上海市浦東新區周浦醫院2007－2010年門診藥房抗高血壓藥應用情況分析

萬建偉，許秀娟，陳建芳（上海市浦東新區周浦醫院藥劑科，上海201318）

高血壓是全球發病率最高的慢性疾病之一，合理使用抗高血壓藥非常重要。目前常用的降壓藥主要有鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體拮抗劑和利尿劑等［1］。作者對上海市浦東新區周浦醫院2007－2010年口服抗高血壓藥的應用情況進行了統計與分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源 從本院門診藥房的藥品管理系統中抽調出2007－2010年所有抗高血壓藥物的進貨記錄，對藥品名稱、規格、零售價、消耗量和用藥金額進行統計。

1.2 統計方法 參考《中國高血壓防治指南（2010）》，將本院常用的抗高血壓藥分為CCB、ACEI、ARB、β受體拮抗劑、利尿劑和其他類共6大類。統計所有降壓藥的消耗量和用藥金額并進行排序，計算限定日劑量（defined daily dose，DDD）、用藥頻度（DDDs）、藥品日均費用（DDC）和用藥金額排序／DDDs排序比值。DDD是為了達到主要治療目的所用的成人平均日劑量，參考《新編藥物學》17版［2］、藥品說明書和臨床用藥習慣確定。DDDs＝藥品的年消耗量／DDD，DDDs越大，表明該藥的使用頻率越高。DDC＝某藥年用藥總金額／該藥的年DDDs，表明使用某一種藥品的使用費用是否經濟。用藥金額排序／DDDs排序的比值反映用藥金額與DDDs是否同步［3］。序號比接近1時，表明同步性好；當序號比＞1時，表明藥品使用率高并且價格較低，價廉物美；當序號比＜1時，表明藥品價格偏高或者使用率低。

2 結 果

2.1 用藥金額及排序 本院2007－2010年抗高血壓藥的總用藥金額分別為272.10、339.85、420.68和545.45萬元，逐年增長。各類藥品的用藥金額、構成比及排序見表1。由表1可見，ARB、CCB、β受體拮抗劑和其他類藥品的用藥金額增長幅度都比較大，而ACEI則有小幅下降。

2.2 DDDs及排序 本院2007－2010年抗高血壓藥的DDDs及排序見表2。β受體拮抗劑和利尿藥的DDDs排名比用藥金額的排名靠前，表明這兩類藥品的總體價格較低且應用較多，臨床選擇傾向性大。

表1 2007－2010年抗高血壓藥的用藥金額、構成比及排序Table 1 Consumption sum，constituent percentage and ranking order of antihypertensive drugs in 2007-2010

表2 2007－2010年抗高血壓藥的DDDs及排序Table 2 DDDs and ranking order of antihypertensive drugs in 2007-2010

2007－2010年用藥金額排名前10位的藥品的用藥金額及排序、DDDs、DDC和用藥金額排序／DDDs排序的比值見表3。4年中，用藥金額和DDDs排序第一的都是氨氯地平，序號比為1，表明其用藥金額與DDDs同步性良好。美托洛爾和珍菊降壓片的DDDs排序比用藥金額排序靠前，序號比最高值分別為3和2.5。這兩種藥品都比較便宜，DDC分別為1.14和0.86元，受到醫患的一致歡迎。用藥金額前10位的藥品的用藥金額占總用藥金額的近80%，排名前5位的藥品主要是CCB和ARB。CCB和ARB已成為本院抗高血壓治療的首選藥物。2007－2010年本院的抗高血壓藥用藥金額前10名中用藥金額排序／DDDs排序比值≥1的占53%，表明本院抗高血壓藥品的總體價格較為合理。序號比＜1的阿羅洛爾片和氯沙坦片價格偏高，DDC分別為8.44元和7.13元，建議考慮病人經濟負擔酌情使用。

3 討 論

本院2007－2010抗高血壓藥的用藥金額和DDDs都有顯著增長，分析原因有以下三點。（1）老城區拆遷使很多市區居民遷到醫院附近居住，區域開發使外來人口增加，因此醫院的門診量有了較大增長。（2）居民的健康意識提高，使得門診量提高。（3）醫保的普及和消費水平的提高使病人對新型藥物的承受能力增強。

