互動式教學法與主講式教學法在《心電圖》教學中的應用及效果探討

王無錫，孫萍，王鵬

南通大學附屬醫院，江蘇南通226002

診斷學基礎是醫學專業必修課，是從基礎走向臨床的橋梁。診斷學的《心電圖》部分，教學內容多、知識抽象［1］，用傳統的主講式教學方法，不易被學生理解接受，造成其學習主動性欠佳，不利于分析問題、解決問題能力的提高。因此，我們在《心電圖》教學中采用互動式教學模式，充分調動學生學習的積極性，提高其學習興趣以及分析問題、解決問題的能力，取得了較好的效果。

1 互動式教學的內涵

互動式教學是教學過程中教與學雙方交流、溝通、協商、探討，在彼此平等、彼此傾聽、彼此接納、彼此坦誠的基礎上，通過理性說服甚至辯論，達到不同觀點碰撞交融，激發教學雙方的主動性，拓展創造性思維，以達到提高教學效果的一種方式。其課堂形式靈活多樣，不拘一格。每一次課就好比一臺戲，學生充當學習主角，教師起引導作用［2］。這是一種平等、自由、和諧、開放式的教學，是培養學生創新精神和實踐能力的一條途徑，可充分體現以學生為主體的教學原則，彌補了主講式教學模式的不足［3］。

2 互動教學模式和主講教學模式的設計

選擇臨床專業12個班共486人，隨機分組為“互動式”教學組243人和“主講式”教學組243人。兩組均由教學經驗豐富，教學能力和責任心強的主任醫師任教，兩組學生的年齡、性別、生源無顯著差異。

2．1 “互動式”教學組的教學流程

2．1．1 課前設計根據教學大綱，做好充分的課前準備，并制作多媒體課件。教案要求:①圍繞教學目標，緊扣教材。從整體上體現教材知識結構和知識間的內在聯系，使之條理化、系統化和整體化，使學生明確學習目標，最大限度地提高課堂教學效果;②有啟發性。針對教材中的難點，教師應作適當的提示，配以一定量的問題，引導學生圍繞教師所設計的問題自主學習，在解決問題的過程中培養學生的能力，激發學生的求知欲;③問題的設計有層次性、梯度性。問題要做到由表及里，層層深入，使學生能從教師設計的問題中學會自學，從而養成獨立學習的習慣;④因材施教，滿足不同學習水平學生的需求。

2．1．2 課堂實施課堂分為理論課和實習課。理論課時間短，教授的內容多。因此，教師在授課的過程中，適時地就某個知識點和學生互動，提出問題，讓學生思考討論，并讓學生嘗試性地進行分析和小結，提高學生的注意力和學習興趣。例如:在講到心房肥大的時候，左右心房肥大在心電圖上的表現是不一樣的，右心房肥大表現為P波電壓的增高，而左心房肥大則表現為P波時限的增寬。學生們在上課的時候可能不理解為什么左右心房肥大會表現得不同，這時候教師就可以引導學生用他們高中時期學過的向量概念來理解，讓他們進行討論和分析，用學生熟悉的知識來理解和掌握新的知識。教師不但自己要善于提出啟發性問題，也要鼓勵學生質疑問題。比如:教師在總結知識點的時候，會有意識地漏掉一兩個關鍵字。如:在總結房顫的時候故意把心房率350-600次/分說成心率350-600次/分，這時候就會有學生發現問題，并提出問題。如此一來，學生對房顫這一知識點的印象會更加深刻。實習課上時間相對比較充裕，互動的模式可以充分的展開。我們給學生營造一種輕松活躍的氣氛，不再是教師站在高高的講臺上，學生坐在下面。而是教師和學生都圍著桌子坐成一圈。教師由傳統的主角變為配角，提供引導與支持。學生自己當小教師，進行學習和討論。教師作引導并參與其中。對于學習較好的個人予以及時的肯定和贊許;對反應較慢、學習能力略差的學生給予鼓勵，使每個學生都參與到討論中來。我們通常會首先安排學生自己操作記錄一份心電圖，有些學生操作時電極沒有放置好，在記錄的圖紙上就會出現肌顫波，這時候教師就會適時地提出問題，如:這是房顫的“f”波還是肌顫波?引導學生去思考，去鑒別。學生們就會馬上把理論課上學到的知識用來分析，雖然“f”波和肌顫波有些相似，但房顫時R-R間期是絕對不勻齊的，而肌顫波是不會影響QRS波群的規律性。這樣就可以鑒別究竟是肌顫波還是“f”波。再例如:一份急性下壁心肌梗塞的心電圖，教師敘述心肌梗塞的臨床癥狀后，對照圖片，由學生們自己運用理論課的知識討論這是心臟什么部位，哪個期的心肌梗死。在討論的過程中，教師還可以一個病人的救治過程讓學生去比較定位和定期哪個更重要?通過圖片的學習和病例的分析，使學生思路清晰了很多，在掌握急性心肌梗塞的心電圖特征的情況下，對心肌梗塞的定期和定位有了深刻的印象。師生之間，學生之間的互動使學生學會用理論知識與實踐相結合去分析和解決問題。

