現代病案管理模式的探討

袁 慧

（湖北省中醫院病案室， 湖北 武漢 430061）

隨著電子病案的推廣和實施以及專科病種的臨床路徑的建設，病案管理已轉化成衛生信息管理，科學化、規范化和信息化的病案管理，可以為醫療、科研、教學以及社會各個領域提取大量的有價值的病案信息。因此，病案信息利用是病案管理各項工作的出發點和歸宿。現對病案管理模式進行以下探討。

1 病案書寫質量的管理

強化病案書寫質量管理意識，加強醫務人員對病案書寫方面的培訓，對病案書寫質量進行及時監控與終末管理相結合，完善病案書寫質量管理制度，建立相應的獎勵機制，提高病案的書寫質量。

2 病案資料的管理

①及時的收集、整理、歸檔病案資料。②利用現代信息網絡技術，將各類病案資料輸入微機。③完善病案資料的管理制度，包括登記制度、閱覽制度、外借制度等。

3 病案信息的開發和利用

運用計算機強大的記憶、計算、分析、處理功能，及時而有效地從病案中提煉出大量的信息為醫院管理 、醫院統計、 醫療、 教學科研、社會醫療保險、醫療糾紛及法律等方面服務。

4 建設一支高素質的病案管理人員隊伍

首先，加強對病案管理人員的病案管理專業基礎知識、醫學基礎知識、計算機技能、法律常識以及綜合專業技能的培訓；其次，增強病案管理人員的服務意識、法律意識；從而，提高病案管理人員隊伍的整體素質和綜合能力。

5 由被動服務轉變為主動服務的模式

醫療服務對象由醫務人員擴展到社會各階層。準確、及時地提供病案信息，以滿足利用者對病案的需要。病案信息是醫院制定相應的醫療質量目標、醫療管理制度、醫療質量控制方法等以及實現社會醫療保險、解決醫療糾紛的依據。是醫院管理者指導醫院經營醫院的醫療管理及主管部門的決策管理，提高醫院工作效率與質量管理的科學性的第一手資料。隨著病案信息利用對象和領域的不斷擴大，病案管理的模式已不僅僅是一種物理性質的機械化管理，更主要的是通過計算機、網絡、微縮等現代化的科技手段提取大量、有價值的病案信息為醫院的醫療、科研、教學等以及社會各個領域的需要服務。