CCB和ARB是本院最為常用的抗高血壓藥，品種多，用藥金額構成比較高，增長幅度也較大。CCB和ARB的用藥金額在總用藥金額中所占的比例＞50%。CCB降壓作用明顯，療效可靠，特別是新型、長效CCB深受醫生和病人的歡迎，氨氯地平的用藥金額一直穩居第一。ACEI作為抗高血壓一線藥物，對各型高血壓都有較好作用，并且具有心、腦、腎等靶器官保護作用，特別適合用于心肌梗死和輕度腎功能損害的高血壓病人。2007年，ACEI銷量排在第2位，在2008年被ARB超越。ARB通過選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體起到降壓作用，沒有干咳的不良反應，比ACEI更安全［4］。ARB的用藥金額連續高幅度增長，表明了其良好的應用前景，但同時也不能排除利益趨動因素。β受體拮抗劑用藥金額相對較小，但是上升幅度較大，與比索洛爾（商品名 康忻）和阿羅洛爾（商品名 阿爾馬爾）等價格高的藥品得到較多應用有關。其中美托洛爾的用藥金額一直排在前10位，在本院應用較為廣泛。利尿劑作為傳統常用降壓藥，在預防高血壓病人心血管并發癥方面具有無可替代的作用。尤其是噻嗪類利尿劑，在抗高血壓治療中可以單獨應用，也可以聯合用藥，價格低廉，經濟情況欠佳的病人接受度高。

本院其他類降壓藥有可樂定和復方制劑，如復方利血平、珍菊降壓片以及ARB和噻嗪類藥物的復方制劑。復方利血平因不良反應明顯，已在臨床較少使用。厄貝沙坦／氫氯噻嗪在本院的用藥金額增長非常明顯，原因是該藥為固定配方，服用方便，療效明顯，不良反應小。《中國高血壓防治指南（2010）》指出，ARB和小劑量噻嗪類藥物合用時，降壓效果可以達到甚至超過ARB劑量翻倍的效果。利尿劑能激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統，造成不利于降壓的負面作用，而與ARB合用可以抵消此不利因素。此外，ARB可使血鉀水平略有上升，從而防止長期應用噻嗪類藥物所致的低血鉀等不良反應。《中國高血壓防治指南（2010）》指出，治療高血壓應盡量使用長效制劑。從2008年起，本院用藥金額排名前5位的全部是新型長效藥物，使用方法都是每天一次，提高了病人的用藥依從性，并且能防止靶器官損害，符合該指南的要求。應用長效降壓藥物已經成為目前抗高血壓治療臨床應用的主流。

表3 2007－2010年用藥金額前10位藥品的用藥金額、DDDs、日均費用及用藥金額排序／DDDs排序比值Table 3 Consumption sum，DDDs，DDC and order ratio of consumption sum to DDDs of the top 10antihypertensive drugs in 2007 2010

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010）［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701－743.

Revising Committee of the Chinese Guidelines for the Prevention and Treatment of Hypertension.Chinese guidelines for the Prevention and Treatment of Hypertension（2010）［J］.Chin J Hypertens，2011，19（8）：701－743.In Chinese with English abstract.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學［M］.17版.北京：人民衛生出版社，2011：318－411.

Chen XinQian，Jin YouYu，Tang Guang.New materia medica［M］.17th ed.Beijing：Pepole’s Health Press，2011：318－411.In Chinese.

［3］ 陳龍保.江蘇省老年醫院2008－2010年抗高血壓藥用藥分析［J］.藥學服務與研究，2011，11（5）：356－358.

Chen LongBao.Analysis of antihypertensive drug medication in Geriatric Hospital of Jiangsu Province from 2008to 2010［J］.Pharm Care Res，2011，11（5）：356－358.In Chinese with English abstract.

［4］ 劉國仗，馬文君，王 兵.高血壓藥物治療的現狀和展望［J］.中華心血管病雜志，2003，31（2）：157－158.

Liu GuoZhang，Ma WenJun，Wang Bing.Current status and prospect of drug treatment of hypertension［J］.Chin J Cardiol，2003，31（2）：157－158.In Chinese.