探索軍隊中小醫院內涵建設發展之路 ——訪解放軍第九四醫院雷萬生院長

■ 本刊記者 郝秀蘭

坐落于江西南昌的解放軍第九四醫院，組建于1946年9月，前身為華東野戰軍十二縱隊醫院，后幾經易名，1954年10月命名為解放軍第94醫院。1970年9月由漳州移防南昌。目前，是一所中等規模的三級甲等醫院。近年來，醫院在以雷萬生院長為首的院領導班子率領下，奮發進取，謀求科學發展，走內涵建設之路，取得了社會效益、經濟效益同步快速發展的顯著成績。記者專程趕赴南昌，采訪了雷萬生院長。

以質量管理為核心，促進醫護工作效率和質量提升

質量管理是醫院管理的重中之重。據雷萬生院長介紹，醫院堅持制度建院、制度管院的方針，著力提高醫療質量。首先，調整優化制度流程。結合等級醫院評審活動，醫院修訂、完善、匯編了百余項管理制度；其次，完善質量監控體系。醫院長期堅持醫療質量周分析、月通報及季講評制度，促進醫療質量持續改進。再次，嚴格制度落實和責任追究。長期以來，醫院對網上電子病歷實施不間斷、不定時、不打招呼的質量監控，將死亡病歷、醫囑質量、處方質量作為檢查質控的重點，將制度落實情況與科室績效掛鉤，制度的有效執行和落實最大程度地杜絕了安全隱患。

醫院為加強科學管理，促進內涵建設，積極推行臨床路徑管理。醫務處多渠道多途徑地宣傳臨床路徑管理模式。在胸外科、心血管內科、呼吸內科、神經外科等科室選擇部分病種先行推進臨床路徑管理，對開展情況和效果進行檢查、監督和考核，通過臨床路徑的實施規范臨床診療行為，持續改進醫療質量。

當前醫院質量安全管理中，藥品管理是很重要的環節。醫院加強規范臨床用藥管理，落實科室和醫師用藥比例公示制度，每月對全院病人費用結構進行分析通報，定期召集費用結構不合理的醫生個別談話，對不合理用藥及藥品比例過高者實行處罰。通過嚴格管理，2011年全年醫院藥占比為37.59%，較2010年下降2.27%。藥占比的有效控制，降低了住院均次費用和門診均次費用，形成低成本高效益高收容的良性局面。

醫院還十分重視護理管理。積極推行優質護理服務，使護理管理卓有成效。護理部以“強化優質服務理念，形成特色護理文化，創新管理機制，完善評價體系”為精髓展開護理工作。一是創新管理機制，推動“優質護理服務工程”持續發展和樣板護理單元達標建設。71%護理單元開展了優質護理服務，編寫了優質護理服務規范化管理系列叢書；加大對門診患者、出院患者服務滿意度調查，全年度患者服務滿意度達98.9%以上。二是加強重點學科護理隊伍建設，實踐護理人員分層級管理。醫院護理部通過人才培養，提升護理工作質量和效率。選送重點專科骨干護士參加全軍脫產專科護士培訓，挑選優秀文職骨干護士到護理部脫產實踐護理管理，鼓勵護理人員進行碩士深造，2011年新增護理碩士生導師2名。進一步優化護理隊伍結構，提升護理人員整體素質。

以專科建設為龍頭，推進醫院整體發展和品牌提升

據雷院長介紹，醫院積極開拓醫療市場，擴大品牌科室影響。醫院領導班子十分注重醫院的學科建設，對重點特色專科加大投入，扶持發展，加快學科建設步伐。堅持“大專科小綜合”建設思路，打造以“創傷救治”為龍頭的學科群，推動省級重點專科建設；打造江西省最大、條件最好的重癥醫學科；對部分科室進行調整，進一步細分專業，對省內影響力較大、加床情況較多的科室適度擴大規模；全面建設軍區檢驗醫學中心。

