環扎電凝術治療血管瘤和脈管畸形

成愛武馬平生

環扎電凝術治療血管瘤和脈管畸形

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目的觀察環扎電凝術治療體表血管瘤及脈管畸形的臨床療效。方法2010年7月以來，收治體表血管瘤和脈管畸形患者共30例，用5～0的可吸收線（3個月吸收）先在血管畸形周圍環扎阻斷血管血流，選擇5號留置針，刺入血管電凝3～5秒鐘，確認血管內血凝固阻塞形成栓塞，術后隨訪6個月～1年。結果治療30例患者于術后6個月～1年無復發，5例非手術治療患者于治療后1年復發，均再次電凝治療后痊愈，1年后未見復發。結論環扎電凝術治療是體表血管瘤和脈管畸形治療的良好方法。

血管瘤和脈管畸形；電凝治療；環扎

血管瘤、脈管畸形可發生在身體的任何部位，約40%～60%發生在口腔頜面部。頜面部血管瘤、脈管畸形往往給患者帶來極大的心理壓力，是影響口腔頜面部形態與功能的常見疾病。治療方法較多，目前常用的方法有平陽霉素、硬化劑藥物注射、手術切除、介入治療等。我科于2010年7月以來，收治體表血管瘤和脈管畸形患者共30例，我們采用瘤邊環扎瘤內電凝術治療血管畸形取得了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們臨床治療30例血管畸形患者，男23例、女7例，年齡5～38歲，平均年齡19歲，其中舌體部位4例，上唇部位8例，軟腭部位3例，面頰部位9例，眶周4例，頰粘膜部位2例。位置均表淺的軟組織血管畸形。

1.2 治療方法

B超判定血管瘤、脈管畸形的血管走向及深度范圍，術中用5～0的可吸收線（3個月吸收）先在血管畸形周圍環扎阻斷血管血流，選擇5號留置針和電刀相接，使留置針刺入血管畸形抽出針芯驗證針頭在血管內再裝山針芯，按照血流的方向，橫斷血流平面電凝，用電凝鍵電凝3～5秒鐘，確認血管內血凝固阻塞形成栓塞，再換其他部位同樣操作。

2 療效判斷標準[1,2]

治愈：瘤體完全消失，外形好，體位試驗陰性，隨訪0～5年以上無復發；有效：瘤體縮小50%，但未完全消失，畸形改善，體位試驗可陰性或陽性，但時間延長；無效：瘤體無變化或繼續增大。

3 結果

所治療的30例患者瘤體無特殊第2天腫脹明顯，針孔輕度壞死形成潰瘍，大約10天左右潰瘍愈合，1個月復查瘤體質地變硬，明顯縮小，體位移動試驗陰性，隨訪6月～1年，28例治愈，2例好轉，治愈率為93.3%，總有效率為100%，面形及口腔功能外形恢復良好，患者滿意。

4 討論

脈管性疾病是一種良性疾病，2002年中華口腔醫學會推薦使用脈管性疾病新命名和分類，即把脈管性疾病分為血管瘤和脈管畸形[3]。目前，體表血管瘤和脈管畸形的治療方法很多，對于較大的血管瘤，多采用介入血管腔栓塞的方法，應用無水乙醇、平陽霉素瘤腔內注射治療頜面部的血管瘤，已逐步成為非手術治療血管瘤的首選方法之一。平陽霉素瘤內注射治療血管瘤有一定療效，有效率達72.6%[4]，但對于頜面部波及多個解剖區范圍大的的靜脈畸形臨床上還未能取得較好的治療效果，同時藥物注射治療的并發癥明顯，包括復發、過敏反應、中毒反應、皮膚黏膜壞死以及神經功能障礙。

以手術治療為主的綜合治療對于局限性病灶手術仍是最有效和最廣泛的使用方法之一。對于影響外觀的巨大微靜脈畸形和靜脈畸形，也提倡安置擴張器擴張鄰近正常皮膚，二期再行病變切除和創面覆蓋［5］。但是，對于顏面部病變范圍寬廣、與周圍正常組織分界不清，口內深部病變，單純手術可能導致影響美觀及創傷大、出血多，不易切除干凈等問題。故應當在介入治療后3d左右行手術治療，這樣既可以減少栓塞劑的使用，減少并發癥的發生，又阻斷了滋養血管，降低了血管再通風險，利于手術的進行［6］。介入治療后復發，可能與血管再通有關，亦可能與注射的無水乙醇和平陽霉素劑量較小有關。

脈管性疾病其他治療方法還有銅針置留法、電凝固、皮膚磨削、敷貼中藥等方法也應用于血管瘤治療的報道，且這些方法均有各自的優勢[7]。我們臨床采用可吸收線做瘤邊環扎具有阻斷、減緩血流，縮小管腔避免栓子隨血流到身體其他部位造成相應部位的栓塞，治療過程中不必在瘤體各部位電凝，只需沿血管橫斷平面一次電凝即可，可減少創傷，對于口腔內黏膜、咽喉部、舌根、軟腭、口咽部等部位血管畸形，電凝治療明顯具有更加安全的優勢，所形成的栓子完全可以使脈管栓塞，瘤體缺少血供而變小或消失，留置針外層為塑料層對組織無電凝作用，電凝引起的栓子為自身組織可逐漸被機體吸收，由于瘤邊環扎血栓不會引起其他部位的栓塞，復發后還可以再使用該方法治療，除局部水腫、潰瘍外，無其他嚴重副作用。

[1] 壽柏泉，丁冠群. 魚肝油酸鈉相對大劑量治療口面部海綿狀血管瘤385例療效觀察[J]. 華西口腔醫學雜志，1989,7:102-104.

[2] Derby LD,Low DW. Laser treatm en to f facialvenous vascularmal formations. Ann PlastSurg, 1997, 38:371-378.

[3] 張志愿. 口腔頜面部脈管性疾?。哼^去、現在和將來[J].中華口腔醫學雜志，2005,40:177-181.

[4] 鄭家偉，陳傳俊，張志愿. 平陽霉素瘤內注射治療口腔頜面部血管瘤和血管畸形的系統評價[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2003,6,106-107.

[5] 游小波，傅榮. 面頰部血管瘤切除修復一例[J].中國修復重建外科雜志，2008,22(2):252.

[6] 張靖，徐宏文，周少毅，等. 經導管動脈栓塞聯合局部硬化治療兒童四肢巨大血管瘤[J]. 介入放射學雜志，2010,19(7):527-530.

[7] ErolOO,Uysal OA,Agaoglu G.Percutaneous electrothrombosis: am inim ally invasive technique fo r the treatm ent o f deep hemangiomas[J].Aesthetic Plast Surg,2010,34(2):214-217.

1河南省中醫藥研究院口腔科 河南鄭州 450003

2鄭州第二人民醫院口腔科 河南鄭州 450003