醫療衛生改革背景下醫療設備管理的思考

何彩平

目前，我國正在進行的醫療衛生改革明確了基本醫療衛生制度，要求公立醫院在發展高端醫療的同時，不能以犧牲基本醫療服務為代價，應當把開展高端醫療獲得的利潤投入到基本醫療的發展中去，更多地為人民群眾服務。眾所周知，先進科學技術如納米技術、信息技術、纖維光學、超聲、激光、核物理及電子計算機等技術在醫學領域的應用，使人們對人體和疾病的認識從整體、細胞水平深入到分子和量子水平，不但能做到定性、定量、定位，而且由于高端儀器設備在醫學科學中的地位和作用，已經使醫院設備裝備水平成為人們評價醫院現代化程度的一個重要標志。而在醫改背景下如何合理實施醫療設備管理，已經成為當前制約醫院現代化建設發展的關鍵環節之一。

1 關于經費保障的思考

目前，國家對衛生投入總體不足，醫療服務價格體制和補償機制還需完善，醫院一方面要按“公益”價格向社會提供醫療服務，另一方面要按照市場價格支付各項開支，在補償機制不完善的情況下舉步艱難。近年來，政府對醫療衛生領域的投入有所加大，2003年醫療衛生支出為831億元，2010年則增加到4439億元。與此同時我國民營醫院也有很大的發展，其數量己由2003年的2026家增加到2009年的5736家，占全國醫院的29%。但對比近年來GDP的高速增長，政府在醫療衛生改革方面的投入仍然顯得小成比例，新醫改方案在強調政府主導的同時，明確提出要建立多元衛生投入機制，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業[1]。

要購置醫療設備，要提高醫療服務水平，要增加業務收入，要發展醫院，這些對醫院管理者而言已形成共識，但重要的是經費如何籌措？根據不同醫院的實踐和經驗，歸納資金來源有以下渠道：①充分挖掘醫院內部潛力，發揮醫院特色優勢，合理利用大型設備良性循環來積累資金，在一個區域內，根據需要率先引進高檔設備，吸引大批患者，以此增加收入，再用積累的資金及時更新設備，做到人無我有，人有我新，始終保持優勢地位；②借助國、內外金融力量，巧妙使用融資手段，利用低息或無息貸款，包括爭取國際合作項目中的專項貸款；③積極開展醫院與企業橫向聯合，合作投資借雞下蛋，和設備廠家或代理公司合作投資，聯合經營，在一定期間內按比例分成；④主動爭取上級有關部門的支持和經費投入，爭取項目管理資金。如近年來科技部、衛生部行業重大專項資金(新藥創制、特種醫學、危重醫學、臨床檢驗、外科技術裝備項目等)[2]。究竟如何保障醫院設備購置經費，采用什么樣的經費籌措渠道，應根據醫院的具體情況(區域優勢、醫院級別、患者來源、原有裝備情況、預計收回成本時間等)而定。

2 關于醫療設備適宜性的思考

隨著醫療衛生體制改革的進一步完善和深化，醫院經營管理也隨之發展，為了拓寬醫院改革發展的思路，與時俱進，促進醫療設備水平的優化和醫院功能的升級，把握醫院宏觀發展趨勢，醫院管理者必須思考醫院醫療設備的適宜性問題，尤其是當前科學技術突飛猛進，新型醫療設備不斷涌現，什么樣的醫療設備更加適宜醫院的發展，必然成為醫院管理者面臨的抉擇?？傮w而言，醫院購置何種設備應該因地而宜，因院而宜。各種類型、各種規模的醫院，其功能任務、技術狀況和原有條件都不相同，設備需求自然不會一致，怎樣才能最優地使用資金進行裝備，很難制定出一個共同實施的裝備標準。但有2個原則應共同遵守：①經費適宜性原則，即按經濟規律辦事，進行經濟核算，弄清醫教研是否必需，醫療上能否取得效果，經濟上能否取得投資效益，患者來源、收費標準、消耗材料、維修費用、設備壽命都應在考慮之列；②應用適宜性原則，主要是根據醫院的任務、規模、技術水平和技術條件現狀，適當考慮今后發展而制定儀器設備裝備標準。從需要和可能出發，分輕重緩急，統籌規劃，分期分批，逐步充實配套[3]。