記者在采訪中了解到，醫院通過努力打造特色專科，形成了4個軍區醫學專科中心。4個中心在江西省和南京軍區都享有較高的聲望。

作為醫院龍頭科室、南京軍區醫學專科中心的神經外科，16年來，科室的規模不斷擴大，從建科時的1個病區30張床位到現在的3個病區128張床位，為神經外科病人提供監護、治療、康復三位一體的綜合治療。年出院病人近1500人次，大中手術800余臺次，年收入達3400萬元，神經外科實現了“質”和“量”的飛躍。人才隊伍不斷壯大，科室多方引進及自我培養碩士，博士，博士后等高級技術人才，并派出醫師到全國一流神經外科進修深造，培養了一支強大的神經外科技術隊伍；專科設備不斷更新，現中心擁有近千萬的先進設備，為救治病人提供了可靠的設備保證;專科技術不斷提高，尤其是重型顱腦外傷的救治在國內處于領先水平。神經外科首先在江西省開展立體定向微創神經外科，擁有先進的腦立體定向系統及手術規劃系統，積累了豐富的經驗。2004年以來，該科應用立體定向技術治療罕見的顱內腦裂頭蚴病，取得了較好的效果。專科的科研教學水平目前在本地區及軍區范圍也處于先進水平。近年，獲得軍隊醫療成果三等獎4項，四等獎1項，江西省科技進步二等獎1項。近5年來在國內外各類醫學專業期刊發表文章50余篇，參與編輯了《顱腦創傷外科學》、《實用創傷外科診療手冊》，現正在主持編輯《顱腦外傷重癥醫學》。該院是江西省醫學會神經外科分會確認的神經外科醫師培訓基地，顱腦外傷及康復治療繼續教育承辦單位，2011年被確定為南昌大學醫學院神經外科博士學位授予點。

心血管內科是醫院最早的南京軍區醫學專科中心，是南昌大學醫學院碩士研究生培養點。科室展開床位50張，技術力量雄厚，中級以上職稱的6名醫生均是博士。科室配備有設備齊全的冠心病重癥監護病房和心臟介入導管室。在冠心病、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血壓病及心肌病的臨床診斷和治療方面逐步形成了獨有的診療特色和優勢，使大量危重、疑難患者恢復健康，挽救了一大批垂危的病人。多年來，科室致力于心血管疾病臨床診療前沿發展的學習和研究，1997年在江西省內率先開展經皮冠狀動脈腔內成型術。自1998年以來，在全國較早的實施了球囊導管擴張術治療二尖瓣狹窄、射頻消融術治療頻發室性早搏，目前開展的冠狀動脈造影術、經皮冠狀動脈內支架術、心臟永久性起搏器植入術、經導管心臟射頻消融術、二尖瓣狹窄球囊成形術、主動脈腔內隔絕術均達到了國內先進水平，每年完成介入手術數百例。

檢驗醫學專科通過不懈的努力，近期成為南京軍區檢驗醫學專科中心，包括檢驗科、病理科、血庫和動物實驗室，是協助臨床診斷、治療、教學和科研“四位一體”的醫院最大的技術支撐平臺。檢驗醫學中心人才濟濟，中心王占科主任為南京軍區122工程檢驗醫學專業首批學科帶頭人，南京軍區科技英才，江西省優秀科技工作者，為南京軍區聯勤部學習成才標兵。中心開展的乙型肝炎病毒定量檢測，實時熒光定量PCR檢測技術在省內領先；胰島素抵抗，胰島B細胞功能檢測軍內領先。開展臨床檢驗基礎，臨床生化與分子生物學，臨床免疫和臨床微生物項目500多種，參加江西省和南京軍區室間質量控制取得優秀成績，檢驗科全部實驗室均取得江西省衛生廳頒發的報告資質合格證，并評為江西省優秀實驗室。中心獲得國家科技支撐課題1項，江西省及江西省衛生廳、南京軍區重點課題多項，獲得軍隊科技進步二等獎1項，江西省自然科學進步二等獎1項，軍隊科技進步三等獎1項。

