三級醫院藥學部開展科研工作的思考

王晶，葛衛紅，方蕓（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院藥學部，南京210008）

三級醫院是我國醫院分級管理標準中最高等級的醫院，是具有全面醫療、教學、科研能力的醫療預防技術中心。與三級醫院承擔的任務和發展要求相適應，2011年1月國家頒布的《醫療機構藥事管理規定》要求三級醫院設置藥學部[1]。與傳統藥劑科的稱謂不同，藥學部的設立，將有利于推進醫院藥學從藥品供應服務型向科學研究技術服務型轉變。前者以藥品供應為中心，以為患者提供正確的藥品為工作任務；后者以患者為中心，以臨床藥學研究為基礎，以臨床用藥的有效實施和合理用藥的藥學技術服務為工作任務。在這轉變時期，推動藥學科研工作開展，提升藥學技術服務的自身能力和水平，成為當前醫院藥學部工作的重要任務。筆者根據目前三級醫院藥學部科研狀況，從西方管理學的核心競爭力、差異化戰略、需求理論、激勵理論、X-Y理論等角度，結合實例，探討對三級醫院藥學部科研工作的認識和發展舉措，提出提高科研能力的策略。

1 提高地位認識：科研工作是三級醫院藥學部提升核心競爭力的關鍵

核心競爭力，又稱核心（競爭）能力、核心競爭優勢，1990年由美國密歇根大學商學院教授普拉哈拉德（C·K·Prahalad）和倫敦商學院教授哈默爾（G·Hamel）提出，指的是組織具備的應對變革與激烈的外部競爭，并且取勝于競爭對手的能力的集合，是隱含在組織核心產品或服務里面的知識和技能，或者知識和技能的集合體。三級醫院一般擁有優良的醫療設備、良好的醫療環境、醫術高超的醫生、護理經驗豐富的護士。藥學部門如果僅滿足于藥品供應，則不但在醫院內部功能弱化，對其他部門不能提供有效的技術支撐，在整個醫藥行業也將被邊緣化。三級醫院藥學部與藥劑科和藥房的不同之處關鍵在于擁有科研工作的較高水平。科研工作能為臨床治療提供強大有效的技術支撐條件，這是構成藥學部核心競爭力的關鍵。我院是一所綜合性三甲醫院，醫院和藥學部（藥劑科）領導非常重視藥學科研工作，把科研工作作為提高藥學部核心競爭力的關鍵工作來抓。藥學部設置臨床藥學室，并下設抗菌藥物管理辦公室、藥品不良反應（ADR）監測辦公室、臨床藥師辦公室3個辦公室，并設有Ⅰ期臨床實驗室。近年來，承擔廳級、市局級科研等項目6項，每年在國家統計源期刊發表論文30多篇，獲國家、省學術會議優秀論文多篇；承擔南京大學、中國藥科大學等高校的教學工作。Ⅰ期臨床實驗室于2006年獲得國家食品藥品監督管理局批準，成為國家級藥物臨床試驗機構。經過努力，我院藥學部成為南京市醫學重點專科、衛生部臨床藥師培訓基地、中國藥科大學臨床藥師培訓基地，醫院呈現出藥、醫、護并行，協調發展的良好局面。

2 優化資源配置：讓有限的科研資源發揮最大的效益

長期以來，三級醫院藥學部（藥劑科）以藥品供應為中心，科研工作的開展還處于起步階段。與科研院所相比，科研場地狹小、科研設備較少、技術條件欠缺、研究人員水平不高、研究經費不足。在此條件下開展科研工作會感到力不從心。面對這樣的條件，應當優化現有的配置資源，在綜合現有條件的基礎上，集中有限的科研資源開展研究工作。應當制訂中長期的科研工作發展規劃，按照“總體設計，分步實施”的原則，堅持“一點突破，以點帶面”的思路，把現有的人員、技術、設備集中起來開展研究，則比較容易出成果。通過研究申請課題，逐步改善科研條件，通過“滾雪球”的方式，逐步提高科研能力。如廣東省中山市中醫院以開展普通級動物實驗為突破口，集中力量，創建無特定病原體（SPF）級動物實驗室，經過幾年建設，成為中山市科技興醫“十一五”重點實驗室建設單位，構建了較好的科研平臺[2]。我院藥學部在科研工作剛起步時，先從投入小、見效快、容易建立的工作入手，從建立血藥濃度監測、ADR監測、腫瘤藥敏實驗、加強藥房管理等軟課題著手，組建科研小組，根據人員的知識結構和興趣提出課題，綜合藥學部科研條件和課題的科研情況，集中選取有關課題，申請廳市級課題資助。通過申請到的科研經費和醫院配套的經費依次滾動，逐漸購入核磁共振儀、高效液相色譜儀等大型儀器，科研條件得以大幅改善，科研成果不斷涌現。

