中醫治療股骨頸骨折83例

孫 軍

（吉林省敦化市中醫院骨傷科，吉林 敦化 133700）

股骨頸骨折，是指以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現的股骨頭下至股骨頸基底部骨折，大多數是由于骨質疏松加之外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折，占髖部骨折的54%，占全身骨折的3.58%。按骨折斷端的關系分為，外展型、中間型、內收型[1]。臨床表現為患者有外傷史、髖部疼痛、不敢站立行走等，患肢有較為典型的屈髖屈膝和外旋畸形，常有腹股溝韌帶點處壓痛，大轉子叩擊痛，患側大粗隆升高，大粗隆與髂前上棘的水平距離短于健側。當股骨頸骨發生移位時，會導致玄股內側動脈損傷，引起股骨頭缺血壞死及塌陷。因此，早期的診斷和合理治療非常重要。2009年2月至2011年6月，筆者對收治的83例股骨頸骨折患者采用中醫療法治療，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組83例患者都因外傷所致，經確診為股骨頸骨折。其中男性50例，女性33例，年齡29～76歲；左側骨折53例，右側骨折19例，伴有科雷骨折11例；50歲以下患者26例，全因暴力因素，其中11例是高處墜下所致，15例是汽車撞傷所致，其余50歲以上患者均是平地摔倒所；有76例患者存在不同程度移位，屬于外展型49例，內收型34例；有75例患者伴有不同程度的心臟病、高血壓、膽結石、便秘等慢性疾患。

1.2 方法

1.2.1 手法復位

所有患者均臥木板床，有移位者行手法復位，患者取仰臥，助手固定骨盆，術者握腘窩，使膝髖關節屈曲90°，向上牽引，以糾正縮短畸形，再伸髖內旋外展以糾正成角畸形，復位后作手掌試驗，患肢若外旋消失則表示骨折已復位，然后作皮牽引，固定時間30～60d。每隔3～4d檢查1次，給患者擦舒筋活血藥酒、換敷膏藥，以促進患肢血液循環。于復位30d后，開始給患肢作輕按摩，用撥筋法促進股骨頭血液循環及骨痂形成，40d后，開始于按摩后抬高患肢，做被動運動，加強骨痂強度。

1.2.2 膏藥外敷

獨活、續斷、寄生、桃仁、骨碎補、伸筋草、紅花各1份，研末，加凡士林適量，涂紗布上，外敷患處，每5d換1次，根據病情，敷1～2個月。

1.2.3 中藥內服

早期（20d內）：自然銅30g、牛膝12g、當歸尾12g、赤芍12g、生地12g、川芎10g 、桃仁10g、紅花10g、乳香10g、沒藥10g、枳殼10g、甘草6g、土鱉3g，水煎溫服，每日1劑。

中期（20～60d內）：自然銅30g、雞血藤15g、木瓜15g、白芍15g、骨碎補15g、丹參15g、補骨脂12g、當歸12g、熟地12g、牛膝12g、枳殼12g、川芎10g、甘草6g，水煎溫服，每日1劑。

恢復期（90～180d內）：雞血藤15g、熟地12g、山藥12g、山茱萸12g、續斷12g、寄生12g、木瓜12g、牛膝12g、補骨脂12g、骨碎補12g、茯苓10g、澤瀉10g、丹皮6g，水煎溫服，每日1劑。

1.2.4 功能鍛煉

在骨折整復后，即對肌肉進行鍛煉，可做足部背伸，蹈屈與股四頭肌收縮等活動。1～2個月后，可去除去固定的長夾板，適當屈腕屈膝、抬腿，由扶拐到棄拐，做站立、行走與下蹲等鍛煉。

2 結 果

2.1 療效標準[2]

①痊愈：髖關節功能活動恢復正常，局部疼痛和縱向叩擊痛消失，疼痛消失，局部無腫脹，無明顯畸形，骨痂形成與復位時沒有出現移位，并可下床進行功能鍛煉；②良好：髖關節功能活動久則稍感疼痛，局部疼痛和縱向叩擊痛基本消失，斷端稍有移位，但不影響功能；③可：髖關節活動久則感到疼痛，局部疼痛和縱向叩擊疼基本消失；④無效：肢體不能活動，骨折對位較差，骨折線不愈合，沒有骨痂生長，腫脹、疼痛未消失。

