的前景。

受檢者的配合，規范的投照體位，適當的乳腺壓迫，自動參數選擇技術的運用，均可提高乳腺攝影質量。在實際操作過程中，還可根據患者不同情況進行各種點片，點壓放大攝影。如本組病例有的乳腺腫塊位于常規攝影較難顯示的相對盲區，非常貼近胸壁，或腋區位置較深的淋巴結腫大，可作靈活的體位點片使病灶顯示清楚。乳腺病變和其他器官病變一樣，存在“同病異影，異病同影”的診斷難題。有時單憑X線表現不能準確診斷。筆者在實踐中感覺到，放射科醫師不能單憑影像表現，還必須了解乳腺各種疾病的病理及構成影像表現的機制，于攝片后親自詢問病史并作體查，以便獲得更多的臨床信息，提高診斷的準確率。本組全部病例均由本科專門負責乳腺病診斷的醫師親自給病人作乳腺觸診、病史采集及相關的體格檢查，這對病變的定位、定性都有很大幫助。

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[4] 胡大章,洪先成,蔡慶.全數字化乳腺攝影在診斷微小乳癌中的應用[J].蘇州大學學報,2003.23(1):80-81.

（2012-04-07）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.067

1672-2779（2012）-11-0099-02

本文校對：張文娟