交鎖型髓內釘內固定治療脛骨骨折的護理

馬宏宇 徐 月*

（遼陽市第二人民醫院手術室，遼寧 遼陽 111000）

脛骨骨折是最常發生的骨折，發生率為全身骨折的13.7%，變形為四邊形，由于脛骨的皮下組織和肌肉相對較薄弱，血液供應也相對較差，所以較易發生損傷，該交界處是骨折的好發部位。有效、正確的治療治療方案以及積極臨床護理，加上患者自身的功能鍛煉，能有效的減少或者預防交鎖型髓內釘植入治療脛骨骨折的術后并發癥，從而促進患者的脛骨功能的及時恢復[1]。文章結合我們手術室2000至2011年12月采用交鎖型髓內釘內固定治療脛骨骨折40例患者的臨床治療，分析常規護理和優質護理服務模式護理對其愈后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入40例患者，男28例，女22例，年齡15～60歲，平均36歲。其中斜形骨折15例，多段骨折4例，粉碎骨折10例，螺旋骨折11例。閉合性骨折32例，開放性骨折8例。將患者按照入院時自行選擇普通護理和高級護理分成兩組，常規護理對照組20例，優質護理實驗組20例。

1.2 護理干預

1.2.1 常規護理組

20例患者術前、術中、術后合理使用有效抗生素，術后靜脈注射抗生素2～3d，預防感染。開放性骨折術后切口內可放置引流24～48h。術后3～5d后開始主動肌肉鍛煉，活動未固定的關節，以利于減輕腫脹，即使小腿輕度疼痛，也有利于血液循環。術后3d復查X線片了解骨折情況，6～8周復查有骨痂形成后可逐漸行患肢負重練習。另外，要嚴格控制感染，以免導致骨髓炎的發生，如果局部或全身存在感染征象的病例均需嚴格抗感染后再進行手術或有效清創預防感染[2]。患者進行臨床普通護理干預。

1.2.2 優質護理實驗組

①臨床護理：術前依據護理診斷要加強病情的觀察，如注意患者意識的變化、生命體征的情況，排除患者其他嚴重或容易引起嚴重并發癥的疾病。術后及時按時察病，指導患者保持正確的患肢功能位，認真觀察、判斷患肢的疼痛部位、程度、性質、肌肉有無深壓痛及持續時間等，若有發生嚴重異常，應及時報告醫師。另外，要在醫護人員指導下，進行傷肢的功能鍛煉。按時規律的進行身體訓練，運動量要以鍛煉后感到不疲勞為度。②心理護理：骨折大多為突發的意外損傷，患者由于疼痛、活動能力喪失等原因產生恐懼、緊張的心理。為解除患者恐懼、孤獨、否定、悲觀心理，使患者對手術充滿信心[3]。注意做好患者思想工作，了解患者心理情況，同時要交代治療方式及相關費用等細節問題。以免在術后發生不必要的爭端。③術后并發癥的護理：主要對患者出血、感染、下肢深靜脈血栓形成、脂肪栓塞綜合征、關節活動受限置入物斷裂等進行嚴格監察，另外，骨折畸形愈合或老年患者及小孩要密切關注。④隨訪監測：密切隨訪患者，使患者加強功能鍛煉，早期下床活動，但活動量要由小到大逐漸進行，切忌急躁。出院后要注意定期回院復查X線片，依據骨折的愈合情況來制定下一步的鍛煉及康復訓練計劃，病情若有變化應及時檢查。⑤飲食方面護理：骨折的愈合、軟組織的修復，都需要充足的營養物質供應，如果飲食調節不好，營養跟不上，不僅影響患者對骨折、軟組織損傷的耐受力，還會影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復。有人以為骨折以后多補充鈣質能加速斷骨的愈合，但不能盲目補鈣或不適當補鈣，應該根據患者自身情況進行營養的補充。

2 結 果

2.1 療效評定

主要通過患者大體情況和X線檢查結果進行評估。優：骨折完全愈合，骨折線消失，患者活動無疼痛；良：骨折端愈合，但骨折線尚有，患肢活動無疼痛；差：骨折線清晰，患肢活動疼痛明顯。

2.2 結果分析

術后40患者均得到隨訪，隨訪時間12～24個月，傷口均無感染。常規護理優14例，良4例，劣2例，優良率達90%；優質護理服務模式護理優16例，良4例，優良率達90%。

2.3 愈后觀察

患者未見髓內釘斷裂、松動、變形等并發癥。

3 討 論

脛骨骨折不但給患者造成身心痛苦，也給社會、家庭帶來了沉重護理負擔。術后即可進行骨折處相鄰關節功能活動，加上正確的康復指導，就能充分發揮交鎖髓內釘內固定的長處[4]。本組患者40例，療法較好，護理方式值得應用及推廣，臨床結果已經表明，如果護理人員能夠用科學的方法，針對患者生理心理的特點，對不同患者、不同時期，針對性地護理和指導，使患者能有效康復，降低脛骨骨折的致殘率。

提高護士對脛骨骨折知識的掌握程度，健康教育的主要實施者是護士，故應努力提高自身的素質，不斷完善臨床的健康教育知識，提供科學、準確、系統知識的普及，做到有的放矢，從而保證健康教育的有效性。

[1]董天華.對骨折治療中幾個問題的意見[J].中華骨科雜志,1996,16(4):203.

[2]張遜炵,黃尊顯.骨折患者的護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(8):1059.

[3]農增波,趙利敏,趙茂盛,等.經皮微創鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折45例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(9):2212-2212.

[4]Yokoyama K,Uchino M,Nakamura K,et al.Risk factors for deep infection in secondary intramedullary nailing after external fi xation for open tibial fractures[J].Injury,2006,37(6):554-560.