醫(yī)改促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展淺議

王立琴

（湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院，十堰442012）

4月6日，中共中央、國(guó)務(wù)院正式頒布了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案。根據(jù)新方案，國(guó)家將全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，進(jìn)一步改善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，并在年內(nèi)發(fā)展改革部門將會(huì)同衛(wèi)生部門等以縣級(jí)醫(yī)院和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)，編制完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案。目前，國(guó)家發(fā)改委已在新增中央投資中安排100億元，專項(xiàng)支持480所縣級(jí)醫(yī)院、1993個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。國(guó)家政策有了，財(cái)政投入有了，市場(chǎng)加大了，這將為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)千載難逢的機(jī)遇?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何抓住機(jī)遇，勇除沉疴，乘勢(shì)而上，實(shí)現(xiàn)歷史性跨越？筆者根據(jù)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的了解，談幾點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)。

1 大力提高醫(yī)療技術(shù)水平

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院立身之本，但這恰恰是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最大的短板。目前，大量縣鄉(xiāng)病人舍近求遠(yuǎn)，向城市三級(jí)大醫(yī)院集中，雙向轉(zhuǎn)診不能很好地落實(shí)，形成了大醫(yī)院“看病難、看病貴”、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病員不足、發(fā)展乏力的困窘，這也是新醫(yī)改“破局”的切入點(diǎn)。新醫(yī)改除了國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策資金傾斜之外，更重要的是對(duì)患者就醫(yī)的補(bǔ)貼加大了，老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕了，醫(yī)療費(fèi)用左右就醫(yī)選擇的比重就會(huì)下降，醫(yī)療技術(shù)的比重就會(huì)進(jìn)一步提升。所以，醫(yī)改對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，技術(shù)能力增強(qiáng)了，就會(huì)步入健康、可持續(xù)發(fā)展軌道，相反則發(fā)展依然困難。所以大力提高技術(shù)水平，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎接新醫(yī)改必須突破的攻堅(jiān)戰(zhàn)。

1.1 大力開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù) 基層醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)自身的技術(shù)實(shí)力和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，在地方病、常見(jiàn)病、多發(fā)病、微創(chuàng)治療等方面多下功夫，增加技術(shù)含量，這是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的業(yè)務(wù)范圍，也是將來(lái)社會(huì)就醫(yī)的主要格局。要積極組織和參與各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，在學(xué)習(xí)中積累，在積累中探索?；鶎俞t(yī)院要建立各種激勵(lì)機(jī)制和服務(wù)體系，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員研究、學(xué)習(xí)和應(yīng)用新業(yè)務(wù)新技術(shù)，走技術(shù)創(chuàng)新之路。通過(guò)技術(shù)升級(jí)打造一批具有一定影響力和知名度的特色?？?，拉動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。在基礎(chǔ)設(shè)施方面，要把政策用到實(shí)處，積極購(gòu)置符合自身技術(shù)特點(diǎn)、實(shí)用的醫(yī)療設(shè)備，為醫(yī)療技術(shù)的提高創(chuàng)造條件。

1.2 積極培養(yǎng)和引進(jìn)技術(shù)人才 根據(jù)衛(wèi)生部第四次調(diào)查顯示，基層醫(yī)院最為突出的問(wèn)題是人才短缺，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專及以下和沒(méi)有學(xué)歷的人員比例達(dá)63%，這種人才結(jié)構(gòu)所能提供的醫(yī)療質(zhì)量，很難滿足城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。為了改變這種面貌，國(guó)家計(jì)劃用三年時(shí)間為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員189萬(wàn)人次，通過(guò)政策引導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，鼓勵(lì)大學(xué)生到中西部地區(qū)基層工作?；鶎俞t(yī)院在積極組織職工參加學(xué)習(xí)，培養(yǎng)人才的同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)造條件，筑巢引鳳，吸引優(yōu)秀大學(xué)生充實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè)。這次醫(yī)改中還特別提到了注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的問(wèn)題，衛(wèi)生部此前已確定廣東為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，在廣東注冊(cè)的醫(yī)生或?qū)⒈辉试S在廣東范圍內(nèi)行醫(yī)。大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)院行醫(yī)，可以改善基層人才短缺的問(wèn)題，基層醫(yī)院要大膽地嘗試，不求所有，但求所用，聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)院執(zhí)業(yè)或技術(shù)指導(dǎo)。

