下肢骨折術后局部護理經驗交流

董 娜

在骨科患者診治過程中，護理逐漸成為治療骨折的重要環節，是加快骨折愈合、促進肢體功能恢復的一項重要工作。下面筆者談談對下肢骨折局部護理方面的經驗。

1 下肢骨折局部護理

1.1 臥床休息 下肢骨折術后病人應臥床休息，抬高患肢以利靜脈血回流，減輕局部腫脹或疼痛。限制患肢活動，必要時用石膏托固定于功能位，可解除疼痛，避免患肢畸形及病理性骨折。由于骨組織感染后可發生骨質疏松和破壞，容易發生病理性骨折，因此在搬動患肢時避免患處產生應力，應給予協助，動作要輕，注意保護好患肢[1]。有竇道形成時，加強局部皮膚護理，預防壓瘡。恢復期要注意局部炎癥癥狀變化，防止炎癥復發。切口感染給病人增加痛苦，病人對患肢能否恢復正常功能存在擔憂，對醫療費用的增加存在顧慮。因此，護士要經常巡視病房，通過關心、交流、理解與病人建立良好的護患關系。針對病人的心理壓力，進行精神支持療法，使用鼓勵、安慰、解釋、支持等語言，消除病人的擔憂，緩解其焦慮、抑郁等情緒，努力為病人創造良好的休養環境，滿足病人的心理需求，增強其治愈的信心。在進行日常治療的同時對患者進行相關衛生宣教，普及術后自我保健知識，防止感染繼續向慢性化發展。

1.2 術后觀察及處理 術后我們常規行止血抗炎治療，定時更換傷口敷料，密切觀察切口滲液及周圍皮膚有無紅腫、疼痛，切口引流是否通暢，引流液的量、顏色、性質，病人體溫有無升高等，做到及早發現感染，及時處理。

1.2.1 由于引流條放置時間過長有逆行感染的可能，所以，一般情況下，術后48小時便拔除引流條。若拔除引流條后病人切口內每天仍然有較多的血性滲出液，說明切口內有瘀血，如果不及時處理血腫就容易并發感染。應盡早拆除部分或全部縫線，徹底清除切口內的瘀血塊，雙氧水和生理鹽水反復徹底沖洗切口，并送細菌培養。

1.2.2 若病人體溫升高，切口周圍皮膚紅腫，切口疼痛加劇，和（或）切口周圍皮膚有波動感，切口有膿性滲出液，說明切口已感染。早期局部切開引流沖洗，加強局部換藥、應用有效抗生素，全身聯合用藥，并加大抗生素用量。體溫過高時可采用酒精擦浴、冷水灌腸等物理降溫或遵醫囑給予藥物降溫。

1.2.3 下肢外側軟組織較薄，當下肢內外翻畸形未矯正或放置較厚的鋼板時，常造成切口縫合張力過大，而引起切口皮緣壞死、感染、切口裂開、鋼板外露。一旦發現，應及時報告醫生進行創面處理，待炎癥基本控制后行帶血管蒂皮瓣移植。

1.2.4 骨髓炎急性期如果治療不徹底便會演變成慢性骨髓炎。治療原則是清除死骨，消滅死腔，清除瘢痕，改善局部血液循環。此時，內固定物已成為降低機體局部免疫力和阻礙細菌清除的異物，單純應用抗生素和局部換藥已不能治愈感染，需手術取出內固定物和病灶清除。

術前常規皮膚準備，備皮要徹底，保持竇道口周圍皮膚清潔。術后做好傷口藥物灌注、沖洗和負壓引流，注意觀察引流液的量、顏色、性質，保持引流通暢，及時更換敷料。

1.3 下肢骨折紫外線局部照射及護理 根據切口感染情況給予適當的康復治療和護理，操作前向患者及家屬說明原因及作用，使其愿意配合。局部進行紫外線照射早期可消炎、消腫、鎮痛，使炎癥局限，后期可改善局部血液循環，促進肉芽生長，促進創面愈合。治療前必須進行傷口清潔處理，燈管預熱5～10min后才開始使用。病人和醫護人員須注意保護眼睛，室內保持空氣流通。照射距離一般以25～30cm較合適，燈管必須垂直于切口感染部位，不需要照射的部位用毛巾或被套遮蓋好。紫外線紅斑反應出現皮膚充血，并可有輕度燒灼感、瘙癢、小水皰出現，需及時告訴病人無需任何處理，可自行消失或吸收。感染初期紫外線局部照射，治療劑量為紅斑量，每日1次。感染后期（即感染處切開引流、慢性骨髓炎）紫外線治療劑量為亞紅斑量，每日1次。療效評估，紅腫、疼痛消失、創面愈合為痊愈；紅腫、疼痛明顯減輕、創面縮小為顯效；癥狀、體征無改變為無效。經過4～12天治療后，感染可得到明顯控制。

2 下肢骨折功能鍛煉

初期練習抬腿、足趾背伸、跖屈活動。4～6周拆除石膏固定后，逐漸鍛煉踝關節跖屈，背伸、內翻和外翻功能等，并鼓勵病人早期逐漸承重步行。

3 小結

下肢骨折開放復位內固定術后并發切口感染，早期如果不及時控制感染或護理不當則容易形成慢性骨髓炎，影響傷口及骨折愈合，影響患肢正常功能的恢復。因此，切口感染重在早發現，早處理，早治療。對下肢骨折術后切口感染采取積極的態度，加強醫護人員對切口感染情況的觀察及護理，加強局部護理、心理護理，并配合紫外線局部照射等康復治療和護理。

[1] 李淑梅.四肢長骨骨折的護理[J].中外健康文摘,2011,2.