除此之外，還應考慮以下3點：①創新、關注新設備新技術，切實認清發展趨勢，選擇當地未有的新設備、尚未開展的新技術填補空白，吸引患者；②慎重抉擇，詳細調研，在設備購置前先摸清底數，如經費來源、安裝條件、患者需求量、技術培訓、售后服務、維修保障等；③經濟效益，統籌安排設備購置。醫療衛生體制改革的進程表明，我國衛生事業的改革發展思路仍是效率優先、兼顧公平的發展模式，因此要考慮爭取短期內收回成本，對利用率高，能在短期內收回成本的設備優先購買[4]。

3 關于醫療設備管理的思考

醫療衛生是現代服務業的重要組成部分，醫療設備是醫療衛生服務的重要載體，醫療設備管理者必須以醫療儀器設備資源和信息共享為目標，強化醫療設備管理，集成共性技術及醫療服務關鍵技術，建立醫院醫療設備應用信息服務公用平臺，能使醫療設備資源利用最大化。

3.1 組織管理

醫院設備管理的職能科室為設備科，屬醫療技術科室，在醫院有關部門的直接領導下，統籌醫院醫療設備管理的組織實施，真正起到“管理”的作用。此外，為了對大型設備進行論證和評價，為醫院管理者的決策提供參謀咨詢，可以設置以專家為主體的醫療設備管理委員會，建成智囊群體機構，為醫療設備管理出謀劃策。

3.2 購置管理

醫院醫療設備的購置應當按照統籌兼顧，擇優支持，保證重點，科學選擇和有步驟、分階段裝備的原則，遵循以下程序：科室申請—職能部門匯總、平衡、論證—醫療設備管理委員會評價—領導決策。必須對擬購置設備的先進性、可靠性及裝備的必要性、可行性進行科學論證，堅持貨比三家(質量、性能、價格、售后服務)，充分進行市場調查，客觀地進行選擇，防止先入為主、走過場。對設備結構特點、性能指標、配置、售后服務能力及態度、設備的先進性、可靠性、實用性進行充分比較和評估以后，進行談判簽定正式合同[5]。

3.3 運行管理

醫療設備抵達醫院后必須納入管理系統，其中運行管理至關重要。運行管理包括發放管理、操作使用管理和調配管理。要及時調試到位，培訓技術人員，督促操作人員熟悉設備操作使用規程，了解設備特點和技術指標。運行管理還包括設備維修和保養，必須充分發揮由臨床工程師及生物醫學設備技師的職能，需做到：①參與設備購入的選擇和評價；②定期檢修醫療設備；③對報廢設備提出鑒定意見；④為臨床提供調試、操作等技術服務[5]。目前，我國相當多的醫院設備維修力量還十分薄弱，許多大型設備必須靠買保修來運轉，因此，醫院對保修條件、收費、公司的維修能力和服務態度等問題困惑較多。

3.4 效益管理

效益最大化是醫院建設的重要目標之一，醫療設備的產出效益地位凸顯，醫院要組織相應的經濟管理部門，配合設備管理部門對大型設備的2個效益進行測算，對開機率、完好率、收費、消耗成本等進行計算，定期做好評價，為醫院管理者提供決策依據[6]。

綜上所述，做好醫院醫療設備管理，要牢固樹立設備管理的觀念，重視設備管理，充分調動設備管理人員的主人翁意識，讓全員都認識到設備管理的重要性。醫院領導應重視設備管理，懂得設備管理，抓好設備管理，實現醫院醫療設備運行的良性循環，在提高經濟效益的同時提高社會效益，使醫院得以健康發展。

[1]于秋蘭.當前深化醫療衛生體制改革中幾個理論問題的再探討[J].中國衛生資源,2011,14(6):386-388.

[2]崔梅玲.社會資本辦醫促進了醫療衛生改革[J].醫院院長論壇,2011,8(4):42-43,46.

[3]王方,鄭小溪.從醫保管理角度談醫院醫療設備管理[J].醫療衛生裝備,2011,32(2):116-117.

[4]蔡新良,楊策源,李雷.淺探醫療設備的有效管理[J].醫療衛生裝備,2011,32(4):124-125.

[5]韋鐵民,趙衛全.加強醫療設備管理的思考[J].衛生經濟研究,2011(10):44-45.

[6]肖平.醫療設備管理探討[J].臨床合理用藥, 2011,4(1A):138-139.