急性胰腺炎患者的入院和出院的健康教育

王 爽

（北京衛(wèi)生學(xué)校，北京 100053）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指胰腺分泌的胰酶在多種因素作用下，在胰管或腺泡內(nèi)被提前激活后引起胰腺組織自身發(fā)生消化反應(yīng)的化學(xué)性炎性反應(yīng)[1,2]。它具有病情兇、病程長(zhǎng)，發(fā)病快、伴有多種并發(fā)癥，且極易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其致死率高達(dá)20%左右。所以，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的教育是非常有必要的。除此之外，幫助患者建立與維持健康的思維模式以及健康的生活方式更是重中之重。所謂的健康教育就是指：進(jìn)行有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的、系統(tǒng)的教育過(guò)程，其目的是為了幫助患者增進(jìn)了解相關(guān)的健康知識(shí)，在今后的生活、工作當(dāng)中自覺(jué)的利用所學(xué)到的健康知識(shí)進(jìn)行活動(dòng)，以此來(lái)改善和促進(jìn)個(gè)人和社會(huì)的健康發(fā)展，提高人們的生活質(zhì)量[3]。

1 健康教育的重要性

1.1 多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，有報(bào)道顯示：70%以上的患者對(duì)急性胰腺炎的誘因、飲食治療不了解，93.3%的患者需求用藥指導(dǎo)，80.0%以上的患者強(qiáng)烈需求入院宣教、飲食指導(dǎo)[4]。

1.2 不遵從醫(yī)囑，過(guò)早開(kāi)始進(jìn)食，或暴飲暴食，導(dǎo)致癥狀反復(fù)，甚至加重[5]。

1.3 有些患者普遍認(rèn)為化驗(yàn)、檢查是住院患者的形式化，沒(méi)有必要，另外對(duì)用藥效果不理解，治療1～2d后腹痛、嘔吐癥狀緩解不明顯，誤認(rèn)為藥物無(wú)效，無(wú)信心[6]。

2 健康教育的內(nèi)容

健康教育可顯著提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率及對(duì)治療的依從率急性期禁食期間，維持患者的體液平衡對(duì)于急性胰腺炎患者尤為重要，經(jīng)過(guò)對(duì)患者的教育和培訓(xùn)，患者很快改變以往不正確的態(tài)度，糾正不良的生活方式，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，根據(jù)病情配合治療方案，并從中獲取疾病的有關(guān)知識(shí)。

2.1 患者入院后的健康教育、指導(dǎo)工作，要跟隨患者的護(hù)理過(guò)程一直進(jìn)行到最后。對(duì)患者的健康教育工作要根據(jù)其文化水平、年齡等多方面進(jìn)行綜合的考慮，對(duì)不同的健康問(wèn)題和心理狀態(tài)要分別進(jìn)行指導(dǎo)。在指導(dǎo)的過(guò)程中，要注重傾聽(tīng)患者的心聲，正確的判斷其心里行為問(wèn)題，拉近與患者之間的距離，盡量消除患者的陌生感，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣傳與教育[7]。

2.1.1 向患者宣傳、介紹急性胰腺炎的病因、發(fā)病時(shí)的主要癥狀、體征[8]以及治愈后要注意的事項(xiàng)。以此來(lái)達(dá)到，讓患者明白出現(xiàn)什么樣的癥狀或者體征是急性胰腺炎病情加劇的表現(xiàn)的目的，幫助患有急性胰腺炎的患者做到早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療，預(yù)防和減輕急性胰腺炎給患者帶來(lái)的痛苦。

2.1.2 對(duì)患者進(jìn)行藥物知識(shí)的健康教育[9,10]。把藥物的用藥時(shí)間、治療效果、作用、使用特殊藥物時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)、用藥后可能發(fā)生的副作用等情況及時(shí)的向患者講解，以便于患者在用藥發(fā)生異常時(shí)，及時(shí)進(jìn)行處理。

2.1.3 對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)臨床護(hù)理知識(shí)以及配合事宜的介紹，例如：教會(huì)患者在進(jìn)行胃腸減壓治療時(shí)要注意定時(shí)變換臥位，以便于引流液的流出等。在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，要密切觀察患者的生命體征變化，例如：患者的呼吸過(guò)快，則要使用高頻率呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行高流量吸氧，以此來(lái)緩解患者呼吸窘迫的癥狀。除此之外還要注意患者引流液的顏色、流量和病情變化[5]。

