子宮肌瘤82例圍手術期護理

段華品 郭風先 張潤宜

（河南科技大學第一附屬醫院婦產科一病區，河南 洛陽 471003）

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統最常見的一種良性腫瘤，多無癥狀，少數表現為經期增多或延長，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。子宮肌瘤的治療根據患者的癥狀，年齡，腫瘤的大小，生長的部位以及對生育的要求等來綜合考慮。分為保守治療和手術治療，子宮＞10周妊娠，月經過多伴貧血；有膀胱，直腸壓迫癥狀或肌瘤生長較快；保守治療失敗可考慮手術治療。手術途徑可經腹，經陰道或宮腔鏡及腹腔鏡下手術。術式有肌瘤剝除術和子宮切除術[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2011年6月至2011年10月共收治子宮肌瘤患者82例，年齡從30～50歲，平均42歲。16例經陰道行子宮肌瘤剝除術，34例開腹行子宮肌瘤剝除術，15例行子宮全切術，5例行子宮次全切術，12例經腹腔鏡行子宮肌瘤剝除術。

1.2 方法

①入院時對患者進行健康教育。②圍手術期護理。③出院指導。

2 結 果

82例子宮肌瘤患者患者均能以積極心態面對手術，無手術并發癥，術后均能積極配合治療，無醫療糾紛，均痊愈出院。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 健康教育

根據患者的文化程度，用通俗易懂的語言講解疾病發生原因，目前疾病所處階段以及手術的必要性，手術效果，指導患者分散注意力，以減輕心理負擔。講解術前準備的內容，目的以及注意事項，示教并輔導術后咳嗽，咳痰，深呼吸的正確方法及重要性，注意口腔衛生。講解術后疼痛的原因，及處理措施。手術飲食的安排，術前日晚進食流食，術前日晚12時后禁食水，手術當日禁食，術后一日進食流質，避免進食含糖，奶類，豆漿雞蛋等容易產氣的食物，排氣后進軟食，拆線后進普食。講解術后活動的方法時間及范圍，術后勤翻身，活動下肢，拔尿管后盡早下床排小便，預防尿ā留。注意保暖，避免感冒著涼。

3.1.2 陰道準備

術前常規每日用1∶5000高錳酸鉀500mL沖洗陰道，每日2次，共3d。術前日晚再次行陰道沖洗，順序如下：第一遍先用兩個大棉簽醮軟皂水擦洗陰道順序：穹窿、宮頸、陰道壁。第二遍：用溫開水500mL陰道沖洗。第三遍用1∶5000高錳酸鉀溶液500mL沖洗陰道。第四遍用甲硝唑250mL陰道沖洗。第五遍，用0.5%碘伏大棉簽徹底消毒2遍，包括宮頸，前后左右穹窿，陰道四周鄒壁，外陰。轉動窺器時動作需輕柔，要把陰道的每個面都徹底暴露，沖洗干凈，避免污染手術野。

3.1.3 腸道準備

術前3d開始口服腸道抗生素莫西沙星400mg Qd/d，術前日中午甘露醇250mL加4倍溫開水口服。術前日晚進流食，零點后禁食水，術前日晚灌腸3次，術日晨灌腸3次，術前腸道準備，可改術中直腸空虛，防止術中損傷直腸，污染手術野。

3.1.4 皮膚準備

術前備皮可減少切口及其周圍皮膚上的細菌，以防術后切口感染。備皮范圍上至恥骨聯合上10cm下至會陰及肛門周圍，兩側達股內側1/3處。

3.1.5 膀胱準備

術日晨留置尿管。

3.1.6 一般準備

術前日更換病號服，配帶腕帶，抽送血樣，備血，做交叉配血試驗，術前半小時置靜脈留置針，常規應用生理鹽水250mL加頭孢西丁鈉2g靜脈輸入預防感染，肌內注射阿托品0.5mg，魯米那0.1g，送入手術室。

3.2 術后護理

3.2.1 麻醉后護理

根據患者實施的麻醉方式，在麻醉師護送患者回病房時應先判斷患者意識是否清晰，呼叫患者名字，看是否完全清醒，去枕平臥6h，以防嘔吐，心電監護8h，監測患者生命體征。尤其是血壓和氧飽和度的觀察，每半小時監測血壓一次，八次平穩后改為一小時一次。吸氧6h。氧流量2L/min。觀察肢體受壓部位皮膚是否完好，四肢活動情況等。如實填寫麻醉護理記錄單和手術護理記錄單。

3.2.2 嚴密觀察切口

觀察切口有無滲血，滲液。有無紅腫等。

3.2.3 保持會陰部清潔干燥，是預防感染的有效措施。每日用1∶5000高錳酸鉀大棉簽會陰擦洗兩次。

3.2.4 基礎護理

去枕平臥位6h后及時督促患者翻身，以防褥瘡形成。自理能力恢復以前，協助患者進食，穿衣，如廁等，協助患者梳頭，洗臉，滿足其個人衛生需要。將呼叫器和日常生活必需品放在患者伸手可及處。鼓勵患者早期下床活動。

3.2.5 觀察病情

術后3d患者無發燒，預防性應用抗生素預防感染同時給予支持療法。

3.2.6 疼痛護理

及時系腹帶減輕傷口張力，幫助患者取舒適臥位，教會患者有效咳嗽，咳嗽時按壓傷口。遵醫囑給予止痛劑。固定各種引流管，防止牽拉痛。

3.2.7 出院指導

注意休息，加強營養，3個月內禁止性生活，保持會陰部清潔。保持天天有軟便，多食含纖維素豐富的食物，預防便秘，術后休息1個月，3個月內避免重體力勞動。定期門診復查，如遇特殊情況隨時就診。

[1]豐有吉,李荷蓮,馬丁,等.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2002:286.