靜脈留置針在兒科應(yīng)用的護(hù)理體會

張麗靜

（山西煤炭中心醫(yī)院兒科，山西 太原 030006）

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，靜脈留置針在我國應(yīng)用廣泛，已成為臨床輸液的主要方法[1]，其中靜脈留置針在兒科臨床治療中的使用，既能減少患兒反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕了護(hù)士工作量，提高了護(hù)士的效率，又有利于臨床用藥及搶救，深受患兒和家長的歡迎。靜脈留置針作為一次性頭皮針的代替品而被兒科廣泛應(yīng)用，2009年1月至2011年7月，通過對我科78例患兒的靜脈留置針應(yīng)用情況進(jìn)行了分析調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2009年1月至2011年7月間78例兒科患兒，其中男51例，女27例，年齡最小者為出生后45d，最大者3歲。該78例患兒中，喘息性肺炎49例，重癥肺炎11例，急性腹瀉病6例，先天性心臟病并肺炎3例，急性血小板減少性紫癜9例，入院后采用頭皮淺靜脈穿刺留置套管針輸液，保留時間最長者8d，最短3d，平均5d，因患兒哭鬧導(dǎo)致脫針而拔針3例，封管液為肝素鹽水配比，配比：生理鹽水200mL加入肝素1.25萬單位中。

1.2 方法

1.2.1 血管和留置針的選擇

小兒靜脈血管細(xì)小而彎曲，而許多病理因素也可導(dǎo)致血管的彈性下降，使得穿刺成功率下降。所以，使用靜脈留置針的靜脈血管要相對粗直，同時彈性好、血流豐富，盡量無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)處，易于固定；如耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及額角分支等粗直的血管可選擇。靜脈留置針型號有18～24G，18G相當(dāng)于7號頭皮針，24G相當(dāng)于5號頭皮針[2]。一般應(yīng)用24G。

1.2.2 穿刺方法及固定

患兒平臥位或頭偏向穿刺部位的對側(cè)，選好合適的血管后消毒所要穿刺的部位，首先用碘伏消毒，酒精再脫碘，同時因為酒精的揮發(fā)性較強(qiáng)，很短時間內(nèi)穿刺部位皮膚即干燥，這時再用透明貼，其粘貼效果很明顯。包裝中取出留置針，肝素帽旋緊或直接連接輸液器螺口，用拇指和示指把住留置針的軟管座和鰭狀針座，取出針尖的保護(hù)套。注意取保護(hù)套時，避免只握持鰭狀針座，防止用力過度導(dǎo)致針芯拔出。15°～30°角將針座刺入靜脈，當(dāng)血流回流至軟管時，靜脈送入軟管，拔出針芯，放入銳器收集箱內(nèi)[3]。將輸液開關(guān)打開，等待液體滴注通暢，隨即無菌貼膜覆蓋，運(yùn)用透氣膠布纏繞環(huán)形固定，要依據(jù)患兒的年齡、藥性及病情調(diào)節(jié)滴速。注意肝素帽接頭處不要固定，以利于更換輸液裝置、封管等工作。

1.2.3 封管

輸液節(jié)結(jié)束后若穿刺部位無異常便可封管，用2mL生理鹽水或2mL肝素（肝素5u/mL）沖管，沖管后連接肝素帽，封管后注意關(guān)閉留置針的開關(guān)；也可以在輸液結(jié)束后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將肝素帽和針頭分開，消毒肝素帽，將裝有封管液的注射器刺入肝素帽，推注2mL后，再邊推邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1mL封管液，將封管液占滿管腔及肝素帽腔，再夾閉留置針延長管。后者的封管方法可延長留置針的留置時間，但有凝血障礙、血液系統(tǒng)疾病的患兒應(yīng)禁止使用肝素鈉鹽水，應(yīng)使用前者或特定封管液為宜；后者更適用于高滲液、刺激性強(qiáng)的藥物，因為它能沖洗局部血管，以減少局部血管中藥物的滯留時間，減緩藥物對血管的刺激，以降低藥物性靜脈炎的發(fā)生率。

