31例神經根變異型腰椎間盤突出癥術后護理

黃貴蘭 左美玉 黃曉夢 周柳青

（柳州醫學高等專科學校第一附屬醫院骨科，廣西 柳州 545002）

神經根變異型腰椎間盤突出癥臨床較少見，其臨床表現除腰部疼痛外，最主要的癥狀以神經根性疼痛麻木為主，表現為一側肢體的嚴重麻木疼痛、跛行，甚至行走困難。我科2005年5月至2011年6月經后路行椎板開窗腰椎間盤髓核摘除+神經根管擴大手術治療神經根變異型腰椎間盤突出癥31例。療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組31例患者，男15例，女16例，年齡32～74歲。31例患者臨床表現：26例有劇烈的腰痛及下肢放射性疼痛，臥床休息及止痛藥物治療不能緩解。5例無明顯腰痛但出現下肢劇烈神經痛，行走困難。31例均有患肢直腿抬高試驗陽性，肌力及下肢感覺不同程度減退。所有病例術前均攝X線片及MRI檢查，證實椎間盤明顯壓迫硬脊膜囊、神經根。上述病例均為單節段，均為旁側型椎間盤突出。其中L3/4節段2例，L4/5節段16例，L5/S1節段13例。

1.2 手術方法

連續硬膜外麻醉31例。取俯臥位，腹部懸空，兩髂嵴墊高。術前于病變棘間扎10號針頭，C型臂X線機透視定位。椎板咬骨鉗咬除部分椎板，椎板肥厚或小關節內聚嚴重者用環鋸或弧型鑿進行開窗，再咬除黃韌帶，尖刀切開纖維環，取出突出的髓核；再行同側神經根管擴大手術，咬除增生的骨性組織。檢查神經根松解度，減壓后一般可活動0.3～0.5cm為松解滿意。術中出血用腎上腺素腦棉片壓迫止血或電凝止血，骨窗外放置生物蛋白膠，預防神經根、硬脊膜囊與周圍組織粘連。放置引流管后縫合。

2 結 果

31例共實施31個椎間隙，手術時間60～90min，平均70min。術中出血90～170mL，平均120mL。所有病例手術切口均Ⅰ/甲愈合，無嚴重并發癥。隨訪10～24個月，平均18個月。腰痛VAS術前評分（7.60±1.24）分，術后評分（0.96±0.71）分，改善率81.2%；腿痛VAS術前評分（8.52±0.75）分，術后評分（0.82±0.46）分，改善率86.1%。31例術前JOA評分平均3.6分，末次隨訪時13.9分，優27例，良2例，可2例，差0例，優良率93.5%。31例患者術后腰腿痛明顯緩解，恢復正常生活及工作。

3 術后觀察和護理

3.1 術后心電監測

術后按硬膜外麻醉常規護理。后路腰椎間盤手術時，由于髓核鉗深入椎間隙過深，穿透前方纖維環和前縱韌帶，有損傷大血管引起大出血可能[1]，因此術后生命體征監測對于及時發現危重情況和及時進行處理至關重要。本組患者術中出血不多，但我們仍常規在術后24h內進行生命體征的監測。

3.2 術后體位和翻身

術后去枕平臥6h，最初3h宜制動平臥，以達到壓迫止血的目的。此后每2h給患者呈軸線翻身一次，翻身角度（45°～60°）[2]，以解除骨隆突部壓迫，患者感到舒適為宜。脊柱手術后其穩定性多少有降低，故翻身時肩、髖應處于同一平面，同時抬離床面，防止脊柱扭轉，重視術后翻身，對杜絕褥瘡的發生非常重要，也是手術成功的重要環節。

3.3 術后傷口及引流管的護理

術后觀察切口敷料滲血、滲液情況，注意有無皮下血腫。注意觀察引流物的顏色、量的變化，更換引流裝置時，應鉗緊引流管，防止氣體和液體倒流，并使更換引流裝置呈負壓狀態時再與引流管連接。本組患者引流管引出血性液平均60mL，均于48h內拔引流管，傷口愈合良好。

3.4 觀察雙下肢感覺及運動功能

術后24h密切觀察雙下肢感覺、運動情況及雙下肢肌力，如發現雙下肢感覺、運動功能較術前減弱或出現障礙應及時報告醫生。本組患者未出現雙下肢感覺、運動功能較術前異常現象。

3.5 飲食護理

患者術后6h后可給予半流飲食，如無不適可過渡到普食，宜選用高蛋白、高熱量飲食，多吃蔬菜、水果等高纖維食物。同時多飲水，以防尿路感染和泌尿系結石。

3.6 術后功能鍛煉

術后第1天協助患者做被動的直退抬高練習，初次由30°開始，逐日增加抬腿幅度。3次/日，兩腿交叉進行，堅持抬高半分鐘再放下。術后第2天做主動的直退抬高練習，即由患者自己進行，方法同被動直退抬高練習，可預防肌肉萎縮和神經根粘連。術后第3～5天帶腰圍下床活動，離床時用手臂支撐幫助起身，避免彎腰，活動要循序漸進，直至恢復。術后第7～10天后開始腰背肌功能鍛煉，從飛燕式開始，然后到五點法，過渡為三點支撐法，堅持每日3～4次，每次50下，循序漸進，持續鍛煉半年以上。

3.7 術后預防并發癥

術后常見并發癥有褥瘡、尿路感染、肺炎及下肢深靜脈血栓形成等。術后每2～3h軸線翻身一次，保持床鋪的平整、清潔、干燥、無皺禢、無碎屑。每天用溫水擦浴一次，易出汗的地方隨時擦拭，保持皮膚清潔干燥，有效預防褥瘡。術后為預防尿路感染，鼓勵患者多飲水，用1∶20碘伏會陰抹洗兩次。術后教會并鼓勵患者咳嗽，做深呼吸每4h一次，每次5～10min，同時注意保暖預防感冒。

3.8 出院指導

告訴患者出院后行走和外出時需戴腰圍，術后半年內需腰圍保護。平日仍要堅持進行腰背肌鍛煉，防止肌萎縮，糾正不良姿勢，保持正確的腰部動作。如拾物時屈膝下蹲，不從仰臥位直接起床等。術后1個月、3個月、半年定期門診復查。

[1]呂式瑗.創傷骨科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998:154.

[2]劉玉瑩,曹力,陳興華,等.實用急救護理學[M].北京:化學工業出版社,2006:171.