婦幼中心是醫院的重點建設科室，也是南京軍區優生優育計劃生育技術中心、全國產科安全示范基地，下設婦科、產科、兒科、計生和不孕不育治療組，多年來收治病人人數、床位周轉率居全院之首。率先在省內公立醫院倡導和開展了“門診全過程無痛診療”新理念，采用宮、腹腔鏡微創技術治療婦科疾病、女性不孕取得了非常好的效果。中心始終堅持“規范診療”的理念，診斷、治療、用藥均有一整套完善的標準，并實行了掛號、收費、診斷、治療“一站式”現代化服務模式，患者在婦幼中心內就可完成所有的診斷和治療。

重癥醫學科是醫院“創傷救治”為龍頭學科群的亮點和重要支撐。醫院在江西省內較早成立重癥監護病房，經過發展進步，目前已擁有37張床位，科室總建筑面積達2100平方米，完全按照衛生部《重癥醫學科建設指南》的要求設計。成為具有相當規模，結構合理，配置先進，華東地區乃至全國領先的重癥醫學科，能夠開展目前國內重癥醫學領域各項最新技術。整個重癥醫學科分三個區：醫療區、輔助功能區、家屬探視休息區。醫療區和輔助醫療區為全封閉設計，恒溫恒濕，醫療區10萬級凈化，輔助區30萬級凈化。科室設施先進，技術精良，救治成功率高，在省內享有盛譽。病區管理啟用國內最先進的重癥醫學管理系統，該系統可以和現有的監護系統、輸液系統、呼吸機、生化儀等醫療設備完美連接，并可以和醫院管理系統無縫對接，適時完成病人的信息采集、分析、統計、危機報警、輔助決策以及先進的查房、教學及遠程會診輔助系統。有利于提高醫療護理質量及教學質量。

4大醫學專科中心和“以創傷救治”為龍頭學科群的創新發展，引領并帶動了醫療技術服務水平的大幅度提升，以名醫造就名科、名科造就名院的模式促進醫院品牌的建設。

以教學科研為牽引，帶動醫務人員整體素質提升

目前醫院承擔南昌大學醫學院、南昌大學撫州分院、江西省中醫學院科技學院、九江學院、井岡山大學等多所院校臨床實習帶教工作。2007年成為江西省高壓氧從業人員培訓基地，2010年申請成為江西省首批“專科醫師規范化培訓基地”與“江西省骨干醫師培訓基地”，2011年申請成為南昌大學非直屬附屬醫院。醫院建設有全軍衛星網絡教學系統、計算機網絡教室、醫療、護理操作培訓中心、分別容納200人和400人的多媒體教室，大小鼠清潔級環境實驗室、家兔豚鼠普通級環境實驗室已經通過認證。醫院現有1人擔任南昌大學博士生導師、10人擔任南昌大學碩士生導師，2人擔任南方醫科大學碩導。從學歷結構上看，有博士后1人，博士17人，碩士102人，高級職稱以上90余人；40余人擔任了軍區和省、市級醫學會專業委員會主任委員或副主任委員，經多年積累，擁有較強的教學和管理能力。

雷院長介紹：醫院注重濃厚學術氛圍，擴大影響力。制訂了《醫院學術活動管理規定》，建立院內學術活動平臺，保證每月4-6次學術活動，醫務人員的學術意識得到提升，濃厚了醫院學術氛圍。醫院還不定期地聘請外院專家講課，進行學術交流，提高醫務人員的業務水平及教學能力。

積極申報課題和成果獎。設立了院內科研專項基金，鼓勵申報院內課題。以打擂臺的形式組織院內臨床成果評審和科研課題申報，更好地調動了醫務人員的科研熱情。積極加強與解放軍總醫院的協作，承擔國家支撐計劃項目子課題“面向軍地醫院的跨區域醫療協同服務井岡山地區應用示范”研究。近幾年，醫院每年均獲得軍隊級科技進步獎、醫療成果獎、醫學科技創新獎等獎項。2011年，醫院被軍區表彰為“十一五”醫學科技創新先進單位。

