臨床運用溫膽湯的經驗

貝立民 夏秀宏

1 溫膽湯的組方與功效

溫膽湯為孫思邈首創，載于《備急千金要方》。藥物由制半夏、陳皮、枳實、竹茹、生姜、甘草組成?！度驑O一病證方論》卷9方中又加入茯苓、大棗，后世醫家多沿用此方，該方具有清膽和胃、除煩止嘔的功效，臨床用治膽虛痰熱上擾證。方中制半夏、陳皮、生姜辛溫以導痰止嘔，枳實破滯，茯苓滲濕，甘草和中，竹茹清熱除煩。由上述可知溫膽湯的基礎方是二陳湯加枳實、竹茹，二陳湯燥濕化痰，理氣和胃功在治痰，枳實、竹茹清膽胃之熱，除煩止嘔功在清熱，方名溫膽，實則是清膽和胃。

2 溫膽湯的作用機制

臨床上溫膽湯多是通過調理中焦脾胃氣機而作用于膽，因中焦脾胃為氣機升降出入之樞，胃以降為順，以和為通，喜潤惡燥，膽隨胃降，膽汁需借胃氣通降之力而下行以助消化。而膽氣的疏泄、宣發，也有利于脾胃的升降出入。所以溫膽湯證按六經歸屬少陽證，按臟腑則屬膽胃證，其作用機制是既治膽胃不和的痰濕證，亦治膽胃不和的痰熱證，若膽胃痰濕內阻有二陳，若膽胃痰熱內壅則有枳實、竹茹。

3 溫膽湯的臨床應用

溫膽湯方為臨床常用方劑之一，喜其用藥平淡，療效顯著，在配伍劑量上時有更動，或于本方加味，符合“平中取奇”的要求。筆者體會凡由痰濕、痰熱罹患諸疾，臨床癥見口苦、惡心、胸悶、煩躁、驚悸、失眠、苔黃膩、脈弦滑數（其中辨舌苔更為重要），皆可用溫膽湯化載。臨床常用治療下述病證。

3.1 高血壓 痰熱上擾者。癥見頭暈且脹，口苦納呆，痰多而稠，舌紅苔黃膩，脈弦滑。若上盛下虛，陰虛陽亢，眩暈震顫明顯者，溫膽湯加天麻、鉤藤、石決明、荷葉、粉葛、丹參、炒棗仁，痰多加膽南星以清熱祛痰除煩止嘔。

3.2 冠心病 痰濁內壅者。癥見胸悶或痛、惡心納呆，舌暗紅，苔黃膩。吾師常用溫膽湯合小陷胸湯加味治之。氣陰不足合生脈散化裁，久病入絡，氣滯血瘀致胸悶，胸痛甚者合丹參飲化裁或加石菖蒲開竅寧神，化濕和胃。失眠加炒棗仁、琥珀末。

3.3 中風 痰濁中阻伴肝陽上亢者。癥見眩暈，痰黃稠，肢麻，語言不利。溫膽湯加膽南星、全蝎、蜈蚣等以化痰通絡熄風；氣虛血瘀合補陽還五湯化裁。

3.4 頭痛 痰熱內阻者。癥見頭痛沉重如裹，口苦，惡心，胸悶。溫膽湯加川芎、羌活，若頭痛兼風邪加天麻、辛細、白芷、川芎。疼痛入絡，痛如針刺加牡丹皮、桃仁、紅花、粉葛。

3.5 頑固性失眠兼見口苦者 癥見口苦，苔黃膩，脈弦滑者，溫膽湯合酸棗仁湯化裁，常加夜交藤、合歡皮等藥，具有清膽和胃兼寧心安神，或加紫丹參活血化瘀通絡，養血安神。

3.6 膽汁返流性胃炎 癥見口苦口粘，納呆，痞滿，苔黃膩。吾師認為屬脾胃升降失常，膽熱胃逆，治以清膽和胃。常用溫膽湯為基礎方，肝胃郁火者合左金丸化裁；脾胃氣虛者合六君子湯化裁。

3.7 植物神經功能紊亂 多表現為口苦泛惡，心煩，失眠，偏于氣滯者加香附、郁金；偏于火郁者加炒川黃連，山梔子；偏于陰虛有熱加知母、焦柏；若咽干，口燥者加沙參、麥冬、蘆根等。

4 體會

筆者體會臨床運用溫膽湯時，強調辨證論治，無論診斷什么病，有其證，必用其方。如上述所舉病證，無論是西醫還是中醫診斷都不相同，發病器官各異。然膽胃不和，痰熱內郁，卻是它們共同的病理基礎，均以溫膽湯為主方，清膽和胃，除煩止嘔，使氣機調暢而獲效。此為“異病同治”，但兼證不同，主方加減化裁又不可雷同。

[1] 朱清哲,楊旭.溫膽湯臨床應用經驗[J].世界中醫藥,2010,2.

[2] 陳珊珊.危劍安教授臨床運用溫膽湯經驗舉隅[J].中醫藥通報,2011,5