上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院2009－2011年門診藥房活血化瘀藥用藥情況分析

王科蕊，王 歡，原永芳（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院藥劑科，上海201999）

凡是以通暢血脈、消除血瘀為主要作用的藥物均稱為活血化瘀藥。活血化瘀藥因其有改善冠脈循環(huán)、緩解心絞痛、降低血脂、抗凝、調(diào)經(jīng)止痛、活血止癰等作用，成為內(nèi)、外、婦、兒科等臨床各科應(yīng)用較為廣泛的一類中成藥制劑。作者對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院2009－2011年活血化瘀中成藥的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資 料

通過(guò)本院門診藥房計(jì)算機(jī)軟件對(duì)2009－2011年所有活血化瘀藥的消耗明細(xì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括藥品名稱、消耗量、單價(jià)和用藥金額等。

2 方法和結(jié)果

2.1 方法 采用用藥頻度分析法，查閱《中華人民共和國(guó)藥典》和藥品說(shuō)明書規(guī)定的藥品限定日劑量（defined daily dose，DDD），計(jì)算用藥頻度（DDDs），并對(duì)其進(jìn)行排序。DDDs＝該藥品的年消耗量／DDD。計(jì)算日均費(fèi)用（daily dose cost，DDC）并排序，DDC＝用藥金額／該藥的DDDs［1］。計(jì)算用藥金額排序與DDDs排序的比值，該比值反映用藥金額與DDDs是否同步，比值接近1時(shí)，表明同步性良好，其社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益一致，用藥合理；比值＜1，表明藥品價(jià)位偏高；比值＞1，則藥品價(jià)位偏低。

2.2 結(jié)果 上述統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果見表1。由表1中數(shù)據(jù)計(jì)算得到：（1）本院門診藥房活血化瘀藥在2009、2010和2011年的用藥金額分別為：913.0萬(wàn)元、872.1萬(wàn)元和1 092.1萬(wàn)元。（2）3年中，丹參片的DDDs穩(wěn)居排序榜首位，高于其他藥品的DDDs，分析與其在心血管內(nèi)科和中醫(yī)科廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療有關(guān)。（3）用藥金額排序／DDDs排序比值接近1（0.8～1.2）的品種為血塞通片、諾迪康膠囊、通迪膠囊、心可舒片、心腦康膠囊、冠脈寧片、雙丹片、接骨七厘片和中風(fēng)回春片，占本院活血化瘀藥品總數(shù)的36%。正偏離最大的是丹參片，高達(dá)10.0；負(fù)偏離最大的是益母草顆粒，低至0.3。

表1 2009－2011年活血化瘀藥的用藥金額、用藥頻度、日均費(fèi)用以及用藥金額排序／DDDs排序比值Table 1 Consumption sum，DDDs，DDC and order ratio of consumption sum to DDDs of Chinese herbal drugs for promoting blood circulation to remove blood stasis from 2009to 2011

3 討 論

本院是位于城鄉(xiāng)結(jié)合部的三級(jí)乙等醫(yī)院，就診病人中流動(dòng)人口較多，這是導(dǎo)致本院的門診量不穩(wěn)定的主要因素。因此，本院2009－2011年的活血化瘀藥用藥金額呈現(xiàn)不規(guī)律的V形分布。2011年的用藥金額較2009年和2010年均有增長(zhǎng)，增幅分別為19.34%和25.23%。這可能與兩個(gè)因素有關(guān)，其一，2011年中藥材價(jià)格成倍上漲，導(dǎo)致中成藥價(jià)格隨之不斷攀升；其二，2011－07－01《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》頒布實(shí)施后，進(jìn)城務(wù)工人員一律依照規(guī)定參加保險(xiǎn)，導(dǎo)致本院持醫(yī)保卡就診的病人數(shù)量大量增加，從而使2011年活血化瘀藥的用藥總金額有大幅度增加。用藥金額排序／DDDs排序比值接近1（0.8～1.2）的藥品大部分以改善心、腦血管疾病的癥狀為功能主治，具有改善血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)，抑制血栓形成，改善微循環(huán)，降低血壓等藥理學(xué)作用［2］，臨床上主要用于冠心病、心絞痛、高血壓和腦卒中等疾病的治療。該類藥物藥理作用明確，臨床應(yīng)用日趨成熟，價(jià)位適中。2009－2011年丹參片的用藥金額排序／DDDs排序比值較高，均≥9，且DDDs一直位居榜首。丹參片被臨床各科室廣泛應(yīng)用于治療各種疾病。例如，以阿德福韋酯聯(lián)合丹參片治療慢性乙型肝炎導(dǎo)致的肝纖維化明顯優(yōu)于單用阿德福韋酯［3］；口服丹參片聯(lián)合針刺法治療郁積性皮炎，可增強(qiáng)療效，縮短療程［4］；丹參片有涼血祛癰、活血止痛的作用，聯(lián)合應(yīng)用丹參片和西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效顯著［5］。丹參片臨床應(yīng)用所產(chǎn)生的社會(huì)效益遠(yuǎn)大于其經(jīng)濟(jì)效益，這是導(dǎo)致丹參片用藥金額排序／DDDs排序比值較高的原因。這也提示藥物研究者和臨床醫(yī)師在保證社會(huì)效益的同時(shí)兼顧經(jīng)濟(jì)效益，有利于提高合理用藥水平。相反，益母草顆粒的用藥金額排序／DDDs排序比值負(fù)偏離度最大，但DDDs值排序也位居前列，分析原因可能是益母草顆粒的適應(yīng)證針對(duì)性較強(qiáng)，臨床應(yīng)用范圍較窄所導(dǎo)致。綜合分析本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，2009－2011年本院門診藥房活血化瘀藥的使用情況并不樂(lè)觀，25種藥品中只有9種藥品的用藥金額與DDDs同步性較好，還需要進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)師的用藥行為，提高合理用藥水平。

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