經皮下介入動脈栓塞和化療術治療肝癌

羅 軍

經皮下介入動脈栓塞和化療術治療肝癌

羅 軍

目的經皮介入動脈栓塞和化療治療肝癌的療效評估。方法完善相關檢查對符合介入治療標準的8例孤立肝癌患者行介入動脈栓塞和化療治療，術后定期復查肝功、監測腫瘤是否復發等。結果隨訪兩年，8例患者均存活良好，無明顯并發癥。結論介入栓塞和化療術治療肝癌，為廣大特殊患者提供了新的治療路徑，介入治療肝臟腫瘤療效顯著，值得推廣。

肝癌；介入治療；化療

19世紀以來，隨著介入技術的不斷發展，介入腫瘤治療已經取得了顯著發展，原發性肝癌是嚴重危害人類健康的常見惡性腫瘤，多數患者發現于晚期，且失去最佳的外科手術治療機會。目前肝癌腫瘤血管拴塞和腫瘤血管內化療聯合治療已經在多數醫院逐步開展，為進一步推廣此項技術和進一步為患者服務，對我中心治療患者療效進行評估，總結治療經驗，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

患者選自2007-2009年在我院介入治療中心進行治療的8名原發性肝癌患者，男性5例，女性3例，年齡41～68歲，平均年齡為53歲，所有患者均完善術前相關檢查，行CT、MRI等影像學檢測，確診腫瘤，腫瘤直徑最大為11cm，最小為2cm，其中多發患者2例，單發患者6例，心、肝、腎、肺功能檢查確定無遠處轉移，近期無抗凝藥物使用病史，無明顯手術禁忌癥。所有患者肝功能ALT檢測無明顯異常，3例AFP明顯升高。

1.2 治療方法

采用Seldinger技術經右股動脈穿刺插管、先用豬尾巴導管行腹主動脈-肝固有動脈造影，用5FCobra導管行選擇性腎動脈造影、了解顯示肝臟腫瘤血供、位置等情況。高選擇性插管至腫瘤血管處，注入化療藥物，注射完畢后，栓塞腫瘤血管，腫瘤較大者注射碘油30ml，同時明膠海綿細顆粒阻塞。化療藥物選擇絲裂霉素（日本協和株式會生產），確定栓塞成功后，拔去導管和導管鞘，壓迫止血，加壓包扎穿刺點。術后常規抗炎治療，栓塞后綜合征及時對癥處理；出院后定期隨訪：血常規、肝功能、肝臟超聲等。

2 結果

8例患者僅1例出現惡心、嘔吐、上腹部不適癥狀，對癥以格拉斯瓊靜注，胃復安+10%葡萄糖500ml靜滴。4例出現發熱癥狀，用消炎痛栓50mg肛塞治療后，所有患者并發癥癥狀緩解。治療后所有患者均出現白細胞降低癥狀，同時ALT增高，但3月后ALT均降低至正常，治療后8例患者腫瘤均明顯減小，術前5例患者AFP均增加，術后3個月5例患者AFP均降低。隨訪至今，8例患者中有1例復發，腫瘤3cm，經患者同意，再次選擇介入栓塞并化療術治療，目前患者狀態尚可，復查腫瘤縮小，未見明顯腫大，余患者均存活良好。

3 討論

隨著介入治療的不斷發展，目前經肝動脈化療栓塞術已經成為原發性肝癌首選的非手術治療方案[1]。在本組病例中所有患者整體療效顯著，說明經皮肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌值得臨床推廣。本組治療方案的原理在于：通過介入影像學照影，顯示出腫瘤的位置及血管情況，經肝動脈灌注絲裂霉素，然后肝動脈栓塞以提高肝臟局部血藥濃度；不僅達到化療的效果同時達到阻斷血管姑息性治療的效果，能夠有效控制和預防腫瘤再生。

目前在臨床介入灌注治療中，化療藥物的選擇不同，常見有絲裂霉素、阿霉素、順鉑、5-氟尿嘧啶等，同時有文獻報道，臨床介入治療結合中藥輔助治療效果更佳顯著，有利于減少術后并發癥的發生，從而減少術后腫瘤復發幾率，增加腫瘤治愈的可能性。本組研究顯示，術后患者出現ALT增高的現象，我們推測可能與栓塞后綜合征有關，由于腫瘤血管栓塞后導致腫瘤缺血壞死，細胞壞死因其炎癥反應以致腹部不適、發熱，同時肝細胞受損變性引起肝功能變化，從而表現為ALT值的升高，后由于肝功能代償，ALT逐漸恢復正常。在本組研究中，8例患者均出現白細胞降低的現象，可能是由于化療藥物引起的骨髓抑制從而導致白細胞下降。

文獻報道肝癌的1年生存率為48.9%，本組研究顯示所有患者的生存率均高于文獻報道[2]。目前眾多研究表明原發性肝癌的預后與諸多因素有關，其中肝功能、腫瘤類型及治療手段的影響是被一致認同的，根據治療手段的不同，各因素在預后中所起的作用也不同。因此為進一步延長患者生存期，筆者總結經驗認為，第一：醫師加強操作訓練；第二：個性化治療方案的制定；第三：綜合聯合治療，如中藥和介入治療聯合的綜合治療等。最后通過本研究顯示，介入治療肝癌是一種安全可行的重要治療方法。

[1]李天曉,樊青霞,壬瑞林.惡性腫瘤介入治療學[M].鄭州:河南醫科大學出版社.2000,226-262．

[2]翁曉明,李智林.高效液相色譜法測定知柏地黃丸中鹽酸小檗堿和丹皮酚含量[J].中國醫院藥學雜志2001,21(1):21-22.

河南省信陽市中心醫院介入放射科，河南信陽 464000