鼓勵醫務人員積極撰寫論文，注重提升論文質量。醫院制訂方案，將個人論文發表情況列入年度內繼續醫學教育考評和科室考評，加大論文發表獎懲力度，充分調動醫務人員的積極性，大大提高了論文質量，促進了科研工作的發展。2011年在統計源期刊上發表論文120篇，在國外SCI雜志上發表論文4篇，今年上半年，又發表了SCI收錄論文2篇。

切實保證教學培訓質量。結合軍區樣板醫院建設，醫院成功申報為南昌大學非直屬附屬長城醫院，進一步推動規范了教學管理。修訂完善了醫院教學相關規定和制度，成立了醫院教學管理組織機構，改擴建了教學培訓中心，增購了教學培訓設備。聘請南昌大學教學專家給醫院師資力量進行專題授課，規范提升教學質量。教學工作有計劃有章法，質量有保障，達到了教學相長，“以教促學、以教促醫”的目的。

積極做好住院醫師規范化培訓工作。目前已獲批江西省住院醫師規范化培訓3個普通專科的基地資格，醫院從基地建設、師資培養、機構成立、方案制定等方面建立起了一套較為完善的體系。

以雙優服務為目標，堅持“姓軍為兵”服務宗旨不動搖

雷院長介紹：醫院按照“適應市場謀發展，加快發展保打贏”的指導思想，堅持姓軍為兵不動搖，不斷做好為部隊服務工作。一是推行“一站式服務”，優化軍人就醫流程。新門診大樓軍人診區提供掛號、候診、就診、記賬、檢查、診斷、取藥和治療“一站式”服務，專門設立有干部病區和空勤病區，各科均設有軍人病房和干部病房，切實做到“優先保障、優質服務”。二是搭建信息化網絡平臺，實現醫療資源互通。“十二五”以來，醫院投資1500萬元用于數字化醫院建設，數字化醫院建設提升了為部隊服務的能力，其中更有多個項目直接體現為部隊服務，如搭建軍隊老干部醫療保健網絡服務平臺，開通網絡會診、遠程醫學站點，著重解決不方便來院的老干部就診難度大的問題。三是認真落實掛鉤幫帶，提高基層保障能力。每年醫院接受基層單位進修軍醫、衛生士官。醫院與基層部隊和干休所簽訂掛鉤幫帶協議書，每年向幫帶單位捐贈急救設備與藥品，為省內12家干休所安裝并開通了遠程會診系統。同時醫院每年還堅持開展“巡回體檢”、“送溫暖醫療隊”、“心理服務下軍營”等活動，深入基層部隊進行健康咨詢與技術幫帶。

在我國市場經濟的大環境下，軍隊中小醫院的發展在一些方面面臨的問題與挑戰似乎更加嚴峻。首先是受地方醫保定點的影響，醫療服務范圍受到一定限制；第二，來自農村的患者居多，消費水平低；第三，由于醫院規模有限，編制少，很難帶來規模效益。加之地處經濟不發達地區，醫院經濟發展受到制約。解放軍第九四醫院，就是在這樣的社會大環境下，通過不斷努力，加強內涵建設，向管理要效益，取得了顯著成績。在以雷萬生院長為首的團結進取的醫院領導班子率領下，他們積極探索軍隊中小醫院的創新發展之路，以自己勤奮敬業、拼搏進取、追求卓越的精神，一步一個腳印地走內涵建設道路，為醫院的騰飛打下了堅實的基礎。如今這所地處革命老區的軍隊醫院正在向著更加高遠的目標前進，邁向輝煌的未來。