3 凝練特色優勢：科研工作的發展途徑

在管理學中，有一種差異化戰略（Differentiation strategy），又稱別具一格戰略、差別化戰略，是將公司提供的產品或服務差異化，形成一些在全產業范圍中具有獨特性的東西，從而在競爭中占據有利優勢地位。藥學部的科研工作與其他科研機構不同之處在于臨床藥學研究的優勢。科研工作圍繞臨床進行，通過提供一、二級醫院所不具備的藥物研究優勢和科研院所所不具備的藥物應用研究優勢而獲得發展。如我院藥學部科研工作圍繞臨床展開，選題先從臨床藥師在臨床實踐中存在的問題、需要藥學部解決的問題出發，或者從醫院科技處了解獲取。例如對臨床應用中治療安全指數低的藥品如環孢素、他克莫司、地高辛、氨甲蝶呤等進行血藥濃度監測，并且將監測的結果通過臨床藥師再反饋給臨床，提出給藥方案建議。通過此途徑，解決此類安全指數低的藥物合理應用問題。在不斷完善和健全臨床藥學工作的過程中，臨床藥學的基本工作在三級醫院中都會涵蓋，在此情況下，如何凸顯各個醫院藥學部科研工作的優勢？這可以借鑒管理學中的差異化發展戰略開展工作。藥學部應結合本地本醫院的實際情況，選中方向，凝練學科的發展點，突出重點，將學科中的某一個或幾個領域作為主要突破點，加大攻關力度，爭取突破。比如從劑型改革入手創制新藥，從臨床驗方入手開發中藥新藥，從中藥材中分離出單體創制新藥，利用基因重組技術研制新藥[3]，研究基因多態性與合理化給藥、群體藥動學[4]。在某一領域，通過探索，建立健全完備的方法論，建成完整的研究系統，形成這一領域藥學臨床研究在地區乃至全國的科研優勢。如廣東省中山市中醫院藥學部就是圍繞本地地產藥材和本地多發病、常見病及特有病種，對中藥材分離單體創制新制劑進行研究。他們主持的“三角草的基礎研究”項目選用當地藥材三角草進行系統研究，從中分離出7種化學成分，研發出三角草跌打鎮痛液、復方三角草片等系列新制劑，獲得國家專利和省市獎項，形成了自身特色優勢[5]。

4 加強交流合作：科研工作的發展條件

根據馬斯洛的需求層次理論，人都有社交（歸屬）需求和尊重需求。奧德弗的ERG（Existence，Relatedness，Grow th）理論中也指出人有相互關系和成長的需要。通過人與人之間的相互關系、聯系（或稱之為社會關系）的需要，使自身得到提高和發展，充分發揮個人潛能、有所作為和成就，開發新能力。科研工作者需要交流，通過交流，進入學術圈子，提升自身的科研水平。如我院藥學部的科研工作積極開展4個方面的交流：一是與醫院內部各臨床科室的交流。臨床科室在臨床診斷中會發現許多的藥學問題，我們及時同臨床科室保持合作共同解決。二是與其他三級醫院藥學部的交流。由于事物發展的不平衡性，其他三級醫院藥學部在科研上形成了自身的特色，加強交流合作，可以學到其他醫院藥學部的發展特點和優勢，他山之石可以攻玉，從而提升自身科研工作的能力。我院還積極加強省內外醫院的交流合作，如與南京軍區總醫院、江蘇省人民醫院、江蘇省中醫院、北京世紀壇醫院等醫院藥學部加強交流。三是與主管部門和行業內組織的交流。如通過與衛生主管部門和藥學會等行業組織加強交流，透徹了解國家和地區的醫藥研究的政策發展導向，進一步拓展醫院藥學科研的工作思路和明確研究方向，為申報項目資助提供有益幫助。四是與高校科研院所合作。高校科研院所在科研上有無可比擬的絕對優勢，因此，我部積極與中國藥科大學、南京大學醫學院、南京醫科大學、南京中醫藥大學等高校科研院所合作，充分利用各高校科研院所優良的實驗室條件和基礎研究優勢，開展科研工作。近年，我部同其他單位合作承擔10多項科研課題，有力地推動了我部科研工作的開展。

