探討妊娠合并闌尾炎手術患者的臨床護理

黃小燕

（廣東省羅定市羅城醫院，廣東 羅定 527200）

急性闌尾炎是妊娠期婦女并不少見的外科疾病，妊娠期隨著子宮的逐漸增大，闌尾以為受壓則發炎機會也隨著增多，其發病率為0.1%～2.9%[1]。妊娠合并闌尾炎隨著炎癥的發展，易導致流產和早產，威脅母子的生命安全，故治療以早期手術為主[2]。本文旨在分析探討妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的臨床護理，為臨床護理工作提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月至2010年4月36例妊娠合并闌尾炎患者，年齡23～32歲，其中26例初產婦、10例經產婦；孕12～27周21例、孕28～35周15例；術后診斷：單純性闌尾炎7例、化膿性闌尾炎24例、壞疽性闌尾炎5例；均有持續性腹痛，腹痛持續時間為4h～6d不等，22例伴有轉移性右下腹疼痛，發熱12例，惡心嘔吐16例。

1.2 臨床護理

1.2.1 心理護理

手術對患者的機體產生創傷，同時對其精神也是一種刺激，過度刺激可產生嚴重的不良心理反應[3]。妊娠期是特殊的生理階段，心理護理應貫穿于闌尾炎手術的整個過程，護理人員以耐心、親切、和藹的態度主動接近婦女患者，解釋手術及相關注意事項，接觸患者可能存在的焦慮、抑郁、緊張、恐懼情緒，幫助患者建立積極戰勝疾病的信心，并盡量取得患者配合治療及護理工作。

1.2.2 觀察胎動及胎心音

由于手術的刺激可能引起子宮收縮、盆腔器官靜脈充血，導致組織蛋白溶解能力增加、毛細血管壁通透性增高，有可能促使炎癥發展，進一步引起闌尾炎壞死穿孔[4]。術后持續胎心、胎動監護24～48h，用胎心監護儀檢測胎動及胎心音，以便了解胎兒情況。中晚期妊娠患者入院后應1次/h聽胎心音，指導其正確進行胎動的自我檢測。術后給予鹽酸利托君靜脈滴注，用藥期間仔細觀察宮縮及患者心率變化，調整用藥劑量，無早產先兆癥狀者48h后改為口服鹽酸利托君。

1.2.3 預防并發癥

妊娠合并闌尾炎應早期診斷并手術治療，避免延誤手術時機而發生腹腔嚴重感染、闌尾穿孔、休克等嚴重并發癥[5]。妊娠期闌尾炎手術并發切口感染的幾率較高，妊娠期闌尾炎手術切口選擇苦難，尤其是中晚期妊娠婦女，由于腹壁張力大，術后腹脹及咳嗽等也有可能增加腹內壓，應囑患者在咳嗽時用手按壓手術切口，也可給予患者束腹帶。放置引流管者，應加強對引流管的觀察及護理，密切觀察引流管是否引流通暢、引流液的性質與量的變化，按時更換引流管。妊娠合并闌尾炎手術后并發腹腔膿腫容易引起流產和早產，術后應盡可能吸凈腹腔內炎性滲出液，酌情使用引流管可避免腹腔膿腫的發生。

1.2.4 臥位護理

中晚期妊娠患者由于子宮膨大，可引起膈肌上移、胸腔體積縮小，術后取半臥位可增加胸腔體積，從而減輕心肺負擔。半臥位有利于防止膿液擴散，有利于膿液引流，減少腹壁張力，從而減輕切口疼痛。

1.2.5 生活護理

妊娠期隨著腹腔器官的移位，單純的腸粘連更容易發展成為腸梗阻[6]。監測胎心音正常且沒有早產先兆者，應鼓勵患者早期下床活動，避免腸粘連、腸梗阻等發生。若出現產科異常先兆，則應囑患者推遲下床活動時間。放置引流管的患者活動時應保持引流通暢，穩妥固定引流管以防脫落、返流。恢復腸蠕動后，應給予營養飲食，以清淡、易消化、高營養為原則，循序漸進按照清流質、流質、半流質、普食的方式進食。高營養的飲食方案有利于患者術后機體的修復，對胎兒的健康成長具有重要作用。

2 結 果

15例取右下腹斜切口進行手術，21例經腹直肌切口；放置腹腔引流管8例；并發腹腔膿腫1例，無流產、早產、死胎病例發生；1例患者術后第3d出現不完全性腸梗阻，經禁食、胃腸減壓后緩解，繼續妊娠至足月分娩；36例均行闌尾切除手術治愈，傷口愈合情況良好，住院時間7～14d，治愈率100.0%；隨診孕婦及胎兒預后情況良好，新生兒體質量2.5～3.8kg，新生兒Apgar評分8～10分。

3 結 論

妊娠期合并闌尾炎應積極手術治療，高質量的臨床護理可保證手術的順利進行、促進患者術后康復、避免嚴重并發癥的發生。妊娠期合并闌尾炎的患者由于特殊的生理及心理變化，需要給予人性化的心理護理，以滿足其生理及心理需求。護理人員應具備專業的臨床護理知識，熟練掌握護理技巧，用和藹親切的態度與患者溝通，建立良好的護患關系有利于臨床工作的進行。

妊娠期合并闌尾炎行手術治療的患者，能否順利進行手術治療、順利完成妊娠并娩出健康胎兒，與孕婦自身的狀態和醫護人員的工作水平有很大關聯，孕婦與醫護人員的高度配合可促使疾病治愈。本次調查結果顯示，高質量護理工作對妊娠合并闌尾炎手術患者具有重要意義，能提高妊娠合并闌尾炎手術的成功率、減低手術并發癥、保障妊娠順利完成。

[1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民出版社,2002:190.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:496-497.

[3]車文博.心理治療手冊[M].2版.長春:吉林人民出版社,2000:709.

[4]李桂英,李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志,2005,20(7):614-615.

[5]章社民,孫艷.妊娠期急性闌尾炎并發癥的預防對策[J].中國基層醫藥,2003,10(9):944.

[6]張冰,李占文,楊華鋒.151例妊娠期闌尾炎手術并發癥分析[J].中國初級衛生保健,2010,24(7):114-115.