中西醫結合治療過敏性紫癜86例

湯慶

（河南省濮陽市中原油田第一社區第二醫院，濮陽457176）

中西醫結合治療過敏性紫癜86例

湯慶

（河南省濮陽市中原油田第一社區第二醫院，濮陽457176）

目的探討中西醫結合治療兒童過敏性紫癜臨床療效。方法回顧分析1998～2010年住院診治86例兒童過敏性紫癜的臨床資料。結果本組86例經中西醫結合治療均痊愈或好轉出院，無死亡病例；治愈82例（94.1%），好轉4例（5.9%)；2例住院期間皮疹反復，進一步治療后好轉。結論中西醫結合治療過敏性紫癜既增強了治療作用，又減少了西藥不良反應，取得良好療效。

過敏性紫癜；兒科學；中西醫結合療法

過敏性紫癜（HSP）又稱出血性毛細血管中毒癥或許蘭一亨諾紫癜，是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎，是兒童時期最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現。此病多發生于2～8歲的兒童，一年四季均有發病，以春秋二季居多。多數患兒預后良好，部分腎臟嚴重受累者預后較差。為進一步提高對HSP的認識，回顧分析1998年2月至2010年12月間經我科治療86例兒童過敏性紫癜的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料86例患兒均有臀部及下肢對稱分布的瘀點瘀斑，紫癜可融合，甚至可發生水皰或潰瘍。本組僅有皮疹，而無其他癥狀者稱單純型，為8例；本組關節型21例，以紫癜伴發不同部位關節腫痛為主，其中膝關節16例，踝關節4例，腕關節3例，肘關節2例，其余2例為掌指關節和髖關節；本組腹型18例，以紫癜伴發消化道癥狀為主，多數為腹痛，其次是便血、惡心、嘔吐等。有6例以腹痛為首發癥狀，先于紫癜1～10d出現陣發腹痛，疼痛程度輕重不一，部位以臍周為主。其中有1例在外科誤為急腹癥，準備手術探查而入院，入院后發現下肢有紫癜。擬為HSP，請本科會診，收入我科；以尿常規檢查，蛋白質定性陽性和（或）紅細胞＞5／HP為腎臟受累標準。本組以紫癜伴發腎損害者為腎型，共18例（39.9%），其中表現為腎炎性腎損害12例，有蛋白尿、鏡下或肉眼血尿。以上分型是根據紫癜患兒伴發的主要癥狀而分，實際上部分患兒的紫癜、關節腫痛、消化道癥狀有時同時混合存在。

1.2 實驗室檢查WBC≥10×109／L者32例（38.2%）；貧血36例（45.6%）；凝血四項范圍正常。尿常規異常16例（14.7%），其中單純性鏡下血尿10例，單純性蛋白尿6例。大便檢查、隱血試驗陽性18例（22.1%）。

1.3 治療方法急性期臥床休息，尋找和避免過敏源，注意飲食，禁食生蔥、生蒜、辣椒等刺激性食品，海鮮、雞蛋、牛奶等高動物蛋白食品，有明顯感染者給予有效抗生素，常規用三代頭孢抗感染治療，以減少對腎臟的損害。所有患者均給予抗過敏治療，常用鈣劑、抗組織胺制劑。復方蘆丁、維生素C可降低血管通透性；潘生丁抑制血小板聚集。有消化道出血者，量少時限制飲食，量多時禁食，給予止血敏靜滴，10mg／（kg?次），1～2次／d；給予西米替丁靜脈滴注以減輕皮膚、黏膜及內臟水腫、出血；山莨菪堿（654-2）具有改善微循環，恢復微血管自律運動，減少滲出，調節免疫改善變態反應炎癥等作用。嚴重腹痛、便血、關節腫痛者除常規治療外，加用糖皮質激素，重者先給予地塞米松0.2～0.4mg/（kg?d）靜脈滴注，癥狀緩解后，改為口服潑尼松1 mg／（kg?d），分2～3次口服，穩定后維持治療，療程一般不超過2周。中藥煎劑治療，藥物組成：生地黃30g，山萸肉15g，山藥15g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，牛膝l0g，黃柏10g，蒼術12g，生薏苡仁30g，紫草15g，茜草12g，金銀花12g，地榆15g，白茅根15g，太子參15g，杜仲炭15g，三七粉（沖服）3g。日1劑，水煎2次取汁200ml，分早晚2次服。

