臨床護理安全管理探討

付世艷

（汕頭大學醫學院第一附屬醫院肝膽外科，廣東 汕頭 515041）

近年來，隨著人們生活和醫療水平的不斷提高，患者對醫院的各個科室的護理安全、護理質量及護理人員的態度都提出了更高的要求[1]。然而目前，我國醫院里科室醫療護理安全、護理質量及護理人員的態度存在不少安全隱患，若不采取針對性的措施，將會給患者生命、心理帶來威脅，給醫院帶來惡劣的社會影響。筆者作為醫院的1名護理工作者，在10多年的臨床工作中，分析和總結一些護理過程中易出問題的地方及提出了相應的防范措施，現報道如下。

1 護理過程中常見的安全問題

1.1 不能嚴于律己，不能以身作則

表現為工作中不能根據患者的個體情況，想患者之所想，急患者之所急。不嚴格按科室規定的操作流程進行護理工作。如：不能做工作前洗手、帶口罩配藥，靜脈輸液時消毒不規范或不徹底等。不重視醫院醫療安全核心制度，如：服藥、注射、輸液時不能做到“三查七對”，不按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理巡視病房等，重病、病危、各種大手術后的患者病情變化或惡化未能及時發現。大多數護理人員沒有“以患者為中心”的臨床服務理念，甚至有時會發生因為護理人員上班思想不集中，工作流于形式，抱僥幸心理等而使患者的病情惡化，都可以導致治療不及時，影響醫療護理安全[2]。

1.2 護理理論知識不夠，導致操作不熟練

大多數護理人員自身護理專業知識掌握不夠精確，專業知識概念模糊，導致臨床護理技術及操作過程時不熟練。對重病、病危、各種大手術后的患者病情轉變不仔細，甚至有些護理工作者不知道病情的轉變，導致不能做到第一時間有效的搶救患者。搶救危重患者時應急能力差，對醫學領域的新護理技術的應用以及搶救儀器使用不嫻熟，將致使操作失誤和操作錯誤而致護理不良事件的發生，影響護理安全。不能嫻熟的與其他護理人員相互配合[3]。

1.3 護理病歷書寫不規范

住院首次護理記錄是反映患者基本情況的第一手資料，而護理工作者在住院首次護理記錄的風險評估中存在不真實、客觀等情況。向患者告知疾病相關知識及注意事項時無針對性，護理記錄單中存在刮、涂、改等現象，為日后處理醫患糾紛留下了法律隱患。另外在護理記錄中也存在大量問題。如：護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，缺乏護理內涵及對病情觀察的連續性等。

1.4 醫患缺少溝通，不重視人性化服務

患者、家屬對于臨床知識了解甚少，急切需要了解患者的病情及預后情況主動，此時如果解釋工作不到位，不及時向患者及家屬說明，不耐心聽取患者的主訴，不體會家屬的擔心，就無法滿足患者及家屬的需要。這也是安全隱患之一。

2 防范措施

2.1 慎獨修身，強化護士的護理安全意識和法律意識

定期對護士進行護理安全教育及護理風險教育培養，強化法制和時間觀念，以如何有效保護患者的生命安全為中心，強調哪些是不安全因素以及產生的原因，使護士認識到臨床科具有快速、突發及不可預見性等風險性；增強護士護理的自律意識、法律意識及對風險的預見性，使護士在思想上轉變為自覺維護護理安全。無論有無人員監督，都要嚴格執行核心規章制度及各項診療護理常規。這也是保障臨床護理安全的先決條件[4]。

2.2 在遵守醫院規章制度下，制定自己科室的護理安全管理相關制度

通過制定自己科室相關護理安全管理細則，讓護士在護理工作中有章可循。每星期開1次總結會，做到對事不對人，讓在護理過程中出差錯的護士說一下自己的心得及教訓，并讓全科工作者引以為戒，而不是批評、懲罰。以“重原因，輕結果”為中心，分析原因并制訂行之有效的措施，通過改善自己科室的護理安全管理相關制度來減少護理不安全事件的發生。

2.3 嚴格規定病例書寫，為日后發生醫患糾紛提供法律證據

護士在書寫住院首次病程記錄及住院護理記錄時，要以嚴謹、屬實的態度做到記錄真實、可靠，使醫護記錄相符、不漏填、誤寫或涂改等，確保病例客觀、真實、準確，為日后醫患糾紛提供有利的證據[5]。

2.4 加強溝通，和諧護患關系，做到人性化服務

臨床患者及家屬迫切需要隨時了解治療護理的進程及效果，護士在做好各種護理措施的同時，要加強與患方的溝通能力，采用嚴謹、誠懇的語言適時、適當、適人與其交流。在工作中學會換位思考，從患方出發，主動地為患者解決問題，滿足患者在護理方面的合理需要，不僅使護理工作得到理解，而且讓護理安全隱患消滅在萌芽狀態。

3 討 論

加強醫療護理質量安全管理、重視護患溝通、提高護理人員業務素質及法律意識、完善科室支持系統是醫院減少醫療糾紛及確保每一位患者就醫安全的有效措施。加強醫院安全管理有很多方面，但加強護理安全管理是重中之重，是降低醫療糾紛行之有效的措施[6]。

分析當今臨床護理的安全隱患并提出針對性的規章制度及防范措施，以確保患者就醫萬無一失。總之，患者生命安全是科室醫護人員的工作重點。如果護理安全管理不得當，不但影響科室護理質量，而且增加了糾紛的發生率，從而影響醫院的聲譽。

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:349.

[2]吳曉靜,樸玉粉,方曉完.護士科室安全文化認知的調查研究[J].護理學雜志,2009,24(3):7-9.

[3]熊桂華,劉棒卿,潘漢韶.新形勢下加強護理安全管理的對策[J].護理研究,2004,18(3):54l-542.

[4]王芳,葉志弘,葛學娣.護理安全研究及進展[J].中華護理雜志,2008,43(11):1053-1055.

[5]姜賀,許樂.我院臨床護理人員的病人安全文化現狀的調查研究[J].護理管理雜志,2011,2(11):118.

[6]李玲香.病區護理不安全因素及對策[J].國際醫藥衛生導報,2004,10(12):199-200.