1.2.4 留置時間及拔針

美國輸液護(hù)理學(xué)會規(guī)定的套管針留置時間為7d，但為預(yù)防藥物刺激血管引起的化學(xué)性靜脈炎和血凝塊堵塞血管，建議留置針一般保留3～4d。拔針時，套管針縱軸要和所要穿刺的血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭將要拔出血管時，要迅速拔出，快速按壓穿刺部位3～5min，直到無出血發(fā)生為止。拔針后24h內(nèi)局部保持干燥，穿刺點消毒2次/d，預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

本組中患兒保留時間7d者3例，保留3～4d者41例，1～2d者20例，24 h者12例，因發(fā)生靜脈炎拔針2例。穿刺78例中，成功75例，失敗3例，成功率為96.2%，失敗率為3.8%，一次穿刺成功70例，成功率為89.7%。

3 討 論

熟練正規(guī)的操作對提高穿刺成功率尤為重要，本組中靜脈留置針的一次穿刺成功率為89.7%。穿刺失敗的原因可能有以下4種情況：①血管選擇不當(dāng)，送套管時動作過猛，刺破血管；②針柄固定不當(dāng)，致使針尖退出血管；③外套管尚未進(jìn)入血管就退出鋼針導(dǎo)致套管在血管外卷曲；④穿刺前外套管未松動，鋼針退出時將外套管一起帶出血管外，導(dǎo)致穿刺失敗。預(yù)防留置針脫出的經(jīng)驗有：皮膚保持干燥，再貼敷料，以保證粘貼；固定牢固，彈力繃帶纏繞至少1周；勿手牽拉輸液管，防止拔出；若脫出，拔出后再重新穿刺。

靜脈留置針留置期間，要定期監(jiān)測生命體征，全面護(hù)理。在輸液中，最好熱敷穿刺部位，濕熱敷法效果最好，方法：1次/2h，20min/次。碘伏消毒穿刺部位，等待干燥后覆蓋無菌敷料。若連續(xù)輸液時，應(yīng)該每日更換輸液器。肝素帽則至少每周更換1次。輸液過程中，要嚴(yán)密觀察滴速，防止輸液速度過快而發(fā)生的循環(huán)負(fù)荷過重甚至藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)防液體滴空。

對于靜脈留置針的留置時間BD公司推薦為3～5d，也有人提議為預(yù)防靜脈炎和血凝塊進(jìn)入血管造成栓塞，留置天數(shù)最好不超過7d，我國一般情況下為4～6d。有動物實驗顯示，留置時間＞4d局部血管有70%出現(xiàn)嗜中性白細(xì)胞浸潤，因此建議留置時間不超過4d。尤其是當(dāng)患兒免疫狀態(tài)較差時，淺靜脈留置時間應(yīng)在3d左右。

輸液完畢后，應(yīng)用新潔爾滅酊消毒針眼周圍，以免局部發(fā)生感染[4]，撕開膠布的一端，暴露針眼，一手拿棉球按住針眼的上方，另一手緩慢拔出針頭，在針頭快要離開皮膚時快速拔出，于此同時重壓棉球，特別要注意棉球的頂端超過皮膚針眼近心端的1～2cm，可使血管及皮膚的針眼同時受壓，用膠布緊貼棉球，用大魚際肌按壓針眼，時間持續(xù)3～5min，以預(yù)防皮下瘀血的發(fā)生，棉球要維持0.5～1h甚至更長的時間方可撕脫。按壓過程中，注意力度均勻適中，力度小則起不到止血效果，太大會發(fā)生患兒不適，故在按壓時要特別注意觀察患兒的面部表情變化[5]。

通過臨床觀察可以看出，兒科臨床工作中，使用靜脈留置針輸液安全、迅速、易于操作，便于固定，能高效率維持患兒的靜脈通道，減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，又能減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，在臨床應(yīng)用中有重要的意義。

[1]江月貞,陳飛飛,黃美珠.頭皮靜脈留置針在兒科的應(yīng)用及護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2002,24(4):126.

[2]王偉麗,張霞,韓永君.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(6):113-114.

[3]徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(8):859.

[4]劉學(xué)云,黃珍.小兒靜脈靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(17):98.

[5]曾雪梅,陳丹,張婭,等.小兒靜脈輸液拔針不同按壓法效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2010,17(4):23-24.