1.4 療效標準痊愈：患者全部癥狀消失，實驗室檢查正常，觀察1年未復發；好轉：患者病情明顯好轉，但未恢復正常；有效：治療后痊愈但3個月內又復發；無效：治療后病情未見好轉或加重。

2 結果

本組86例患者經中西醫結合治療后，治愈82例，占94.1%；好轉4例，占5.9%；2例住院期間皮疹反復，進一步治療后好轉。

3 討論

HSP是一種較常見的毛細血管變態反應性出血性疾病，確切病因及發病機制至今尚未完全明確。近來發現，本病的發病與IgA介導的免疫反應有關，感染（細菌、病毒或寄生蟲等）、藥物（抗生素、磺胺藥、水楊酸類等）、食物（魚蝦、蟹、蛋、牛奶等）及花粉、蟲咬、疫苗接種等與發病有關。這些因素產生不恰當的免疫應答，形成免疫復合物，引起廣泛的毛細血管炎，嚴重時可發生壞死性小動脈炎，導致皮膚、黏膜和內臟器官出血及水腫[2]。包括腫瘤壞死因子（TNF）一a和白細胞介素II。-6在兒童HSP中急性期比恢復期高。另外。在急性期，有半數患兒血清lgA水平增高。一些研究者發現本病與免疫基因的關聯，發現具有TT基因型的患者似乎有更復雜的HSP的臨床表現。近年來對腎型研究增多，陶娟等[1]報道熱休克蛋白在過敏性紫癜患兒中明顯增高，且腎型又明顯高于其他各型，其如何介導機體免疫值得進一步研究，可作為本病腎型的參考指標之一。馮麗春[2]發現HSP患兒雖然急性期血小板計數在正常范圍，但血小板平均體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW）均增加，且在有腎損害者增高更明顯，可能是因此導致血小板釋放更多的活性物質，參與了腎小球的損傷。由于腎損害可遷延數年，故及早診斷、及時應用激素有助于降低腎損害。目前臨床對HSP多以綜合治療為主，一般治療藥物包括抗組胺藥、鈣劑、維生素C、抗炎、激素等，有明顯感染者，加用抗生素輔以治療。HSP屬中醫學葡萄疫、發斑和肌衄范疇，病因為溫熱之邪深入血絡，迫血妄行，血溢脈外，血不歸經而發紫癜。病機特點為血熱壅盛，迫血妄行，血不歸經。中西醫結合治療HSP，西藥治療與疾病的發病機制相符合，所用藥物均具有抗變態反應、增強免疫能力的作用，與西醫的HSP免疫學異常的發病機制相符合；中醫辨證準確，組方精當。我們認為HSP的發病機制主要為溫熱之邪深入血絡，迫血妄行，血不歸經所致。同時，本病日久，多致便血、尿血，患者多現腎陰虛損之象，為熱病日久，深入腎臟，灼傷腎陰所致。因此，我們以牡丹皮、牛膝、黃柏、蒼術、生薏苡仁、紫草、茜草、金銀花、地榆、白茅根、太子參、杜仲炭、三七粉涼血止血，方中的三七、紫草、茜草、牛膝并有活血之效，止血而不留瘀；同時以生地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮（六味地黃丸）補腎陰，泄腎火，即先安未受邪之地，以防病情深入，又對深入之邪有治療作用。方證相合，故有良效。中西藥物均符合HSP病機，二者聯合應用，既增強了治療作用，又減少了西藥的不良反應，取得良好療效，值得臨床推廣應用。

[1]陶娟,劉業強,李延.熱休克蛋白70在過敏性紫癜中的表達及其臨床意義[J].中國皮膚性病學雜志,2008,22(2):77-79.

[2]馮麗春,任麗紅.兒童過敏性紫癜血小板參數的變化及意義[J].黑龍江醫學,2008,32(3):165-167.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.030

：1672-2779（2012）-12-0043-02

：王治華

2012-04-18）