以大型綜合性醫院為支撐的健康體檢中心發展模式的探討

■ 胡培英

健康體檢是近些年來不斷得到重視和發展的一項居民健康檢查手段，不僅廣泛運用于用人單位、學校、軍隊、相關資格考試等的準入過程中，也常常見于社會大眾對于自身健康狀況的評估。隨著物質生活不斷得到滿足，國民對于自身健康的需求也日益強烈。健康體檢作為一項產業應運而生，其概念為針對個體或群體的健康狀況，進行全面監測、分析、評估，并提供健康咨詢和指導，對健康危險因素進行干預的全過程。通過健康體檢、健康評估、健康教育、健康促進、健康咨詢等服務內容，它起著促使公眾保持能量平衡、有效運動、量化飲食和身體活動的社會使命[1]。

1 健康體檢機構的產生

健康體檢機構的興起，一方面是由于我國醫療體制不斷深化改革，另一方面是由于社會大眾對于疾病預防的要求也越來越高。在各種民營資本和其他形式的資本不斷注入的情況下，健康體檢機構變得形式多樣化，數量也急劇增多，特別是2003年非典肆虐之后，多形式、多模式的體檢機構受到了社會大眾的普遍歡迎，并涌入市場，形成一個擁有龐大市場和上升空間的第三產業。據統計，2005年我國城鎮居民年醫療消費支出為2648.5億元，而保健品消費支出近1000億元。在北京、武漢等一些大城市中，年體檢消費量可達40億元。有數據證實，在健康體檢管理方面投入1元，相當于減少3～6元醫療費用，如果加上由此產生的勞動生產率提高的回報，實際效益是投入的8倍[2]。可見，隨著人們健康意識的增強，對疾病的預防和自身的健康程度更加重視，人們用于健康體檢的消費將會較大幅度的增長。因此，無論從社會效益或經濟效益方面考慮，健康體檢已經成為人們關注的熱點之一，體檢市場需求的潛力和空間將會更大。

2002年北京慈濟健康體檢中心成為國內第一家專業體檢機構，隨后各種私營性質的體檢機構逐步成為體檢市場中的生力軍。另外，各種性質的療養院內增設或進一步完善的體檢中心也逐步活躍在競爭激烈的體檢市場中。同時，各級大型醫療機構也開始不斷重視這個可產生巨大社會效益和經濟效益的體檢市場，并且迎合“醫檢分離”的體檢要求，下設各種體檢中心，從門診診查中脫離出來，形成了一套完善、系統和更加重視服務理念的體檢流程，成為整個體檢市場的主導者。

2 各健康體檢機構的現有問題和不足

國內體檢市場在快速發展的過程中出現了一些問題：過低的準入門檻、簡易的規章制度和缺乏有效地審核和質控體系是引起體檢市場中體檢機構種類繁多、相互間良莠不齊的主要原因[3]。根據我國《醫療機構管理條例》相關規定，各級各類的醫療機構均有相關管理標準，唯獨體檢機構在管理標準中缺乏明確規定。在設立體檢中心、開展體檢服務的行業準入過程中也缺乏嚴格標準，只需在專業醫療機構中擁有從事健康檢查的行業工作人員，具備資格證和行醫證便符合了設立健康體檢機構的要求，這對體檢行業的操作規范化、結果標準化極為不利。

與醫療行為不同，體檢醫師所面對的主體是大部分的健康人群或亞健康人群，需充當更多的服務性角色。在體檢過程中，如何做到更加人性化，提供一個更加舒適、簡便的檢查流程是各體檢機構極為重視的一環。而許多體檢機構中缺乏專門的體檢醫師和服務人員、服務理念不強、管理意識薄弱，甚至部分檢查不能做到“醫檢分離”，增加了交叉感染的風險。目前，這些問題不同程度地存在于各類體檢機構中，嚴重制約了行業的發展。

3 目前健康體檢機構的分類及模式

根據目前國內眾多健康體檢機構的模式、性質和隸屬關系，主要分為三類[4]：一是附設于綜合性醫院的體檢機構，如在一些大型綜合性醫院設立的體檢中心，這一類型的體檢方式是目前在體檢市場上占據主導地位的一種；二是獨立于醫院之外的專業體檢機構，包括由衛生主管部門或疾病控制中心置辦的體檢中心以及近幾年新興的民營或中外合資的健檢中心等；三是近年新興的療養院內的體檢中心，如各地方的療養院和軍隊、企業療養院等。這三類模式是目前市場上發展較為成熟的健康體檢模式，具有其完善的運營機制，全面的檢查手段和專門配備的技術力量，但每種模式都有其一定的缺陷存在。如何克服在健康體檢行業里不同類型模式的自身缺點，尋找最適合社會大眾和不同層次人群對于滿足自身健康需求的一種最佳模式，是我們當前亟待解決的一個問題。

