門診藥房退藥情況分析及管理措施

慕桂娟

（內蒙古自治區包頭市中心醫院，包頭014040）

門診藥房退藥情況分析及管理措施

慕桂娟

（內蒙古自治區包頭市中心醫院，包頭014040）

藥房；退藥；原因；管理措施

藥品是一類特殊商品，其質量直接關系到患者的健康和安全，所以衛生部頒布的?醫療機構藥事管理規定?第四章，第二十八條明確規定：為保證患者用藥安全，除了藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換。但在實際工作中由于多種原因，門診藥房常常面臨患者退藥的情況。在退藥的過程中我們發現有的患者把從其他地方買的藥拿到醫院退換或退回空盒的現象。本文對我院2011年1月至6月的退藥處方做了統計分析，制定了相應的管理措施，從而減少和規范退藥，以保障患者和醫院的利益。

1 資料與方法

資料來源于我院門診藥房2011年1月至6月的退藥處方。6個月門診藥房共調配197686張，退藥處方364張。占總處方量的0.18%，按原因分別統計這些處方。

2 結果

由下表可見：退藥原因是藥品不良反應和患者依從性差。見表1。

表1 退藥原因統計

3 討論

3.1 退藥原因由上表可見：主要的退藥原因是藥品不良反應導致的退藥占42.6%，過敏反應居多。其中中藥針劑發生不良反應18例，占藥品不良反應的11.6%，說明中藥針劑發生不良反應的比例較大，應引起臨床的足夠重視。針對這種情況要求臨床醫生應詳細詢問患者病史、過敏史，藥師在退藥時仔細詢問病人的不良反應癥狀，認真填寫不良反應報告表，為藥品不良反應采集信息，為臨床安全用藥提供依據。第二大退藥原因是患者原因占28.6%。主要是患者取到藥品后，從藥品說明書上看到不良反應拒絕用藥或用的過程中死亡、病情加重、自愈等，剩下的藥品不再使用要求退換的；另外也有極少數病人出于對就診醫生的不信任，拿到藥品后又去其他醫生處就診而導致退藥的。因此要求藥師耐心向患者介紹可能出現的不良反應，不按醫囑用藥的危害，提高患者用藥的依從性，從而減少退藥。

3.2 管理措施從這半年退藥統計中可以看到存在藥品與診斷不符，也存在醫生不了解藥品給患者使用禁忌藥品的；還有與病人溝通少，不了解病人家中有同樣的藥而重復開藥的。這就要求改善醫院內外的社會環境-醫師科學診治，患者文明就診。醫生要“以病人為中心”，樹立真誠服務的理念，加強與患者的交流溝通，對患者要有愛心、耐心、細心和責任心，在開寫處力前應仔細詢問患者的用藥史和過敏史等，開藥時要充分考慮其生理和心理情況[1]等，照顧經濟與醫保問題，選用恰當藥物。教育患者科學用藥的常識，減少其用藥顧慮，加強患者用藥的依從性[2]。我們門診藥房的藥師應該充分發揮專業特長，在患者取藥的這一環節為患者提供藥品適應癥、相互作用、不良反應、禁忌等專業性服務，從而配合醫生提高患者用藥的依從性。

在實際工作中我們感到退藥給醫院帶來最大的弊端是藥品質量問題，為規范退藥手續，保障藥品質量，減少因藥品引發的糾紛，我院采取了相應的措施。我們要求由專人辦理退藥，仔細查對退回藥品的外包裝、數量、規格、批號、有效期等，對每一盒退回的藥品都要與現有的藥品核對，包括藥品的包裝、性狀、完整性等，保證退回的藥品是從醫院取走的藥品。對分零藥品、需要特殊條件儲存的藥品、傳染病人使用的藥品和無法辨認的藥品不得退換，以確保其他病人用藥的安全性。同時也對醫生處方行為進行規范，如確因醫生行為造成的糾紛，將由相關責任人負責。據報道，北京大學第三醫院建立實施退藥管理辦法3年后，醫院門診退藥事件由此前的每天7～10起降至現今的每月2～3起，成效顯著[3]。

總之，加強藥劑科和臨床科室、藥師和患者之間的溝通，藥師發藥時要嚴格按規定審核處方，做到“四查十對”，發現處方中藥品數量、規格、劑量等有疑問時要主動詢問患者并與醫師溝通，確認無誤后再發藥，避免事后退藥[4]。我們在減少和規范臨床退藥的同時，加強專業人員的職業教育和專業技能培訓，不斷完善相關規定，在保障患者利益的同時，維護醫院的權益，構建和諧的醫患關系。

[1]葉露,潘麗珍,王豐偉.我院門、急診藥房退藥情況分析[J].海峽醫藥,2008, 20(5):120-121.

[2]顏海弟,李觀榮.我院356例門診藥房退藥情況分析及對策[J].廣東醫學院學報,2012,30(1):51-53.

[3]徐英.北醫三院瞄準退藥難題靶心——訪北京大學第三醫院藥劑科副主任張曉樂[J].中國醫院院長,2009,(2):86-88.

[4]蔡忠捷,陳侃.我院門診退藥情況分析[J].中國醫藥導報,2010,7(34):112-113.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.112

：1672-2779（2012）-12-0158-01

：蘇玲

2012-04-22）