2.1.4 對(duì)患有急性胰腺炎的患者在其處于急性期時(shí)，要保證患者處于絕對(duì)禁食的狀態(tài)，這樣可以減少胰腺的分泌，有利于降低胰管內(nèi)的壓力。當(dāng)患者忍受不了長(zhǎng)期的禁食時(shí)，要對(duì)其強(qiáng)調(diào)禁食的重要性。等到嘔吐、惡心停止，血、尿淀粉酶基本恢復(fù)正常后，可以考慮進(jìn)少量的不含脂肪的流質(zhì)食物，等到病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)以后，可以吃一些米粥、素混沌、碎青菜、新鮮水果等無(wú)脂肪的半流質(zhì)食物，要做到少吃多餐、每天可進(jìn)餐5～6次。在此期間嚴(yán)禁食用肉、雞、奶類(lèi)等高脂肪的食物。在患者進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，要嚴(yán)格控制患者對(duì)肉類(lèi)、蛋白質(zhì)類(lèi)食物的進(jìn)食，絕對(duì)的禁酒，注意飲食的循序漸進(jìn)，防止病情復(fù)發(fā)[8-10]。

2.2 出院后實(shí)施健康教育

根據(jù)目前最新的國(guó)內(nèi)資料顯示[11]：隨著人們的生活、飲食習(xí)慣的改變，酒精致使復(fù)發(fā)性胰腺炎的發(fā)病率高達(dá)20.4%已經(jīng)和膽道結(jié)實(shí)所致的復(fù)發(fā)性胰腺炎的發(fā)病率相同。酒精和由于暴飲暴食引起的高脂血癥都是使復(fù)發(fā)性胰腺炎復(fù)發(fā)的重要誘因。據(jù)2005年吳新滿(mǎn)等[12]的報(bào)道：急性胰腺炎患者在住院期間都會(huì)受到健康教育，并按照要求具體實(shí)施，治愈出院后，只有大約20%的人能繼續(xù)堅(jiān)持健康教育中規(guī)定的內(nèi)容，而其余的人則不能做到。通過(guò)對(duì)治愈后患者進(jìn)行健康教育情況的調(diào)查，進(jìn)行對(duì)比分析，可以看出院后堅(jiān)持健康教育的患者，改掉了不良的生活習(xí)慣，大大的降低了急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率，所以健康教育的進(jìn)行是非常有必要的[13]。在患者出院的前一天要加強(qiáng)對(duì)其出院的指導(dǎo)，以便于患者出院后繼續(xù)進(jìn)行治療以及預(yù)防急性胰腺炎的復(fù)發(fā)。對(duì)于膽源性胰腺炎的患者應(yīng)及時(shí)提醒其治療原發(fā)病，對(duì)暴飲暴食及高脂肪飲食者進(jìn)行勸誡，做到不飲用濃茶和咖啡，注意情緒的穩(wěn)定和勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，幫助他們改掉不健康的生活習(xí)慣，半月后去醫(yī)院復(fù)查，有惡心、嘔吐、發(fā)熱的癥狀出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)就診[9]。

3 健康教育的評(píng)價(jià)

在每個(gè)星期一的晨會(huì)結(jié)束后，科護(hù)士長(zhǎng)要帶領(lǐng)全體護(hù)士對(duì)每一位患者的健康教育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。以便了解患者對(duì)急性胰腺炎病理知識(shí)的掌握情況，一旦發(fā)現(xiàn)有遺漏的地方，馬上根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況，給予不同程度的補(bǔ)充和教育，保持健康教育的持續(xù)性，不斷完善教育計(jì)劃，使健康教育能發(fā)揮更好的效果。在臨床護(hù)理中實(shí)施健康教育，是為了讓患者更多的了解健康知識(shí)，自覺(jué)的約束自身的行為，使其向著有利于健康的生活方式發(fā)展。所以，評(píng)價(jià)患者健康知識(shí)的掌握情況，可以幫助醫(yī)護(hù)人員具有針對(duì)性的實(shí)施健康教育。對(duì)急性胰腺炎患者開(kāi)展健康教育工作，有利于提高患者自身對(duì)于疾病的覺(jué)悟，能夠自我約束、遵醫(yī)行事，樹(shù)立健康信念，保持健康的生活方式，熟練的掌握急性胰腺炎的預(yù)防措施，及時(shí)有效的對(duì)膽道結(jié)石，十二指腸潰瘍，胰腺結(jié)石進(jìn)行治療，主動(dòng)的戒煙酒以及維持低脂肪和少吃多餐的進(jìn)食方式。

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