上海市楊浦區江浦社區衛生服務中心治療腦梗死疾病用藥的調查分析

邵益民，王社鋼（上海市楊浦區江浦社區衛生服務中心藥劑科，上海200092）

近年來急性腦血管病，尤其是卒中的患病率、死亡率、致殘率均很高，已受到各方面的關注。其中腦梗死占腦血管病總數的一半以上，且極易復發，常見于老年人。堅持針對病因的科學用藥、康復訓練、控制危險因素等的綜合防治，是腦梗死病人有效改善癥狀、防止復發的關鍵。

1 資料和方法

通過上海市楊浦區江浦社區衛生服務中心的醫院信息系統收集2009年7月—2010年6月間診斷，并主要用藥是治療腦梗死的處方。利用隨機函數“RAND”對原處方號產生隨機數，并按從小到大的順序排列，抽取其中普通門診處方中前800張，神經內科專病門診處方中前200張。分別對所抽取處方中主要治療藥物的類型、伴發病用藥及搭配用藥等進行統計歸納及綜合分析。同時，為確保結果的準確性，對所抽取的1 000張處方按病人姓名、性別、年齡、電話號碼及醫保卡號等相關信息進行匯總，篩除其中為同一病人重復就診處方，隨機對剩余處方中20%的病人進行一對一電話訪談，詳細了解他們是否因腦梗死疾病還在其他醫院就醫，另行統計在其他醫院開具的藥品。

2 結 果

2.1 處方抽樣統計情況 普通門診處方中：主藥為中成藥的比例數高于專病門診，有極顯著性差異（P＜0.000 1）；主藥為西藥的比例數低于專病門診（P＜0.000 1）；含伴發精神癥狀用藥的比例數低于專病門診（P＜0.000 1）；含抗高血壓藥的比例數低于專病門診（P＜0.000 1）；含降血脂藥的比例數略高于專病門診，但無統計學意義（P＞0.05）；含抗血小板凝集藥比例數低于專病門診，有顯著性差異（P＜0.05）；腸溶阿司匹林片的用量與專病門診不同。具體見表1。

表1 2009年7月—2010年6月治療腦梗死處方抽樣統計情況

2.2 電話訪談結果 在1 000張處方中篩除同一病人重復就診處方后，確認實際就診人員有470人，對其中的20%即94人進行一對一電話訪談后，得到因該病還在其他醫院就診人員情況：普通門診有10人，開具的藥品有鹽酸貝那普利片（洛汀新）、苯磺酸氨氯地平片（絡活喜）、氯沙坦鉀片（科素亞）、纈沙坦膠囊（代文）、厄貝沙坦片（安博維）、鹽酸特拉唑嗪片（馬沙尼）、培哚普利片（雅施達）、血脂康膠囊、銀杏葉注射液、穩心顆粒、銀丹心腦通膠囊、丹紅注射液等。專病門診有4人，開具的藥品有注射用鹽酸甲氯芬酯、銀丹心腦通膠囊、穩心顆粒等。

3 分析和討論

3.1 主藥為中、西藥的差別 普通門診主藥為中成藥的處方占60.5%；專病門診主藥為西藥的處方占64.5%，西藥的用量明顯高于普通門診。根據中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南中的要求，主要的治療藥物是西藥，中成藥可以作為輔助用藥［1］。普通門診之所以大量使用中成藥，主要與醫師和病人都認為中成藥副作用小，而且有些中成藥中含有西藥成分，能起到與西藥相近的治療效果有關。

3.2 伴發精神癥狀用藥方面 普通門診處方中含有治療伴發精神癥狀藥物的處方比例為5.88%，在專病門診處方中此比例為28.5%，專病門診明顯高于普通門診。根據相關資料顯示，卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是卒中的常見并發癥，國內腦卒中病人PSD的發生率為23%～76.1%［2］，有抑郁癥狀者較無抑郁癥狀者死亡率高3～4倍［3］。因此早期診斷和積極治療PSD是必要的。普通門診處方中的用藥比例偏低，與臨床醫師對PSD的認識水平有關。

3.3 抗高血壓用藥方面 含抗高血壓藥的處方在普通門診處方中占14.25%，在專病門診占51.5%。中國高血壓防治指南對高血壓的診斷標準是，收縮壓＞140mm Hg和（或）舒張壓＞90mm Hg［4］。美國最新高血壓治療指南（JNC7）和ESC／ESH2007指南指出，所有年齡的病人，血壓目標值分別低于140／90mm Hg；ESC／ESH2007指南還指出，如果病人能耐受，血壓還可以降得更低。糖尿病、高危／極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等病人血壓應低于130／80mm Hg。普通門診的醫師根據傳統概念為病人開具降壓藥，而專病門診則從整體上看待高血壓，治療時綜合考慮臨床情況，使腦梗死合并高血壓等癥狀的病人獲得更佳的治療效果。

3.4 降血脂用藥方面 含降血脂藥的處方在普通門診處方中占2.6%，在專病門診處方中占1.5%，不具有顯著性差異（P＞0.05），而部分病人直接去普通門診開具降血脂藥，是造成專病門診處方數略低于普通門診的主要原因。

3.5 抗凝藥使用方面 處方中含抗凝藥的處方在普通門診占7.4%，而專病門診占13.0%。在使用劑量上，普通門診以50mg／d腸溶阿司匹林片為主，占79.66%，專病門診均為75mg／d，占20.34%。有研究表明，通過服用阿司匹林預防缺血性心血管病時，每天的使用量若低于75mg時，則療效不明顯［5］。

3.6 電話訪談情況 因腦梗死疾病還在其他醫院就診病人的人數，普通門診有10人，專病門診有4人，說明在專病門診就診后病人因該病外出就醫的人數有所減少。從開具的藥品來看，專病門診病人在其他醫院開具的都是本院沒有配備但必須使用的藥品，而為普通門診病人開具的藥品雖然是以本院沒有的抗高血壓藥和降血脂藥為主，但從通用名上可以看出，本院其實配備了部分不同藥廠生產的通用名相同的替代品。這體現了病人用藥的習慣及不愿換藥的情況，也從一定程度上反映出病人對醫師的信任度不夠，及醫師對病人的解釋不夠。

由以上分析可見，普通門診在治療腦梗死疾病臨床用藥方面仍需進一步規范，力求做到合理用藥，臨床醫師的技術水平有待提高。同時，也希望政府相關部門在公布醫保藥品目錄前，能夠大力配合醫療機構對病人做好充分的告知工作，以增強病人的用藥依從性。

［1］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：154－160.

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