5 加強隊伍建設：科研工作的基礎工程

做好科研工作，人才是決定性的因素。我部重視加強科研人才隊伍建設。首先，實行引進和培養相結合的原則，加大引進高學歷人才的力度，鼓勵科研工作者在職學習。在科研工作者中注重選好苗子，加大培養力度。目前，我部從事科研工作的人員中有研究生學歷以上的占85%，博士研究生占8%。近年來，引進的人員均要求在研究生學歷以上。其次，高度重視學科或學術帶頭人的引進和培養。嘗試通過引進學科或學術帶頭人的方式帶動一個學科的發展，可以起到事半功倍的效果。如2009年，我部引進Ⅰ期臨床的1名專家擔任Ⅰ期臨床機構的負責人，大大地提升了Ⅰ期臨床的科研能力。目前，我部有博士研究生導師1名，碩士研究生導師3名，中高級職稱人員占42%。再次，重視激勵作用的發揮。心理學認為：人的行為由動機決定，而動機又是由需要支配的。激勵就是要激發人的需要和動機，使員工產生有利于實現組織目標的特定行為，也就是要充分調動人的工作積極性。根據激勵理論，我部制定了《科研項目和論文發表考核獎勵辦法》，堅持物質獎勵與精神獎勵相結合的原則，實行獎勵與績效掛鉤的政策；為確保科研目標的切實可行，重視加強員工的培訓，實行培訓學分的考核制，創設良好的工作條件等以充分調動員工開展科研工作的積極性。

6 推進制度革新：開展科研工作應遵循科研規律

美國著名行為學家道格拉斯·麥克雷戈提出X-Y理論。X理論，就是人性本惡；Y理論，即人性本善。他認為，管理者應對員工持有2種不同的看法，相應地采取不同的管理方式。X理論下的管理方式就是要采取強制、懲罰、解雇等嚴格的手段來迫使他們工作，實施嚴格的監督和控制；Y理論下的管理方式則傾向于以人為中心的，寬容的、民主的管理方式，使員工目標同組織目標很好地結合起來，為員工發揮智慧和潛能創造有利的條件。美國管理心理學家約翰·莫爾斯和杰伊·洛希更進一步認為采用哪種管理方式要由工作性質和成員素質來決定。針對科研工作的獨特性質，我部依據Y理論的管理方式革新制度，逐步建立起相對彈性的工作制度，定期召開研討會，形成民主協商的氛圍，相互交流，激發思想的火花，有效地控制課題的進度，糾正偏差，對科研工作進行政策傾斜，制定適合科研崗位的科學合理的考評制度等，營造良好的開展科研工作的制度氛圍，有效地推動了科研工作的開展。

總之，我們應積極推動醫院藥學科研工作的開展。三級醫院藥學部科研工作開展的有聲有色，不僅能穩固和提升藥學部應有的地位，更重要的是能為醫院臨床科室提供強大的技術支撐，大大提高醫院的綜合醫療水平，促進三級醫院的和諧發展。

[1]衛生部，國家中醫藥管理局，總后勤部衛生部.醫療機構藥事管理規定[EB/OL].http：//www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/zhengcefagui/falvfagui/guizhang/2011-04-07/13297.htm l.2011-01-30.2011-09-25.

[2]曾聰彥.中山市中醫院重視動物實驗研究[N].中國中醫藥報，2009-10-29.

[3]王莉文，李介博，朱傳鈞，等.藥劑科開展科研的必要性、可行性與科研策略[J].中國藥業，2010，19（7）：60.

[4]孫麗麗，司天梅，劉 薏，等.用NONMEM法建立西酞普蘭群體藥代動力學模型[J].中國臨床藥理學雜志，2008，24（2）：151.

[5]曾聰彥，梅全喜，鐘希文.基層醫院藥學部（藥劑科）科研工作管理的實踐與思考[J].中國藥房，2010，21（41）：3 886.