3.1 獨立于醫院之外的專業體檢機構

市場上各類體檢機構，無論是民營還是合資，都是以建立專業化、市場化、服務型、盈利性為手段和目的，大部分機構專業定位準確、管理體制完善、業務運作成熟，且在體檢過程中服務人性、環境優越和設備先進，具有良好的社會聲譽。然而，參加體檢的客戶在選擇這類機構時卻往往較為慎重，因為體檢者本身或社會對于檢查結果的認可度和檢查費用等方面常常會產生疑義。因此該類機構缺乏足夠和穩定的客戶來源，同時它們在健康體檢管理制度和規范性文件制定等方面需要自我探索和完善，且前期投入較大、市場運作困難，收益無法得到保障。另外，專業化的體檢機構過于注重體檢環節和現場服務，在檔案建立和隨訪機制中存在著一些缺陷。

同時，該類體檢機構缺乏強有力的醫院資源做支撐，即便擁有權威、完善的健康體檢能力，但對于陽性檢查結果缺乏有效的后續治療手段，無法做到和醫院資源有效整合。在國內，健康檢查人群自主選擇體檢單位，一旦發現陽性結果需要自己尋找醫院和醫生就診，而體檢結果往往會要求被重新證實，而且在健康體檢的過程中，大部分費用需要患者自己承擔或者所在單位承擔，這與國外的體檢方式截然不同。在美國，每個公民根據醫保中心指定體檢機構和醫生選擇體檢，而體檢往往是在所指定醫生多點執業中的社區或私人診所中完成，進一步治療則選擇在所指定醫生的大型醫療機構中完成。這種方式既可以保證居民在體檢過程中不必進入擁擠的大型醫療機構，又能與一名醫生長期接觸，有利于信息管理和疾病治療[5]。盡管我國不斷重視健康體檢，加大了這方面的投入，但民營資本投資的體檢機構想要得到穩定的人才隊伍和醫保支持，難度非常之大。

因此，以民營性質為主的該類體檢機構在國內發展過程中必將受限于自身的先天不足。從國內一些體檢機構的最新定位——“高層次、高水平、有特殊的社區醫療”可見，其努力從單一體檢到社區醫療的角色轉變，真正目的是要納入我國的醫療體系。

3.2 療養院內附設的體檢中心

地方上各種類型的療養院，如軍隊療養院、企事業單位療養院以及針對離退休干部的地方療養院，面對這片“低投入、低風險、高回報”的藍海，在目前的健康體檢市場上也是傾盡全力，開展了多種形式的健康體檢服務。由于療養院內的體檢中心常常地處環境優美，服務優越，且有時帶有度假性質，因此成為了吸引顧客的閃光點。但這部分體檢中心存在民營體檢機構一樣的明顯不足，即缺乏一支有經驗、有技術、服務意識強的醫生隊伍和先進、全面的檢查儀器和設備，這是制約其發展的重要原因。盡管通過不斷引進人才、增加設備，但沒有綜合醫療為依托，檢測的結果往往不被三級醫院所認可。而且在療養院內聘用的相當一部分醫生都是在大型醫療機構中的退休人員，長期脫離臨床，在陽性檢查結果的診治分析中難免會與該領域的最新進展和理念產生偏差。

療養院屬于納入醫保體系的醫療機構，作為干部隊伍和特定人群的保健機構，有著其他醫療機構難以替代的優勢，但要在競爭激烈、不斷成熟和規范的體檢市場中站穩腳跟需要考慮與綜合性醫療機構緊密合作，尋找強大的依托，并且探索自身的特色和模式。

3.3 以綜合性醫院為支撐的大型體檢中心

目前，國內體檢市場中占據主導地位的是綜合性醫院中附設的體檢中心。這些綜合性醫院大部分是各醫學院校的附屬醫院或省、地市級醫院，擁有十分豐富的醫療資源，具備一流的技術和一流的設備。從省級醫院到地方上的縣市級醫院，完善、成熟的醫療網絡涵蓋了各個方面。這些醫療單位在健康體檢市場中擁有龐大的客戶來源，通過體檢市場也進一步提升了醫院的影響力，擴大了醫療市場。可以說，體檢已經成為了各大綜合性醫療機構新的經濟增長點。