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中國人民解放軍第九四醫院

中國人民解放軍第九四醫院是駐南昌地區唯一一所部隊醫院。醫院1946年9月為華東野戰軍十二縱隊醫院，1948年5月為江淮軍區后方醫院，1949年4月為皖北軍區后方醫院，1950年12月為華東軍區第14野戰醫院，1952年10月為華東軍區第14陸軍醫院，1954年10月命名為解放軍第九四醫院。1970年9月由漳州移防南昌。參加了漣水保衛戰、淮海戰役、渡江戰役、金賽剿匪、抗美援朝、東山戰役、平潭島戰役。

醫院現位于江西省南昌市中心以南，占地面積16.2萬平方米，總建筑面積12.3萬平方米，其中醫療用房6.7萬平方米。

醫院建院60余年，駐南昌近40年。擁有軍隊光榮的革命傳統和工作作風。擁有過硬的技術水平，是南方醫科大學等多所院校的教學醫院，是省級新型農村合作醫療定點醫院、南昌市城鎮職工、居民醫療保險定點醫院、工傷醫療定點醫院、公費醫療定點醫院、江西南昌緊急救援中心、南昌急救中心、江西省商業保險定點醫院、因公負傷公安民警急救綠色通道定點醫院等多家單位的定點醫院，在省內外有較高社會影響及良好的聲譽。

醫院是一所集醫療、保健、科研、教學任務于一體的現代化綜合性三級甲等醫院。醫院展開床位800張，設有39個臨床、醫技科室。心血管內科中心、神經外科中心、計劃生育優生優育中心，檢驗醫學中心是南京軍區重點的專科中心，創傷急救、骨科、心胸外科、普通外科等外科系統一直是醫院的傳統特色科室，神經內科、呼吸內科、腫瘤科、消化內科是醫院的特色科室，對常見病、多發病、疑難病的診治各有許多獨到之處。高壓氧和同位素治療在江西省具有超過50%的市場占有率。2012年上半年，醫院工作量明顯增長，對外醫療毛收入1.9億元，同比增長25%；門急診17.5萬人次，同比增長18.2%；住院9407人次，同比增長10.1%；手術3927例；醫療收益率25%。

醫院擁有一批技術精湛的專家隊伍，其中博士后1人，博士18人、碩士73人；現有全國級學術團體委員10名，軍區副主任委員11名，軍區級委員40名；省級學術團體主任委員2名，副主任委員12名，省級委員72名。醫院還申報通過了軍區“334”工程領軍人才培養對象1名，拔尖人才1名，新增博導1人、碩導5人，實現了博士生導師零的突破。

醫院基礎設施完善，設備先進。擁有西門子1.5T磁共振、64排128層容積CT、全身及頭部γ刀、直線加速器、三艙32座高壓氧艙、準分子激光、四維彩超、全自動生化分析儀等先進的現代化醫療設備;還配有前列腺汽化、尿路氣壓彈道碎石機、超聲碎石機等治療系統。為來院病人檢查、治療提供了堅實的基礎。醫院已初步實現數字化，以軍衛一號醫院信息系統為依托，醫院信息系統（HIS）、門急診信息系統、檢驗信息管理系統（LIS）、影像存檔與傳輸系統（PACS）、遠程醫療會診系統、一體化醫護工作站、重癥監護信息系統均已投入使用。

近幾年，醫院被總部表彰為“全軍文職人員工作先進單位”、“救護航空航天員先進單位”，被軍區、聯勤部表彰為“醫德醫風先進單位”、“抗雪救災先進單位”、“突發事件應急救治先進單位”、“安全工作先進單位”、“物資集中采購先進單位”、“軍事訓練先進單位”、“醫學科技創新先進單位”，被江西省評為“群眾滿意醫院”、“十大和諧醫院”、“軍轉安置工作先進單位”、“擁政愛民先進單位”、“精神文明建設先進單位”，“百姓健康服務十佳醫療單位”等。干部病房2011年被評為全軍為兵服務先進科室。