地震災害后對嚴重創傷患者的急救護理研究

張蘭蘭

（河南鄭州解放軍153醫院消化科，河南 鄭州 450032）

地震災害后，外傷增多，嚴重威脅人類的健康，其特點是傷情重、傷情復雜，病情變化快，搶救不及時可造成傷員的死亡，而地震發生后搶救意外創傷患者，把病死率和致殘率降到最低，是醫護工作人員的首要任務，我們遵循“先搶救在診斷，邊搶救邊診斷”的緊急處理原則和急診手術“搶救生命第一，保全器官第二，先止血，后補救”的原則，成功的搶救了在地震中受到嚴重創傷的傷員。此次總結了我野戰方艙醫院在汶川地震發生后成功搶救嚴重多發傷患者的治療和護理的經驗，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

地震災害后嚴重創傷患者46例，其中男20例，女26例，年齡7～89歲，平均（57.6±5.4）歲，就診時間最短30min，最長72h。所有患者癥狀均為嚴重骨折，合并肺措裂傷4例、血氣胸5例、脾破裂2例。根據病情行外科治療和手術治療。

2 結 果

本組研究中全部行外科急診治療，患者經精心救護病情均得到控制，后轉入帳篷繼續治療。

3 急救措施

災害發生后，創傷嚴重，病情危急，必須爭分奪秒的搶救患者，準確做好傷情觀察和心理護理，為挽救患者的生命贏得時間，本研究在地震災害的急救護理中應做到一下幾點：

3.1 暢通呼吸道

嚴重多發傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息[1]，應保持呼吸道通暢，及時清楚呼吸道異物，取出假牙、血塊，給予加壓大流量面罩吸氧，窒息嚴重的患者行氣管插管（本組12例）和行呼吸機輔助呼吸（本組13例）。嚴重高原反應9例，用飛機送患者到后方醫院繼續救治。

3.2 維持電解質平衡加快補充有效血容量是搶救嚴重創傷休克的重要措施[2]。本研究所有患者均建立雙靜脈通道，采用大號靜脈留置針，快速補液。先輸平衡液，后輸膠體液，準確記錄24h出入量，觀察生命體征，根據病情調節輸液滴速。

3.3 迅速止血

嚴重多發傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內可造成患者血容量銳減而導致休克死亡[3]。批量患者傷情復雜，搶救中做到忙而不亂，先搶救重患者，對開放性外傷、活動性出血患者，先用板固定，再用無菌敷料加壓包扎止血。

3.4 做好監測

連接心電監護儀監測生命體征的變化，定期抽取血氣分析，監測中心靜脈壓。根據各指標調整輸液滴速和吸氧濃度，濕化瓶每天用含有效氯的消毒液消毒，并每天一更換。留置導尿，準確記錄24h尿量，做好導尿管的護理。

3.5 正確執行醫囑

尊醫囑及時準確的給患者治療，是挽救患者生命的重要環節，尤其在搶救嚴重創傷并發高原肺水腫的患者，要及時給與脫水劑治療。

3.6 基礎護理

嚴重創傷的傷員要口腔護理，定時翻身，預防口腔炎、壓瘡等并發癥。

3.7 手術前準備

本研究90%的傷員有手術指征。當班護士作好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備。

4 護 理

本研究在對患者搶救護理的過程中，體現了時間就是生命的價值，同時成功的急救護理經驗是實施價值觀的重要因素[4]，其中我們護理體會最深的是：

4.1 規范護理程序

在4.14青海玉樹地震發生后，我們根據創傷患者多、搶救任務重的特點，制訂了搶救配合分工程序圖，三人一組，即在搶救中一人負責吸氧，一人負責建立靜脈通路、生命體征監測，一人負責通知手術方艙做好術前準備，補充物品藥品。確保搶救工作有序的進行，爭取搶救時間。

4.2 嫻熟的業務技術

在搶救中，護士及時發現病情變化，配合醫師解除危及傷員生命的突發狀況。本組1例患者入院第2天出現血氧飽和度下降，呼吸困難，給予脫水，對癥支持治療后好轉。

4.3 護理的連續性

方艙醫院由前接、門診、急救方艙、住院部4個部分緊密相連，護士確保救急4個階段的連續性、整體性，從而不斷完善急救的組織系統[5]。對突發昏迷的患者，要在第一時間做好呼吸機、除顫器、氣管插管的準備，配合醫師進行搶救，待病情平穩后送住院部治療。

4.4 心理護理

災害發生后，幸存的傷病員面臨痛失親人家園的巨大痛苦，又面臨傷痛、疾病的折磨，而且地震對人類造成的近期和遠期的創傷性心理反應是非常嚴重和普遍的[6]。而嚴重多發傷患者傷情變化快、隨時都面臨死亡的威脅，有面對肢體傷殘、毀容的痛苦，不但給今后的生活帶來困惑，而且在生理和心理上都留下嚴重創傷。因此，護士應根據不同傷員的病情，有針對性的做好解釋工作，對搶救應沉著冷靜、忙而不亂，運用溝通交流手段，減輕患者的心理壓力，增加治療疾病的信心，保證搶救工作順利進行。同時，護士在傷病員入院初期就做好宣教和指導，對住院傷員制定確實可行的心理干預措施，對后轉和出院后的傷病員，通過多渠道進行心理溝通，從而使傷病員消除了緊張、恐懼心理，樹立了戰勝疾病，走向新生活的信心。

[1]劉喜文,劉冬煥,萬寶珍,等.多發傷病人的急救系列護理[J]中華護理雜志,2000,35(3):166-167.

[2]張亞桌,趙文靜,徐凱春,等.嚴重創傷急救護理進展[J].中華護理雜志,1996,31(7):419.

[3]景炳文.急癥急救學[M].上海:上海科學技術出版社,1995:118.

[4]李遠珍,趙國海.嚴重創傷的急救護理[J].臨床護理雜志,2003,3(2):23.

[5]鄧軍,胡環秀,黃漫.護理程序在急救護理工作中的應用[J].使用護理雜志,1999,15(6):38-39.

[6]趙廣建,李學義.災害事件對人群身心健康它的影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2008,3(3):165.