2.2 治療結果

本組83例患者，其中痊愈46例，良31例，可4例，無效2例，總有效率97.59%。治療時間最短3個月，最長6個月，平均治療時間135d。83例患者全部跟蹤隨訪，平均隨訪時間12個月，無股骨頭缺血性壞死等并發癥的出現。除2例無效病例外，其余病例均能下地行走，生活自理。

3 討 論

中醫學認為，年老氣衰，肝腎虧虛，筋骨稀疏，骨質不堅，又突遇暴力或是很輕微的外傷，是引起股骨頸骨折的主要因素。即骨強度下降，髖周肌群退變，導致受嚴重傷害時，不能有效地抵消髖部所受的壓力[3]。股骨頸骨折的臨床表現主要有，有輕度屈髖屈膝及外旋畸形；髖部有自發疼痛，患肢活動時疼痛較明顯；叩打患肢足跟部或大粗隆時，髖部也有疼痛感；在腹股溝韌帶中點的下方常有壓痛感；由于股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關節囊和豐厚肌群的包圍，因而腫脹不甚明顯；移位骨折患者在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折患者，在傷后仍能走路或騎自行車，患者要引起注意，不要因遺漏診斷而使無移位的穩定骨折變為移位的不穩定骨折；移位骨折使遠段受肌群牽引而向上移位，使得患肢變短；患側大粗隆升高。

股骨脛骨折按骨折斷端分為三種類型，外展型，骨折多為嵌插型或線型骨折，骨折局部剪力小，血運破壞較少，臨床愈合率較高；中間型，X線正位片同外展型，而側位片可見股骨頭后傾，骨折線前方有裂隙，實為過渡到內收型的中間階段；內收型，由于大腿內收肌、外展肌群的作用，骨折遠端多有內收上移，下肢呈屈曲外展外旋縮短畸形，而且血運破壞較大，骨折愈合率低，股骨頭缺血性壞死率較高[4]。

由于股骨頸骨骨折多見于老年人，且多氣血兩虛，不可妄施攻下法，若攻伐太過，必致元氣虛。因此，應以補益肝腎、強壯筋骨為主，有助于康復。本文遵循中醫辨證施治的原則，虛實兼顧，攻補有序，中藥內服輔以膏藥外敷。中藥分期內服治療股骨頸骨折是在準確復位、可靠固定的基礎上進行的，早期積瘀未去，以行氣活血、消腫止痛為主，攻補兼施略加祛瘀之品，使百脈通暢，傷痛自愈，瘀祛又不傷正；中期補多攻少，以和營續骨為主；后期以補肝腎、強筋骨為主，肝腎同源，健肝強腎便可壯骨。在外敷膏藥上，以活血祛瘀，續筋接骨為主。并適時進行康復鍛煉，防止肌肉萎縮，促進愈合，提高恢復質量。

本組資料顯示，采用上述綜合療法法，患者臨床癥狀得以迅速改善，骨折愈合率高，總有效率達到97.59%，中醫療法避免了手術療法因直接顯露患處而帶來的創傷面積較大，軟組織損傷，關節內創傷性疤痕增加，粘連加重，骨折解剖復位程度與關節功能恢復程度不一致，活動障礙等問題。中醫療法骨折的治療取得較好的效果，療效確切，操作簡便，無需特殊器械，徹底消除了患者對手術的恐懼心理，值得進一步推廣。

[1]吳險峰,尚希福.股骨頸骨折治療進展[J].醫學綜述,2008,14(12):1873-1875.

[2]肖思賢,何玉山,劉世濤.中醫治療股骨頸骨折48例療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2009,28(4):10-11.

[3]劉張章,呂龍.股骨頸骨折治療的研究進展[J].內蒙古醫學雜志,2010,42(12):209-211.

[4]孫捷,諸葛天瑜.股骨頸骨折的治療進展[J].中醫正骨,2006,18(3):66-69.