在大型綜合性醫院內設置的體檢中心在管理上是一個獨立的單元，配備了專門的體檢人員和體檢設備。在技術支持上又擁有一批穩定的專科醫師，可以保證專科體檢質量的權威性、準確性和持續性。對于相關學科檢出的疾病，可以提供最及時和最有效的技術支持和延伸服務，因此可以有效提升客戶對體檢中心的信任度。同時，體檢中心可以有效利用醫院內一大批最完善、最尖端的檢查設備以及得到專門技術人員的支持，可以得到更全面和更進一步的檢查。多學科專家隊伍的后盾支持為體檢中心的健康檢查、健康咨詢、健康管理和健康干預提供了最有效的保障，是實現體檢中心可持續發展的重要支點。

盡管這些體檢中心受限于大型綜合性醫院內場地環境一般、工作人員服務意識薄弱、體檢流程導向性不明確等的缺點，但可以通過加強醫院自身的體檢隊伍管理、培訓，加強資源配置等方式得到解決。并且，通過充分發揮其自身醫療資源充裕、技術水平過硬、社會信任度高和體檢數量龐大的優勢，更進一步注重體檢人群與患者群體的診查行為差異，將人性化、服務化理念貫徹于體檢過程中，這一類型的體檢中心將會成為我國未來體檢模式轉變的最終趨勢。

4 健康體檢中心發展模式探討

依據我院體檢中心2011年的全年體檢情況，體檢人次為85894人，其中企事業單位、單位公務員、機關部門及公司等單位體檢占絕大部分，約7萬人次，普通居民體檢大約為1.5萬人次；其中男性約4.7萬，女性約3.9萬，處于20～65年齡段的約7.1萬人次；在體檢過程中有臨床意義的陽性結果的發現人次接近5萬，疾病譜涵蓋了高脂血癥、糖尿病、甲狀腺結節、痔瘡、高血壓、子宮肌瘤、膽囊息肉等，其中以代謝性疾病為主，既有外科疾病，又有內科慢性疾病。以醫院優越的設備資源、技術資源、人才資源和政策資源為支撐的體檢中心在發展過程中形成了一套完善、合理、有序和人性化的體檢流程，并且完成了將所有參檢人員的體檢信息進行電子歸檔、隨訪追蹤、后續治療的配套服務，使體檢更加人性、結果更加權威、治療更加及時。在體檢中心成熟完善的過程中，我們認為可以從以下幾方面進行有益探討。

4.1 加強體檢的規范化和檢查項目的個體化

健康檢查的結果直接關系到受檢者身體狀況的評估結果，建立與健全“質量管理體系”，規范體檢過程，嚴格執行體檢要求是健康體檢的核心內容。在實際的體檢過程中，體檢中心既要使復雜程序簡單化、簡單程序流程化，提高體檢效率，又要保證體檢質量，就需要體檢醫師具有良好的業務素質、迅速的反應能力和崇高的職業修養。根據體檢人群的自身特點，年齡、性別、經濟狀況、地域、職業特點等多方面的差異，體檢中心設計了不同的體檢套餐，力求做到檢查項目的個體化，既要避免過度檢查和有創檢查，又要避免漏檢發生。

4.2 加強信息化建設 建立隨訪制度

信息化建設是健康體檢過程中的關鍵一環。計算機采集的信息資料便于統一管理，減少差錯和提高效率，必要時可以完成遠程資源共享。信息化建設包括體檢客戶基本信息管理、流程管理、檢后管理，有利于隨訪制度的建立和完善。根據我院體檢中心在運行管理中的模式，信息化建設將業務流程進行優化整合，提高了工作效率，減輕了醫護人員的工作負擔；并且能對大量的體檢數據能進行快速統計、分析、處理和利用。客戶資料統一管理能及時有效地建立隨訪制度，特別是針對檢查結果陽性的參檢人員，可以提供更好地健康咨詢、健康指導和進一步的疾病治療服務。