1.3 引進(jìn)技術(shù) 引進(jìn)技術(shù)最簡(jiǎn)單有效的辦法就是派人外出進(jìn)修，通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)，能夠很快掌握相關(guān)技術(shù)，帶回來(lái)就能見(jiàn)效益。也可以直接邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)專家來(lái)醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)、講學(xué)、查房帶教，提升技術(shù)水平。為了加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支援力度，國(guó)家還將繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“掛縣帶鄉(xiāng)”等幫扶工程，基層醫(yī)院要在幫扶活動(dòng)中學(xué)到真本領(lǐng)，技術(shù)水平上臺(tái)階。

1.4 和上級(jí)大醫(yī)院建立緊密醫(yī)療協(xié)作關(guān)系 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)實(shí)力很難滿足全民醫(yī)保的保障和要求。與上級(jí)大醫(yī)院建立緊密協(xié)作關(guān)系，成為大醫(yī)院的延伸，開(kāi)展更廣泛的醫(yī)療、急救、防保、科研等技術(shù)合作，直接申請(qǐng)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、手術(shù)、查房、進(jìn)修，充分利用大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，實(shí)現(xiàn)技術(shù)升級(jí)，互利互惠。同時(shí)，基層醫(yī)院依托大樹(shù)，還可以有效規(guī)避或降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在十堰市，大部分縣鄉(xiāng)醫(yī)院和市內(nèi)三甲醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系，技術(shù)合作非常豐富，原來(lái)只有在三甲醫(yī)院開(kāi)展的手術(shù)如腔鏡技術(shù)、介入技術(shù)，在縣級(jí)醫(yī)院基本普及，協(xié)作醫(yī)院的診療水平明顯提高。

2 強(qiáng)化醫(yī)院管理

對(duì)于技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，管理是軟實(shí)力，是醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的保障。近幾年開(kāi)展的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)就是國(guó)家對(duì)醫(yī)院規(guī)范管理的引導(dǎo)?；鶎俞t(yī)院是國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的根基，也是目前醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)最薄弱的環(huán)節(jié)，普遍存在管理體系不健全、管理成本過(guò)高等現(xiàn)象，管理者的能力和水平需要進(jìn)一步提高，行政管理工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)改之后，基層醫(yī)院病人增多了，要求提高了，風(fēng)險(xiǎn)加大了，沒(méi)有現(xiàn)代化的管理，一盤(pán)散沙，很難適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療改革的步伐和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求。

2.1 科學(xué)設(shè)置組織機(jī)構(gòu) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在機(jī)構(gòu)設(shè)置臃腫，行政后勤人員過(guò)多，人浮于事等現(xiàn)象，致使管理成本高，效率低，負(fù)擔(dān)重，影響到醫(yī)院的發(fā)展。管理者必須清醒地認(rèn)識(shí)到問(wèn)題所在，科學(xué)設(shè)置管理機(jī)構(gòu)，合理定編定崗，明確工作職責(zé)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，開(kāi)展績(jī)效考核，推進(jìn)目標(biāo)責(zé)任體系建設(shè)，充分挖掘事業(yè)、文化、感情、待遇等要素在管理中的特殊作用，做到人、財(cái)、物各盡其能，形成結(jié)構(gòu)合理、責(zé)權(quán)分明、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的組織管理體系。

2.2 建立健全規(guī)章制度 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)、規(guī)范的管理制度和考評(píng)體系，管理者要充分調(diào)查研究本單位實(shí)際情況，學(xué)習(xí)借鑒上級(jí)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，依法治院，建立健全規(guī)章制度和監(jiān)督體系，特別是醫(yī)療質(zhì)量、感染監(jiān)控、應(yīng)急處理、經(jīng)濟(jì)管理等，實(shí)事求是，科學(xué)實(shí)用。編寫(xiě)院規(guī)，保證管理規(guī)范性和延續(xù)性，使廣大職工做到有規(guī)可依。嚴(yán)格考評(píng)機(jī)制，依章辦事，嚴(yán)格執(zhí)法。管理者要以身作則，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的調(diào)節(jié)、控制能力。

2.3 與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新 建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理體系 現(xiàn)代化的醫(yī)院，必須以科學(xué)發(fā)展觀的統(tǒng)領(lǐng)，按照現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的客觀條件，既符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，又符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新思維，不斷溶合新的管理理念。要走出去，吸收借鑒外部的先進(jìn)理念；也要請(qǐng)進(jìn)來(lái)，組織專家進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，提高管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展?，F(xiàn)在越來(lái)越多的企業(yè)管理理念被吸收到醫(yī)院管理工作中，并且產(chǎn)生了很好的效果，精益管理在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用就是成功的范例，很值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒和學(xué)習(xí)。