2．2 “主講式”教學組的教學流程

理論課前教師根據課程的內容進行充分準備，并將學生感覺難、不易理解的內容做重點講解。課上除了按教學要求外，還配合多媒體課件進行授課，盡量將學習的內容按照書本內容講細、講透;用簡單的語言將學生認為抽象、疑難的知識講解清楚。實習課上，教師對學生技能操作的要求作詳細說明，然后讓學生自己操作記錄，并做一份正常的心電圖診斷報告。在閱讀圖片的環節，則由教師進行分析、解釋、診斷，并總結每份心電圖的診斷要點。不管是理論課還是實習課，學生只以一個聽課者的身份出現。

3 互動式教學和主講式教學的比較

互動式教學，首先要有一個寬松的氛圍，教師應以一個交流溝通者出現在學生面前。用微笑給學生以鼓勵，激發學生的潛能，培養學生健康的情感，使課堂的氣氛融洽和諧，使質疑中的學生沒有壓力。通過授課及互動，培養學生的語言表達能力以及課堂應變能力，從而使學生的個性和才能得到最大發揮，調動了學生參與教學的積極性，體現其主體地位。使課堂的氣氛既有秩序又不失活躍，使其融入到生動、形象的互動空間中，成為課堂的主角。當學生的思維被激發出來之后，可能會出現一些“亂”的場面，教師要及時進行掌控引導，有效干預，讓學生按順序進行［4］。在學習中學生的反應有快有慢，教師要鼓勵思維慢的學生積極參與討論，贊賞學習好的學生。通過互動，既培養了學生的學習興趣和創新能力，又掌握了專業知識，并提高分析問題及解決問題的能力?；邮浇虒W除了對學生有益，也有利于教師素質的提高。教師必須要有扎實的專業基礎知識和技能，才能把教材理解透，講透［5］。同時，教師還需要掌握豐富的心理學知識［6］，給學生營造良好的學習氛圍，具有良好的組織教學活動的能力、語言表達能力和思想教育能力;同時通過和學生進行交流討論，可以了解到其他學生的思維方法，拓寬思路，獲得“1+1＞2”的效果［7］，使學生教師雙“豐收”。

在主講式教學過程中，“冷”、“靜”是特點。在課堂上教師是主角。學生沒有發言的機會，所以課堂的氛圍沉悶，學生興趣低下，注意力不集中，即時反應比較慢，分析問題、解決問題的能力較弱。創新精神不易被激發，教學的效果受到一定影響。

課后我們對學生進行了調查，結果顯示，89%的學生喜歡互動式的教學模式。其中，有52%的學生表示喜歡這種教學模式，感覺很有新意，且學習效果好。為了準確比較這兩組間的教學效果，我們采用同一試卷進行理論閉卷考試和操作讀圖考試。(其中讀圖是6幅圖選5幅)?？荚嚭笪覀儼褜W生的理論考試成績和操作讀圖成績分別進行了比較:理論考試“互動組”和“主講組”的均分分別是92．6和85．8，“互動組”比“主講組”均分高出6．8分;操作讀圖考試“互動組”和“主講組”的均分分別是91．2和78．6，“互動組”比“主講”均分高出12．6分，而且“互動組”的學生大部分都把6幅圖都讀出來了。

將“互動式教學”引入《心電圖》教學，能活躍課堂氣氛和調節學生學習的積極性，適宜于醫學職業教育，在教學中注重實踐性、趣味性和培養實用型人才，有利于加強記憶，培養學生綜合分析問題的能力，開啟學生學習潛能。同時，能給教師更大的成就感，教學相長的的意義能夠得以體現［8］。所以，我們在今后的教學中將繼續沿用互動式的教學模式，并且根據實際情況不斷地改進，使《心電圖》教學質量不斷得到提高。

［1］王無錫，丁衛澤，王鵬，等．心電圖教學中多媒體技術的應用［J］．中國醫學教育技術，2006，20(3):208

［2］楊和平，謝榮漢．互動式PBL教學在《神經病學》教學中的應用［J］．中國科技信息，2010，(6):222-224

［3］劉建春，高嵐，梁銳，等．“以圖為中心”的互動教學法在組織學實驗教學中的應用［J］．中醫教育，2008，27(6):38-40

［4］馬小允，劉穎．互動教學淺議［J］．衛生職業教育，2008，26(14):29-30

［5］王慧，王麗，蔣雪瑞．互動式教學在《醫學免疫學》教學中的應用［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(5):765-766

［6］魏芳，馬煥云．互動教學之我見［J］．衛生職業教育，2007，25(9):59

［7］朱婷婷，聶亞平．網絡環境下基于資源的自主學習案例分析—以“異常心電圖的改變與診斷”為例［J］．中國醫學教育技術，2011，25(5):514-516

［8］楊笑紅．互動式教學模式在大學英語教學中的應用［J］．教育探索，2010，(9):53