4.3 定期培訓 更新專業知識和服務理念

建立規范、標準和全面的體檢中心需要一個業務知識豐富、技術水平過硬和服務理念超前的人才隊伍。我院體檢中心堅持定期進行人員業務培訓、服務禮儀培訓與考核，把握健康管理的學科發展，接受新理念、新技術的繼續教育，強化和細化后續資料的電子歸檔、數據統計。同時加強體檢工作人員院內感染知識培訓，避免參檢人員在醫院環境與患者群體接觸而感染疾病。最終使體檢中心無論在檢查結果還是服務內容上，每個細節都力求做到完美。

4.4 與臨床科室建立緊密聯系

大型綜合性醫院內的體檢中心有異于其他體檢機構或體檢中心，最重要一點是在于其豐富、權威的醫療資源。我院擁有微創外科省級重點學科群，8個省級重點學科；浙江省胃腸病學重點實驗室、浙江省器官移植重點研究實驗室（心臟移植分室）2個省部級重點實驗室；同時擁有普外科內鏡、婦科內鏡、骨關節內鏡、泌尿內鏡、消化內鏡、先心介入治療6個衛生部首批內鏡診療技術培訓基地；構建了移植、微創、放射介入治療及急危重病救治四個學科群。體檢中心以浙江省臨床檢驗中心、浙江省放射質控中心、浙江省超聲醫學專業崗位培訓中心、浙江省醫學檢查診療中心PET-CT分中心為技術支撐，占據了得天獨厚的優勢。在體檢過程中對檢查結果持有疑義或需要進行進一步有創檢查時，可以隨時與相關科室聯系；對于發現有重要臨床意義的陽性結果病患時可以轉入專科門診或病房進行治療。在2011年8萬多人次的體檢結果中，疾病發現例數達到了近4萬人次，包括了代謝性疾病、消化道疾病、呼吸道疾病、泌尿系疾病等，需要臨床干預的大約為1.7萬；需要健康指導，改變生活方式的大約為2萬；可能需要外科治療干預的疾病包括痔瘡、甲狀腺結節、膽囊息肉、膽囊結石、子宮肌瘤、乳腺結節、腎結石等。因此，在健康檢查中疾病的發現率是比較高的，完全需要設備先進、技術豐富的臨床科室和輔助科室做技術支撐，提高進一步的檢查和治療。

4.5 建立健康檔案 加強健康回訪

體檢中心建立體檢人員的健康檔案，將每次體檢結果歸檔在案，體檢分析人員依據每次體檢結果，可以更為全面和動態地分析體檢者的健康狀況。同時，體檢中心與臨床專科醫師可以建立緊密聯系，將專科檢查結果交由臨床專科醫師審核，對可疑體檢結果進行最終評估，由此可以提供進一步更為有效的專科檢查方式和治療方式。健康檔案的建立將體檢者的健康管理更為系統、更為科學，可以有效地發現部分早期疾病，對于疾病的早期診斷、早期干預和早期治療意義重大。

總之，健康體檢行業是一個具有極大發展潛力和發揮空間的行業，市場巨大，并且隨著各種疾病的發病率增高，社會對健康的要求提高和體檢行業的進一步完善，這種趨勢將會越來越明顯。健康體檢作為健康管理學科的“實體產業”，是社會群眾所能接觸到的最主要平臺，也是完成自身健康評估的主要方式[6]，健康體檢的意識將會進一步深入人心。建立以大型綜合性醫院為支撐的健康體檢中心可以規避檢查結果可信度不高、社會信任度不足、隨訪機制不健全、體檢過程不規范、后續治療不及時等諸多缺陷。同時，通過加強管理制度的建立、人才培訓機制的完善、服務意識的強化，充分發揮醫療資源優勢，成為今后健康體檢市場中的主流。

[1] 梁衛華.淺談健康體檢機構的產生與發展[J].中華現代醫院管理雜志,2006,4(4):89-90.

[2] 張成琪,孟慶躍,馮建利,等.健康體檢發展與鍵康管理的模式探討[J].中國衛生事業管理,2007,23(8):510-513.

[3] 李繼清.健康體檢市場面臨的問題及對策探討[J].現代醫藥,2008,8(12):152-153.

[4] 樊廣林,司菊霞.現階段健康體檢機構類型分析[J].中華健康管理學雜志,2007,1(1):52-53.

[5] 劉瓊,黃邵新,閻麗靜.健康體檢產業的未來發展趨勢分析[J].河北醫藥，2011,33(14):2212-2214.

[6] 許瑩.加強健康體檢機構自身建設的幾點思考[J].中華健康管理學雜志,2010,4(1):1-2.