3 強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè) 提高職業(yè)道德

醫(yī)療行業(yè)行風(fēng)問(wèn)題一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制不科學(xué)、醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值難以體現(xiàn)、職業(yè)道德滑坡、監(jiān)督懲處機(jī)制不健全等滋生和助長(zhǎng)了醫(yī)療腐敗，行業(yè)作風(fēng)成為最大的垢病。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院級(jí)別不同，行風(fēng)問(wèn)題表現(xiàn)的形式和輕重不同。新的醫(yī)療衛(wèi)生改革之后，國(guó)家從機(jī)制上最大可能地消除行風(fēng)問(wèn)題產(chǎn)生的根源，作為醫(yī)改最大受益者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要加大改革力度，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德水平，建立防范不正之風(fēng)的長(zhǎng)效機(jī)制，為加快自身的發(fā)展鏟平道路。

3.1 建立合理的分配機(jī)制 行業(yè)作風(fēng)問(wèn)題根源在“錢”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要借醫(yī)改東風(fēng)，以全新的經(jīng)營(yíng)理念看待收入分配與行業(yè)作風(fēng)之間的關(guān)系，解決內(nèi)部分配機(jī)制滯后問(wèn)題，將技術(shù)、管理、行風(fēng)等生產(chǎn)要素納入分配及綜合目標(biāo)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院增效、個(gè)人增收、行風(fēng)正派的目標(biāo)。堅(jiān)持效率優(yōu)先原則，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員收入，體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，在管理體制和利益分配上，遏制行業(yè)不正之風(fēng)的滋生和蔓延。

3.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 醫(yī)院要堅(jiān)持不懈地抓好職業(yè)道德教育，通過(guò)典型示范、教育引導(dǎo)，樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，處理好奉獻(xiàn)與索取的關(guān)系，強(qiáng)化公仆意識(shí)，突出廉潔文化，向人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)廉潔自律和拒腐防變的能力。

3.3 強(qiáng)化監(jiān)督 健全內(nèi)部監(jiān)管制度，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓好行風(fēng)建設(shè)的重要保證。重點(diǎn)抓好醫(yī)務(wù)公開(kāi)、服務(wù)投訴和監(jiān)督考核，將醫(yī)療服務(wù)工作置于社會(huì)的監(jiān)督之下。通過(guò)多種形式廣泛征求意見(jiàn)，開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題要進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)帶有普遍性、頑固性的問(wèn)題要進(jìn)行經(jīng)常性檢查，以適應(yīng)新形勢(shì)、新任務(wù)的需要。

4 堅(jiān)持深化改革 優(yōu)化發(fā)展環(huán)境

新醫(yī)改政策對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的觸動(dòng)很大，在發(fā)展建設(shè)、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、收入分配等諸多方面都發(fā)生了根本性變化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，深化內(nèi)部改革，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理好以下幾方面關(guān)系，從而為強(qiáng)抓機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展?fàn)I造良好的發(fā)展環(huán)境。

4.1 正確處理改革與發(fā)展的關(guān)系 新醫(yī)改為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)革除多年來(lái)遺留下的弊病，肅清發(fā)展環(huán)境提供了機(jī)遇?；鶎俞t(yī)院要在醫(yī)改的統(tǒng)領(lǐng)下，正確對(duì)待發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題，改革是動(dòng)力，發(fā)展是目的，以人為本是核心。不改革問(wèn)題可能會(huì)少一些，困難會(huì)少一些，但醫(yī)院就會(huì)停滯不前，要堅(jiān)定立場(chǎng)，用改革的手段促進(jìn)發(fā)展。

4.2 正確處理改革與穩(wěn)定的關(guān)系 改革必然會(huì)觸動(dòng)一部分人的利益，帶來(lái)一些不穩(wěn)定因素，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)自身的特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)改政策，綜合考慮改革的深度、發(fā)展的速度和職工的承受度，循序漸進(jìn)，量力而行，穩(wěn)定壓倒一切。充分發(fā)動(dòng)群眾，走群眾路線，集中群眾智慧，得到職工的理解與支持，減少阻力，使改革平穩(wěn)過(guò)渡。

4.3 正確處理醫(yī)院與職工利益的關(guān)系 隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分合理地利用優(yōu)勢(shì)資源，統(tǒng)籌考慮醫(yī)院發(fā)展與職工利益的關(guān)系，既不能為了醫(yī)院的發(fā)展而損害職工利益，也不能為了職工個(gè)人的利益影響到醫(yī)院的發(fā)展，制定科學(xué)的分配機(jī)制，保證醫(yī)院走上健康可持續(xù)發(fā)展軌道。

總之，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為此次醫(yī)改支持和建設(shè)的重點(diǎn)，要抓住機(jī)遇，理清思路，找準(zhǔn)出路，強(qiáng)身健體，實(shí)現(xiàn)新一輪跨越式發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)我國(guó)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)、著力解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問(wèn)題、建立具有中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。